臨床中未到絕經(jīng)期的中年婦女閉經(jīng)現(xiàn)象頗為多見(jiàn),，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大多緣于卵巢萎縮早衰所致,，治療頗為棘手。近年來(lái),，筆者運(yùn)用《傅青主女科》益經(jīng)湯【原方組成：大熟地（九蒸）一兩,，白術(shù)（土炒）一兩，山藥（炒）五錢(qián),，當(dāng)歸（酒洗）五錢(qián),，白芍（酒炒）三錢(qián)，生棗仁（搗碎）三錢(qián),，丹皮二錢(qián),，沙參三錢(qián)，柴胡一錢(qián),，杜仲（炒黑）一錢(qián),，人參二錢(qián)】治療此證,，療效尚覺(jué)滿(mǎn)意。試舉一例以說(shuō)明之,。

    魏××,，女，46歲,，干部,。2014年6月3日初診。

    自述月經(jīng)既往一向正常,，近閉經(jīng)四月有余,，一直未行，自覺(jué)未有任何不適,，精神飽滿(mǎn),，眠食俱佳，二便自調(diào),。聽(tīng)人說(shuō)閉經(jīng)后會(huì)加速衰老,，因此要求調(diào)理以通經(jīng)。察之面色微黃,，神志清爽,，語(yǔ)言清麗，舌淡苔薄白,，脈稍沉弦,。考慮年過(guò)四十而,，腎氣不足,，沖任虧損，氣血不調(diào),，予以二仙湯合四物湯加減,。

    仙茅15克，仙靈脾15克,，生地30克，當(dāng)歸15克,，赤芍15克,，川芎10克，川牛膝12克,，丹參30克,，巴戟天15克，制香附15克,，柴胡6克,，紅花10克,，益母草15克，炙甘草6克,。五劑,，水煎服

    2014年6月10日二診。服后無(wú)動(dòng)靜,，身體如故,。細(xì)追問(wèn)患者偶有情緒波動(dòng)煩躁，口微干外,，無(wú)任何不適,。思傅氏《女科》“年未老經(jīng)水?dāng)唷敝畏ǎ膹恼{(diào)理心肝脾腎入手,，予益經(jīng)湯加味：熟地24克,，當(dāng)歸15克，白芍15克,，山藥30克,，黨參15克，白術(shù)15克,，炒棗仁15克,，丹參15克，沙參10克,，杜仲10克,，柴胡6克，川牛膝12克,，益母草15克,，炙甘草6克。五劑,，水煎服,。

    2014年6月16日三診。服至第四劑,，月事來(lái)臨,，量少，昨日幾無(wú),。原方加雞血藤30克,，繼進(jìn)五劑。

    2014年6月20日四診,。經(jīng)行五日后干凈,，余無(wú)不適。囑其停服湯藥,，以八珍益母丸2盒善后,。隨訪(fǎng)至今,，月事如期而至，周期,、經(jīng)期規(guī)律,，色質(zhì)量無(wú)異常。

    按：腎虛雖然是年未老而經(jīng)先斷的主要病機(jī),，但生殖系統(tǒng)功能與五臟皆有關(guān)聯(lián),，診治時(shí)絕不能忽視心肝脾肺在發(fā)病過(guò)程中的影響?！秼D人規(guī)》云：“精血為水谷之精氣,，……生化于脾，總統(tǒng)于心,，藏受于肝,，宣布于肺，施泄于腎,，……婦人則上為乳汁,，下為血海?！薄陡登嘀髋啤芬嘌裕骸敖?jīng)云：女子七七而天癸絕,。有年未至七七而經(jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉也,，誰(shuí)知是心肝脾之氣郁乎,！”“吾以為心肝脾氣之郁者，蓋以腎水之生,，原不由于心肝脾,，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾,。使水位之下,，無(wú)土氣以承之，則水濫火滅,，腎氣不能化,；火位之下，無(wú)水氣以承之,，則火炎爍金,，腎氣無(wú)所生；木位之下,，無(wú)金氣以承之，則木妄破土,，腎氣無(wú)以成,。倘心肝脾有一經(jīng)之郁,，則其氣不能入于腎中，腎之氣即郁而不宣矣,。況心肝脾俱郁,，而腎氣真足而無(wú)虧，尚有茹而難吐之勢(shì),?！?/p>

    因此年未老而經(jīng)先斷的基本病機(jī)為腎虛精虧，但病變廣泛涉及心肝脾肺四臟,，導(dǎo)致沖任不充或沖任不暢,，而瘀血亦是發(fā)病的重要病理因素。腎虛精虧,，沖任不充,，心肝脾氣郁滯，肺失肅降,，瘀阻經(jīng)絡(luò),，月經(jīng)遂閉。誠(chéng)如《傅青主女科》所說(shuō)“治法必須散心肝脾之郁,，而大補(bǔ)其腎水,，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣,。方用益經(jīng)湯,。”益經(jīng)湯方從心肝脾腎四經(jīng)同治,，重用熟地壯水,，歸芍柔肝滋血，參術(shù)培土而養(yǎng)化源,，棗仁寧心,，沙參滋水上源，柴胡開(kāi)郁,，丹皮泄火,，杜仲益腎，山藥以補(bǔ)沖任,。補(bǔ)中有散,，益中有開(kāi)，補(bǔ)則不致生火,，開(kāi)則不致耗精,，用藥平允，法尚可行。故原注云：“此方心肝脾腎四經(jīng)同治藥也,，妙在補(bǔ)以通之,，散以開(kāi)之。倘徒補(bǔ)則郁不開(kāi)而生火,，徒散則氣益衰而耗精,。設(shè)或用攻堅(jiān)之劑，辛熱之品,，則非徒無(wú)益,，而又害之矣?！?/p>

    本案除閉經(jīng)外,，無(wú)有其他不適，辨證頗不易,。初以二仙合四物加味補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為治,，未有動(dòng)靜。轉(zhuǎn)以益經(jīng)湯原方心肝脾腎四經(jīng)同治,，補(bǔ)氣散郁,，滋補(bǔ)腎水，佐以雞血藤,、丹參,、川牛膝行血養(yǎng)血、活血祛瘀,，腎水得補(bǔ),，精血充足，沖任得養(yǎng),，血海充盈,，瘀滯得消，經(jīng)水自然得通,。療效始為顯著,。

                       【原載于《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2015-8-21（4）】​