摘要：吳佩衡是云南四大名醫(yī)之一,，畢生心血奉獻(xiàn)于中醫(yī)事業(yè)，一生治病救人無數(shù),。他對仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣,，深得仲景醫(yī)理、方術(shù)要旨,，崇尚經(jīng)方,，善用峻藥，收效顯著,。本文通過列舉其治療婦科的三則案例,，介紹其治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)，以此說明吳佩衡臨床運(yùn)用六經(jīng)辨證診療的特點(diǎn),。

　　引言

六經(jīng)辨證是張仲景為傷寒病而確立的行之有效的辨證方法[1],。“辨證是方法,，論治是目的,。從科學(xué)意義上說,，任何方法都是根據(jù)其作用客體的性質(zhì)特點(diǎn)而建立的，辨證方法也不例外”[2],。仲景創(chuàng)造性地把外感熱病錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候及其變化加以總結(jié),，辨證示六經(jīng)，形成了完整而系統(tǒng)的辨證論治體系,。吳佩衡先生是云南四大名醫(yī)之一,，對《傷寒論》研究頗深，臨床診療時(shí)常常感嘆仲景經(jīng)方的精妙,，并將其靈活變通,，應(yīng)用于各科疾病的治療。吳老治療婦科疾病時(shí),，亦常運(yùn)用六經(jīng)辨證,，效果多良好。現(xiàn)將幾則驗(yàn)案介紹如下,。

　　1 麻黃附子細(xì)辛湯治療乳癰

尹某,，女，25歲,，昆明人,。1969年春，產(chǎn)后六日,，因右側(cè)乳房患“急性乳腺炎”赴某醫(yī)院就診,，經(jīng)過青霉素等針?biāo)幹委煟∏槲礈p,，于是改為中醫(yī)外科診治,，認(rèn)為本病系熱毒所致，當(dāng)立刻給予清熱解毒之劑,，清熱消腫軟膏外敷,，然而連用五劑，診治十余日,，寒熱仍然不退,，右側(cè)乳房紅腫疼痛反而加劇，遂邀請吳老前去診視,?；颊邜汉l(fā)熱，早晨體溫37.4°C,，午后則升高至39°C,，頭痛并全身酸痛，右側(cè)乳房紅腫灼熱而硬，痛連腋下,，乳汁不通,，呻吟不止,，不思飲食,，夜不能寐，精神疲憊,，欲寐無神,，脈沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡而青,，苔白而厚膩,，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用附片30g,，麻黃9g,，細(xì)辛5g，桂枝15g,，川芎9g,，通草6g，王不留行9g,，炙香附9g,，生姜15g，甘草6g,，次日復(fù)診,，昨日連服上方二次，溫覆而臥,，數(shù)刻后則遍身漐漐汗出,，入夜能安靜熟寐，今晨已熱退身涼,，頓覺全身舒緩,，頭身疼痛已愈，右側(cè)乳房紅腫熱痛減去其半,，稍進(jìn)稀粥與牛奶,，痛苦呻吟之狀已減，脈已不緊,，沉細(xì)和緩,，舌質(zhì)青色已退而轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白,，根部尚膩,，此乃證雖見效，然余邪未盡，氣血未充,，繼以扶陽溫化之法治之,，方用茯苓桂枝湯加味，藥用茯苓15g,，桂枝15g,，川芎9g，通草6g,，細(xì)辛3g,，炙香附9g，薏苡仁15g,，附片45g,，生姜15g，連服二劑,，右側(cè)乳房紅腫硬結(jié)全部消散,，乳汁已通，眠食轉(zhuǎn)佳,，唯氣血尚虛,，以黃芪建中湯調(diào)理善后，連服四劑,，諸證獲愈,，半月后，乳汁漸多,，又能照常哺乳[3],。

按：麻黃附子細(xì)辛湯為仲景《傷寒論·少陰篇》第301條，原文為：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi),，治以甘熱,，佐以苦辛，以辛潤之,。麻黃之甘,，以解少陰之寒；細(xì)辛,、附子之辛,，以溫少陰之經(jīng),。因此本方主治少陰本虛，外感寒邪引起的太陽少陰兩感證[4],。方中麻黃辛溫以外散風(fēng)寒,、宣肺開竅解太陽之表邪；附子辛甘大熱以峻補(bǔ)腎陽,，補(bǔ)命門之火而溫陽散寒,，既固護(hù)陽氣防麻黃發(fā)汗太過，又可助麻黃鼓邪外出,；細(xì)辛辛散溫通走竄以通達(dá)內(nèi)外,，外可溫散經(jīng)絡(luò)之間的寒邪,，內(nèi)可溫散臟腑之間的寒邪,，在方中一助麻黃疏散外邪以解表邪，二助附子溫補(bǔ)固陽而防陽脫,，三藥合用,，補(bǔ)散兼施，共奏溫陽解表之功[5],。此系產(chǎn)后氣血俱虛,，感受風(fēng)寒外邪，致使經(jīng)脈受阻,，氣血凝滯,，后又誤服清熱苦寒之劑，傷正而益邪,，遂致乳癰加劇,。法當(dāng)扶正祛邪，溫經(jīng)散寒,，活絡(luò)通乳,。抓住“少陰本病，外感寒邪”這一病機(jī),，根據(jù)異病同治的基本思路,，吳老用麻黃附子細(xì)辛湯治療，證機(jī)相合,，故能收效顯著,。

　　2 白通湯治療乳癰

謝某，女,，24歲,，江蘇人，住昆明市光華街,，產(chǎn)后六,、七日,，因夜間起坐哺乳而受寒，次日即感不適,，惡寒,、發(fā)熱、頭身疼痛,，左乳房局部硬結(jié),，腫脹疼痛，患者當(dāng)即赴省級某醫(yī)院診治,，服銀翹散,、荊防敗毒散等方加減數(shù)劑，發(fā)熱已退,，仍有惡寒,，左乳房硬結(jié)紅腫不散，反見增大,，疼痛加劇,，一周后，創(chuàng)口潰破,，流出少許黃色膿液及清淡血水,，經(jīng)西醫(yī)外科引流消炎治療，半月后破口逐漸閉合,，但乳房腫塊未消散,，仍紅腫疼痛，乳汁不通,，眠食不佳,，每日午后低熱，懔懔惡寒,，歷時(shí)一月未愈,，1963年某日延余診視，病如前述,，但見患者面色蒼白,，精神疲憊，脈沉細(xì)而弱,，舌質(zhì)含青色,，苔白厚膩，此乃寒邪失于宣散,，郁閉阻滯經(jīng)脈血絡(luò),，遷延未愈，血?dú)夂膫?，正氣?nèi)虛,，無力抗邪外出,，局部雖成破口而膿根未除盡，創(chuàng)口雖斂而癰患未能全部消除,，此即所謂養(yǎng)癰而遺患也,，法當(dāng)溫通里陽，排膿消腫,，散結(jié)通乳,，方用白通湯加味，藥物為附片150g,，干姜15g,，川芎10g，當(dāng)歸15g,，桔梗10g,，皂刺9g，赤芍10g,，通草6g,，細(xì)辛5g,，白術(shù)12g,，蔥白3莖，服二劑后,，惡寒,、低熱已解，體溫退至正常,，左乳房紅腫硬結(jié)漸消,，唯乳頭右下方復(fù)覺灼熱、刺痛,，局部發(fā)紅,，稍見突起，此系得陽藥溫運(yùn),，氣血漸復(fù),，血脈疏通，正氣抗邪,，已有托膿外出之勢,。脈沉細(xì)而較前和緩有力，舌質(zhì)青色已退,，舌心尚有膩苔,，繼以上方加香附9克，連服二劑,。腐敗之血肉,，已化膿成熟,，局部皮膚透亮發(fā)紅，服三劑后,，膿包自行潰破,，流出黃色膿液半盅多，疼痛頓減,，紅腫消退,，再以溫經(jīng)扶陽調(diào)補(bǔ)氣血之四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白術(shù)、杭芍,、桂枝,、川芎等連進(jìn)四劑，膿盡腫消,，創(chuàng)口愈合,，病告痊愈[6]。

按：白通湯出自《傷寒論》第314條,，原文為：“少陰病,，下利，白通湯主之,?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤之,。蔥白之辛,，以通陽氣；姜附之辛,，以散陰寒,。本方仲景用來主治少陰病下利厥逆，脈微頭痛,。吳老認(rèn)為附子溫腎散寒扶陽,，干姜辛熱，助附子溫陽祛寒,，蔥白宣通上下陽氣,，攻逐陰寒，三藥合用,，陽氣復(fù),，寒凝散，少陰陰盛格陽之戴陽危象可解,。

　　3 回陽飲加人參治療經(jīng)行血崩

楊某,，女，41歲,，住昆明市正義南路教子巷,，1953年秋,，適值月經(jīng)來潮，因抬重物用力過猛,，驟然下血如崩,，先后經(jīng)二醫(yī)診治，皆云血熱妄行,，服用清熱,、涼血、止血之劑,，血未能止,，遷延十余日，以致臥病不起,，延余診治,，患者面色蠟黃，精神疲倦,，氣短而懶言,，不思飲食，手足不溫,，經(jīng)血仍淋漓不斷,，時(shí)而如潮涌出，皆清淡血水兼夾紫黑血塊,，腰及小腹酸脹墜痛,，舌質(zhì)淡，苔薄白少津,，脈沉澀，此為陽氣內(nèi)虛,，沖任不守,，氣不納血，血海不固,，致成崩漏之證,，方用回陽飲加人參扶陽固氣，藥用附片120g,，吉林紅參9g,，炮黑姜9g，上肉桂9g（研末,，泡水兌入）,，甘草9g，服二劑后,，流血減少其半,，血色淡紅,，瘀塊減少，呼吸已轉(zhuǎn)平和,，四肢回溫,，飲食稍增，能進(jìn)藕粉少許,，照原方加炒艾15g,，阿膠24g（烊化分次兌服），炒白術(shù)9g,，側(cè)柏碳9g,，連服三劑后，流血大減,，僅為少量淡紅血水,，精神飲食增加，面色已轉(zhuǎn)潤澤,，舌質(zhì)顯紅潤,，苔薄白，脈緩弱,，已能起床,，陽氣回復(fù)，氣血漸充,，欲求鞏固,，仍需與甘溫之劑調(diào)補(bǔ)之，以四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味氣血雙補(bǔ),，藥用附片90g,，黃芪60g，當(dāng)歸30g,，干姜15g,，上肉桂12g（研末，泡水兌入）,，炒艾15g,，阿膠12g（烊化分次兌服），甘草9g,，連服五劑,，流血全止，精神,、飲食基本恢復(fù),，顏面唇舌已轉(zhuǎn)紅潤，脈象和緩，已能下床活動(dòng),，唯氣血未足,，陽神尚虛，走動(dòng)稍感頭昏,、腿軟,，繼服四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加肉桂、砂仁,，服二十余劑,，氣血恢復(fù)，諸證獲愈,，恢復(fù)健康[7],。

按：回陽飲為吳佩衡先生所創(chuàng)，為四逆湯加肉桂而成,。四逆湯為《傷寒論》中回陽救逆主方,，加肉桂，不僅增強(qiáng)溫陽之力,，更有引火歸元的收效,。鄭欽安曾說：“四逆湯一方，乃回陽之主方也,?？脊湃嗽疲簾岵贿^附子，可知附子是一團(tuán)烈火也,。凡人一身全賴一團(tuán)真火,，真火欲絕，故病見純陰,。仲景深通造化之微,，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君,，又慮群陰阻塞,，不能直人根蒂，故佐以干姜之辛溫而散,，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪,，迎陽歸舍,，火種復(fù)興，而性命立復(fù),，故曰回陽,，陽氣即回，若無土覆之,，光焰易熄,，雖生不永,，故繼以甘草之甘，以緩其正氣,，緩者即伏之意也,，真火伏藏，命根永固,，又得重生也,。[8]”吳老認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)，四逆湯可用于四經(jīng)：太陽證用之以溫經(jīng),，太陰證用之以除寒濕,，少陰證用之以救元陽，厥陰證用之以回厥逆,。因此吳老臨床凡見陽虛陰寒為病者,，均投以此方，并主張用之不早,，則恐追之不及,。

　　4 體會(huì)

吳老曾說：“識(shí)病之要在于識(shí)證，識(shí)證之要在于明辨陰陽,，唯有辨證確鑿,，方能對證下藥，得心應(yīng)手,?！眳抢线\(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯、白通湯和回陽飲治療乳癰,、經(jīng)行血崩時(shí),，雖然三則病案的病癥各不相同，或因外感,、或因勞累,，但病機(jī)最終均演變?yōu)殛枤鈨?nèi)虛、不能溫化,，選用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒,、白通湯破陰回陽、回陽飲回陽救逆是對證下藥的體現(xiàn),，故能藥到病除,，效果明顯。由此可見,，吳老臨證以“?！边_(dá)“變”，認(rèn)為六經(jīng)辨證不僅適用于傷寒，而且對一切疾病均有普遍的指導(dǎo)意義,。他善于用六經(jīng)辨證的準(zhǔn)則,，掌握疾病發(fā)生發(fā)展的變化規(guī)律，明辨陰陽,，分清虛實(shí)寒熱,，準(zhǔn)確深刻地把握疾病的本質(zhì)，這也是吳老在臨床診療時(shí)能收到良好的治療效果的根本所在,。

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文章來源：云南中醫(yī)中藥雜志