|
作 者：邱祖萍 《江蘇中醫(yī)》1988年第10期 本文獲《全國疑難病學術(shù)研討會》優(yōu)秀科技論文一等獎 案 例 例一：張××,，男,，62歲。1984年3月15日初診,。 患者煩渴口燥,，多飲多尿，消谷善饑已二年余。西醫(yī)確診為糖尿病,，曾用胰島素,、降糖靈等藥，然,，只能控制病情于一時,。近一個來又屢服滋陰清熱，生津之中藥,，亦僅能一時有效,。 今春以來， 因勞累過度,，病情加重,，頭目昏眩，腰脊酸軟,，多飲多尿,，日夜無度。診其形體羸瘦,，舌質(zhì)偏紅,、苔白，脈沉細偏數(shù),?？崭寡?320 毫克，尿糖++++,。是證雖三消俱見,，本屬年高臟氣不足，下元虧虛,，溫煦固攝無權(quán),。法當陽益而散津。方擬金匱腎氣丸加味,。 處方： 熟附片,，上肉桂，生山藥,，生熟地黃,，山萸肉、仙靈脾制蒼術(shù),、生雞內(nèi)金,、建澤瀉等。 糖尿病從溫腎論治的臨證體會 作 者：邱祖萍 《江蘇中醫(yī)》1988年第10期 本文獲《全國疑難病學術(shù)研討會》優(yōu)秀科技論文一等獎 案 例 例一：張××,，男,，62歲,。1984年3月15日初診。 患者煩渴口燥,，多飲多尿,，消谷善饑已二年余。西醫(yī)確診為糖尿病,，曾用胰島素,、降糖靈等藥，然,，只能控制病情于一時,。近一個來又屢服滋陰清熱，生津之中藥,，亦僅能一時有效,。 今春以來， 因勞累過度,，病情加重,，頭目昏眩，腰脊酸軟,，多飲多尿,，日夜無度。診其形體羸瘦,，舌質(zhì)偏紅,、苔白，脈沉細偏數(shù),?？崭寡?320 毫克，尿糖++++,。是證雖三消俱見,，本屬年高臟氣不足，下元虧虛,，溫煦固攝無權(quán),。法當陽益而散津。方擬金匱腎氣丸加味,。 處方： 熟附片,，上肉桂，生山藥,，生熟地黃,，山萸肉,、仙靈脾制蒼術(shù),、生雞內(nèi)金,、建澤瀉等。 3月28日復診：上藥服完15劑后,， 煩渴,、多飲多尿明顯減輕，頭暈腰酸亦有好轉(zhuǎn),。復查：空腹血糖190毫克,，尿糖降為+，舌脈仍如前,。效不更張,，原方續(xù)進15劑。 4月23日再診：諸證基本消失,?；颊咭蛩幒笞晕腋杏X良好，中途又按原方又進服15劑,。復查：尿糖轉(zhuǎn)為陰性,，血糖由190毫克降至110毫克。先后服藥30劑后,，改服六味地黃丸,，每日三次，每次6克,，以固本善后,。共服 藥三個月，經(jīng)隨訪至今未發(fā),。 例二：王××,，男，65歲,。1985年10月6日初診,。 因煩渴多尿，消谷善饑,，時自汗出三月余,，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診治無效而轉(zhuǎn)本院門診。診見形體消瘦,，舌質(zhì)胖嫩微紅,、苔薄黃，脈滑偏數(shù),。檢查：空腹血糖360毫克,，尿糖+++——++++，尿酮陰性,。證系腎虛火不暖土,，土虛谷氣不布,，郁火居中，故消谷而形體羸瘦,。治以金匱腎氣丸意化裁,。處方： 淡附片，上肉桂,，仙靈脾,，大熟地，懷山藥,，山萸肉,、綿黃芪，制蒼術(shù),，京玄參,，云茯苓，生雞金,，建澤瀉等,，日一劑，二次水煎服 10月25日復診：自訴服上方15劑后,，自汗已瘳,，口渴之癥亦好轉(zhuǎn)。復查：空腹血糖為128毫克,，尿糖轉(zhuǎn)陰,。舌質(zhì)仍淡，脈象沉細,。擬原方去玄參,，加太子參，續(xù)服10劑,。 10月8日再診：患者已無明顯自覺癥狀,，各種實驗室檢查，均在正常范圍,，繼以金匱腎氣丸固本治療,，隨訪半年 未發(fā)。 體 會 《金匱要略心典》云：“男子以腎為事,，腎中有氣,，所以主氣化，行津液,，而潤心肺者也,。此氣既虛，則不能上至,，氣不到,，則水亦不至,，而心肺失其潤矣。蓋水液屬陰,，非氣不至，氣雖屬陽,，中實含水,，水之與氣，未嘗相離也,。腎氣丸中有桂附,，所以斡旋腎中頹墜之氣，而使上行心肺之分,，故名曰腎氣……”糖尿病,，以中老年居多，皆因人屆中老年,，腎氣(陽)衰微,，天癸竭，太沖脈衰,。腎中陽氣虧虛,，氣化無權(quán)，陽氣的溫煦,、蒸騰,、布散津液功能低下。其不能蒸騰津液上潮于口,，必飲水自救,，故口渴多飲，不能化氣攝水于下元,，故小便 頻多,；不能溫煦脾胃，水谷精微不得蒸騰,、敷布至身臟腑組織,，精微物質(zhì)從小便排出于下，故多食善饑,、尿中有糖份,，且形體羸瘦。因此,，《石室秘箓》說：“消渴之證,，雖分上、中,、下,，而腎虛以致渴,，則無不同也。故治消渴之法,，以治腎為主,，不必問其上、中,、下三消也,。”我治糖尿病常宗仲景用腎氣丸之法度,，以七分陽藥溫補腎氣,，三分陰藥滋補陰血，以此引陰入陽,。方中桂,、附、仙靈脾猶如釜底加薪,，使下焦腎中之火蒸騰水之精氣于上焦,；黃芪助附、桂升陽益氣,，統(tǒng)攝氣化,；若肺金清肅，如云開雨降,，則水精四布,，五經(jīng)并行。張景岳云：“善補陽者,，必于陰中求陽,。”故伍以熟地,、山藥等滋填腎精,，既可潛納腎陽，又可監(jiān)制陽藥過于濕燥,，二藥斂陰毓陽,，相得益彰。雞內(nèi)金助脾胃強健,，轉(zhuǎn)化飲食物中糖汁為津液,。諸藥全用，共奏助陽益氣,、蒸津,、攝 水之功,。 北京著名中醫(yī)施今墨先生用黃芪配山藥補益脾腎降尿糖；用玄參配蒼術(shù)滋腎健脾降血糖的經(jīng)驗，使我很受啟發(fā)，并從中得到借鑒。本人在處方遣藥時亦常將這兩組對藥隨機配伍使用,，經(jīng)臨床印證，對控制尿糖和降低血糖，確有良好療效。  #3 回復 浩昀 2009-03-26 22:58:04 痰濕致糖尿病的病因病機 糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,，傳統(tǒng)認為其病機為“陰虛為本，燥熱為標”,，故治療主要側(cè)重于補陰,，但關于糖尿病與痰濕的關系重視不夠,，歷代闡釋較少,。傳統(tǒng)診斷消渴病多以“多飲,、多食,、多尿伴身體消瘦”為特征,，但實際臨床中2型糖尿病之形體肥胖者多見,，而且“三多一少”癥狀不典型,，有時不但未見明顯消瘦,，反而僅表現(xiàn)為體型肥胖,。《素問·奇病論》日：“此肥美之所發(fā)也,，此人必數(shù)食肥美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴?！彪S著我國飲食結(jié)構(gòu)改變,，疾病譜也發(fā)生改變,，以“陰虛燥熱”為消渴病主要病機的思維模式應隨臨床的實際情況而變通,，從而提倡從痰濕論治肥胖型消渴病?！端貑枴て娌≌摗分赋觯骸稗D(zhuǎn)為消渴,。治之以蘭，除陳氣也,?！碧m即佩蘭，入肝脾胃經(jīng),，可化濕醒脾,。肥甘之氣化為痰濕則傷脾；痰濕中阻,，滯而不降,，郁而化燥則傷胃,。脾胃失調(diào)，清氣不升,，濁氣不降,，中焦樞機不暢，津液不布,，故引發(fā)消渴,。因此，對于消渴病兼有胸悶脘痞,，納呆嘔惡,，形體肥胖，全身困倦,，頭脹肢沉,，口中黏膩或嘔吐痰涎，脈象多弦滑或濡緩等癥狀者,，李富玉常酌加健脾消導之品,，但同時還須配合潤燥生津之品，以防化痰祛濕之品過于溫燥,，損傷津液,。”《素問·通評虛實論》更明確指出本病乃“肥貴人”易患,。 典型病例 趙某某,，男性，42歲,，全身乏力20天余,。患者訴7年前查體時發(fā)現(xiàn)血糖增高,，當時測空腹血糖為：12.3mmol/L,，曾皮下注射胰島素治療一段時間后患者自行停藥，20天前覺全身乏力沉重感,，并伴頭暈,、乏力，咳痰,，晨起時面部油脂較多,，當時測空腹血糖為：17.5mmol/L，刻下見：頭暈乏力,，腰酸痛,，睡眠可，大便可,，小便頻,。查體：形體偏胖,，面部油脂多，雙眼袋下垂飽滿,，視力正常,。診斷為：2型糖尿病（痰濕內(nèi)盛）,。 方藥：玉米須50g,，桑白皮20g，佩蘭20g,，蒼白術(shù)各15g,，玉竹30g，仙靈脾30g,，杜仲20g,，茯苓30g，枸杞子30g,，玄參30g,，丹參50g，川芎30g,，葛根50g,，陳皮20g。 經(jīng)上述治療1個月后,，復查空腹血糖6.8mmol/L,全身較前有力,面部油脂減少,。后多次復查血糖均正常。 分期辨證加減 早期清熱利濕 大多2型糖尿病早期表現(xiàn)為肥胖,，患者無明顯的多飲,、多食、多尿等癥狀,，有些患者并無明顯不適,，查體時才發(fā)現(xiàn)糖尿病。中醫(yī)素有“肥人多痰濕”之說,，對2型糖尿病我們主要從痰濕論治,，《景岳全書·雜癥謨?nèi)垢煽省啡眨骸跋什。愿嗔环矢手?，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤人少有也,?！币驖駷殛幮埃湫责?，因此李富玉指出臨床治療濕邪一定要用大劑量的祛濕藥,，而且療程一定要足夠,，臨床中主要選用二陳湯加減。藥用玉米須,、澤瀉,、茯苓、陳皮,、半夏,、蒼術(shù)、黃連,、玄參,、天花粉、甘草,、佩蘭等藥物,。 中期滋陰祛濕 2型糖尿病到中期時表現(xiàn)“三多一少”的臨床癥狀較明顯，常表現(xiàn)為：口微渴,，消谷善饑,，怕熱汗多或盜汗，手足心熱或五心煩熱,，舌瘦紅裂,，脈象細數(shù)；李富玉指出,，此時要注意治痰濕藥不可太過,，宜中病即止，以防傷陰液,。臨床主要選藥玉竹,、女貞子、枸杞子,、黃精,、玉米須、茯苓等,。 后期活血祛痰 2型糖尿病后期臨床上以痰濕內(nèi)阻多見,，痰阻胸中，可見糖尿病合并心血管病變,，常見胸悶心痛,，口唇紫紺等；痰阻于腦絡,，蒙蔽清竅而為半身不遂,，口眼歪斜，神志昏迷,，可見糖尿病合并腦血管病變,。痰濕內(nèi)阻,，經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛,，則見糖尿病合并神經(jīng)病變,，表現(xiàn)為肢體麻木疼痛。痰濕泛溢肌膚,，可見并發(fā)腎病而出現(xiàn)水腫等,，臨床用藥以玉米須、茯苓,、紅花,、川芎、知母,、仙靈脾,、丹參、當歸,、陳皮等,。 討論 糖尿病患者在其發(fā)病及病理演變過程中易出現(xiàn)痰濕之邪，同時痰濕又是導致糖尿病的重要發(fā)病基礎,，為糖尿病眾多合并癥的主要原因,。尤其是病變后期，臟器功能多衰竭,，更加重痰濕的形成,，使病變?nèi)諠u加劇，最終導致各種合并癥而影響患者的生存質(zhì)量及生命健康,?？傊悄虿∨c痰濕關系密切,。痰濕的形成,，既可直接影響陰液，痰郁化火又可損傷陰液,，更有痰濕日久閉阻經(jīng)絡,，陰津失于輸布，使機體失去濡養(yǎng)而發(fā)為消渴者,。痰濕既為病理產(chǎn)物,，同時又可作為病因?qū)е聶C體臟腑功能失調(diào)，因此對于肥胖型糖尿病各期要從痰濕論治,。 #4 回復 浩昀 2009-03-26 22:58:44 達肝法治療糖尿病諸癥 □ 徐 遠 中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科 糖尿病患者常因抑郁,、焦慮、惱怒,、憂愁,、工作壓力大等導致肝失條達，肝郁氣滯,，三焦氣化失常,，氣血津液運行不暢，臟腑功能不相協(xié)調(diào),，變生諸癥,，所謂：“一有怫郁，諸病生焉,?！惫P者以達肝諸法（舒肝、清肝,、柔肝法）治療糖尿病諸癥,，常獲良效。 1.舒肝法 肝氣易郁：肝主疏泄,，生性剛悖,，不良情志的刺激可造成肝失條達，輕則氣郁,，甚則氣逆,，故舒達肝氣是重要治療方法之一。 舒肝降胃法 主要用于糖尿病胃腸功能紊亂,，西醫(yī)診斷可為糖尿病胃腸麻痹或淺表性胃炎等,。辨證屬于肝氣失和，腑氣不降,。癥見胃脘膨悶脹飽或疼痛,，脘痛連脅、納食不香,、噯氣頻繁,、腹脹、便秘,、甚則嘔吐,，遇情志不遂則病癥加重，舌苔薄白或微黃,，脈弦,。治宜舒肝理氣，和降胃氣,。擬香蘇平胃散加減,，香附10g，蘇葉10g，青皮10g,，蒼術(shù)10～15g,，半夏10g，厚樸6～10g,，太子參10～20g,，茯苓10～30g，旋覆花10g,，代赭石20～30g,，桔葉10g，綠萼梅6～10g等,。若胃脘發(fā)涼,，進涼食則腹瀉，胃脘疼痛得熱則舒等,，可酌加干姜6g,、吳萸3～6g、烏藥10g等,；胃脘灼熱,，口干便燥者，加竹茹10g,、丹皮10～15g,、梔子10g、生軍3～10g等,；憂思惱怒,，癥狀加重者加佛手10g、代代花6g,、廣郁金10g等,。 舒肝健脾法 主要用于糖尿病或代謝綜合征，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴慢性肝炎或慢性胃炎,，脂肪肝等,。辨證屬于肝郁脾虛的患。癥見兩脅脹滿,、納差,、便溏、倦怠,、四肢酸懶,、舌苔白微膩或厚膩、脈弦,。治宜健脾調(diào)肝,，益氣化濕,。擬參苓白術(shù)散與逍遙散合方加減，柴胡10g,，當歸10～30g,，芍藥10～20g，枳殼10g,，茯苓10～30g,，白術(shù)10～15g,，澤瀉10～15g,，陳皮10g，山藥10～15g,，黨參10～20g等,。若肥胖兼便溏之人，可酌加豬苓15～30g,、生薏仁30g,、炮姜6g等；兼便秘者可加炒決明子30g,、炒萊菔子15g,、厚樸6～10g等。 舒肝開肺法 主要用于糖尿病腎病伴水腫,，西醫(yī)診斷可為糖尿病腎病等,。辨證屬于三焦不利，水道壅滯,。癥見面目肢體浮腫,、四肢酸懶、脘腹脹滿,、甚則尿少,、有腹水等，舌苔薄白,、脈沉或細,。治宜舒理肝氣、開提肺氣（取“提壺揭蓋”之意）,、行水消腫,。擬開肺行水方，柴胡10g,，赤芍15g,，當歸10～30g，桃仁10g,，地鱉蟲10～20g,，葶藶子10～20g,，大棗5枚，椒目10g,，桔梗10g,，紫苑10g等。若納呆食少,、便溏倦怠者加茯苓10～30g,、豬苓10～30g、蒼術(shù)10～15g等,；若面色白光白或晦暗,、形寒肢冷、腰膝酸軟,、脈沉遲無力者加制附片6～15g,、桂枝6～10g、生姜6g（或干姜6g）等,。 2.清肝法 肝火易熾 肝屬木,，內(nèi)寄相火；另外,，肝氣郁久化熱,，熱為火之漸，火為熱之極,；氣有余便是火,，對肝經(jīng)有熱者，宜清宜利,。 清肝利膽法 主要用于糖尿病伴肝,、膽、胰臟諸病癥,，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴慢性肝炎,、慢性膽囊炎及膽石癥、慢性胰腺炎等,。辨證屬于肝膽疏泄不利的患,。癥見右脅疼痛、腹脹,、腹痛,、納食不香、消化不良,、甚則尿如茶色等,，舌苔黃膩，脈弦或滑,。治宜疏肝利膽,。擬大柴胡湯或茵陳五苓散加減,，柴胡10g，黃芩10g,，枳殼10g,，清半夏10g，生軍3～6g,，茵陳10～30g,，茯苓10～30g，白術(shù)15g,，當歸10～30g,。熱盛尿少者加連翹10～15g、赤小豆15～30g,、豬苓15～30g 等,。脅痛甚者加川楝子10g、元胡10g,；惡心嘔吐者加竹茹10g、蘇葉6～10g,、黃連6～10g,；脘腹痞悶者加白叩仁3～6g、木香6g,；便秘者加枳實10g,、厚樸10g、元明粉3～6g,；膽囊有砂石者加川金錢草30g,、雞內(nèi)金10g；瘀重者加赤芍15g,、桃仁10g,、紅花10g、王不留10g,；脅肋結(jié)塊者加鱉甲30g,、穿山甲10g、莪術(shù)6～10g,、夏枯草15g等,。 清肝瀉火法 主要用于糖尿病兼郁熱諸癥，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴血管神經(jīng)性頭痛,、糖尿病皮膚癤腫等,。辨證屬于肝火上炎等實證。癥見頭痛,、目赤腫痛,、鼻衄,、瘡瘍或伴口苦、心煩,、少寐,、易驚多怒、便秘等,，舌質(zhì)紅,、舌苔黃、脈弦數(shù),。治宜清肝火,，消郁熱。擬丹梔逍遙散加減,，丹皮10g,，梔子10g，柴胡10g,，茯苓15～30g,，當歸15～30g，通草6～10g,，薄荷3～6g,，龍膽草10g等。大便秘結(jié)者可酌加天冬10～30g,、生首烏15g,、炒決明子30g、生軍3～10g等,；若鼻衄較重,，可將山梔改為黑山梔，再酌加黃芩炭10g,、仙鶴草15g等,；皮膚癤腫加金銀花15g、連翹15g,、公英15～30g,、地丁15g；熱擾心神少寐易驚者加膽星6～10g,、珍珠母30g,、夜交藤15g等。 清肝燥濕法 主要用于糖尿病兼有濕熱上擾的病人,，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴高血壓等,。辨證屬于肝火上炎及肝膽濕熱諸癥。癥見頭痛耳鳴,，頭重昏暈,，心煩易怒,，睡少夢多，掌熱尿黃,，大便或干或黏滯不爽等,，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩,，脈弦有力,。治宜清肝燥濕、瀉熱潛陽,。擬龍膽瀉肝湯加減,，龍膽草10g，梔子10g,，黃芩10～15g,，柴胡10g，車前子10～15g,，澤瀉15g,，木通6g，夏枯草15g,，苦丁茶10g,，川斷15g等。若病人大便干燥較甚,，可酌加川軍3～10g、炒決明子30g,；頭昏目花可酌加菊花10g,、鉤藤10g、白蒺藜10g等,。 3.柔肝法 肝血易虧,，肝陰易虛，肝以血為本,，體陰用陽,，肝血充足，五臟六腑,、四肢百骸,，才能賴其所養(yǎng)，對血不養(yǎng)筋或肝風內(nèi)動者宜用柔肝之法,。 柔肝舒攣法 主要用于糖尿病患者臟器或筋脈攣急,，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴腓腸肌痙攣、胃或腸痙攣等,。辨證屬于肝陰不足,，血不養(yǎng)筋,。癥見陣發(fā)性手足拘攣或腿部痙攣、胃腸痙攣,、胃痛或腹痛不能直腰,，舌苔少、脈弦細,。治宜滋養(yǎng)肝血,、舒解痙攣。擬芍藥甘草湯加味,，芍藥30g～60g,，甘草15g，生薏仁30g,，木瓜15g,、，鉤藤10g,，白蒺藜10g,，珍珠母30g等。兼有血虛,，血不養(yǎng)筋的手足拘攣或腿部痙攣,，可加川芎6～10g、當歸10～30g,、丹參10～30g,；兼有胃寒的胃腸痙攣，可加高良姜6～10g,、吳萸3～10g,。 柔肝熄風法 主要用于陰虧于下，風動于上的糖尿病兼腦功能異常,，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴各種腦血管疾病,，或帕金森氏綜合征等。辨證屬于肝風內(nèi)動,。癥見頭暈目眩,，頭或手足顫動，甚則肢體抽搐等癥,，舌苔少,、脈弦細。治宜滋養(yǎng)肝腎,，平熄肝風,。擬羚角鉤藤湯加減，羚角粉2g，鉤藤10g,，桑葉10g,，菊花10g，茯苓15g,，生地10～30g,，玄參10～30g，生牡蠣30g,，川貝母10g,，白芍10～20g，茯苓15g,，甘草6g等,。病程較久或兼有瘀血癥者，可酌加丹參10～30g,、當歸10～30g,、川芎6～10g、桃仁10g,、紅花10g等,；善忘或神呆，髓海不足者加鹿角膠10～20g,、龜板膠10～20g,、枸杞子10～20g、何首烏10～15g等,。 《素問·六元正紀大論》云：“郁之甚者……木郁達之,。”“木郁達之”是針對“肝郁”提出的具體治法,，《素問·藏氣法時論》云：“肝苦急,，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之,，用辛補之?！敝倬耙嘣疲骸胺蚋沃?，補用酸，助用焦苦,，益用甘味之藥調(diào)之,。”調(diào)肝并非一味簡單地堆積舒肝理氣之品,，我們應該根據(jù)肝臟自身的生理特點及肝與其它臟腑的關系,，針對不同病癥擬定恰當?shù)恼{(diào)理方法，如景岳所云：“郁而太過者,，宜裁之,、抑之,；郁而不及者，宜培之,、助之,。”朱應皆云：“肝病變幻多端,，總宜從其性,，適其宜，而致中和,，即為達道,。”舒肝,、清肝,、柔肝諸法應用得當，可以恢復肝臟疏泄條達的功能,。 #5 回復 浩昀 2009-03-26 22:59:57 溫腎法與消渴病 楊曉暉 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎病糖尿病中心 《續(xù)名醫(yī)類案》載陸?zhàn)B愚治兩廣制府陳公,，年近古稀而多寵婢，且嗜酒,。忽患口渴,，茶飲不綴，而喜熱惡涼,，小便極多,，夜尤甚，大便秘結(jié),，必用蜜導日數(shù)次,，或一塊或二三塊。下身軟弱,，食減肌削,。所服不過生津潤燥清涼而已，脈之浮按數(shù)大而虛,，沉按更無力,，曰證當溫補，不當清涼,。問消本熱癥,，而用溫補何也,？曰：經(jīng)謂脈至而促,，按之不鼓，諸陽皆然,。今脈數(shù)大無力，正所謂促而不鼓,，無陽脈也,。以癥論之，口渴而喜熱飲,，便秘而尿偏多,，皆無陽癥也。曰將用理中參附乎?曰：某所言溫補在下焦,，而非上中二焦也,。經(jīng)曰陽者從陰而極起也。又曰腎為生氣之源,。今恙由于腎水衰竭,，絕其生化之源，陽不生則陰不長,，津液無所蒸以出,，故上渴而多飲，下燥而不潤,，前無以約束而頻多,，下無以轉(zhuǎn)輸而艱秘，食減肌削皆下元不足故也,。曰予未病時陽已痿,，是腎竭之應，既痿之后,，雖欲竭而無從矣,，被雖不悅而心折其言，遂委治之,，乃以八味丸料加益智仁煎人參膏糊丸,，每服五錢，白湯送下,，日進三服,，數(shù)日溺少，十日溺競?cè)绯?，大便尚燥,，每日一次，不用蜜導矣,。第口渴不減，食尚無味,，以升麻一餞,，人參、黃芪各三錢，煎湯送丸藥,，數(shù)服口渴頓止,，食亦有味，又十日諸癥全愈,。 按 八味丸即金匱腎氣丸,。原方組成：干地黃八兩，薯蕷四兩,，山茱萸四兩,，澤瀉三兩，茯苓三兩,，牡丹皮三兩,，桂枝一兩，附子(炮)一兩,，八味末之,，煉蜜和丸。張仲景在《金匱要略》中指出：“男子消渴,，小便反多,，以飲一斗，小便亦一斗,，腎氣丸主之”,。開溫腎治療消渴病之先河。腎為先天之本,，寓元陰元陽,，主藏精，司開合,。腎陽虧虛,，無以化氣上升，津液不布,，則口渴多飲,；腎之開合失司，固攝無權(quán)則尿頻量多,。腎氣丸既用干地黃,、山茱萸、山藥補陰之虛以生氣,，又用桂枝,、附子助陽化氣，使陰陽并補,，陰津上承,。開合有權(quán),，則消渴病諸癥悉除。 對于腎氣丸治療消渴病,，歷代醫(yī)家均有論述,，尤以宋代醫(yī)家許叔微剖析精詳。他生動地比喻為“如釜中有水,，以火暖之,，其釜若以板復之，則暖氣上騰,，故板能潤也,，若無火力，水氣則不能上,。此板則終不得潤也”,。并指出“火力者，則是腰腎強盛也,，常須暖補腎氣,，飲食得火力，則潤上而易消,，亦免干渴也,。故張仲景云：宜服腎氣八味丸”。許氏十分強調(diào)下元火力對津液敷布的重要作用,。他認為若腎虛,，則無火力蒸騰于上，從而導致消渴,，治療當宗仲景腎氣丸,，使真火上蒸，水谷分流,，陰津上承,，消渴自愈。若徒持清涼,，—昧養(yǎng)陰,，非但消渴難愈，反有阻遏真陽之虞,。 溫腎治消渴,，首創(chuàng)于張仲景，后世醫(yī)家加以發(fā)揮與推崇,。隋唐時期巢元方《諸病源候論》,、甄立言《古今錄驗》都指出消渴病的多飲、多尿癥狀均是腎氣不足,，治療上應用八味腎氣丸補益腎氣,?！秶朗蠞健芬矎娬{(diào)“消渴病以腎為主”。治療上不僅僅是八味丸,，而是以補腎為主隨證加減。明代趙獻可在《醫(yī)貫》中明確指出：“治消之法,，無分上中下,，先治腎為急以八味腎氣丸引火歸原，使火在釜底,，水火陰濟,，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣,?！睆埦霸酪仓赋觯骸盁o論上中下三消，宜急治腎,，必使腎氣漸充,，精血漸復則病自愈”。擬左歸丸陰中求陽(左歸九：熱地,、山藥,、山茱萸、菟絲子,、枸杞子,、淮牛膝、鹿角膠,、龜板膠),，右歸丸陽中求陰(右歸九：熟地、山藥,、山茱萸,、枸杞子、杜仲,、菟絲子,、制附子、肉桂,、當歸,、鹿角膠)，來調(diào)整陰陽,。李梴在《醫(yī)學入門》中指出：“治消渴初宜養(yǎng)肺降火,，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎,，標在肺,，腎援則氣上而肺潤,，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴良方也,?！庇骷窝詣t稱八味丸為治消渴之圣藥，并盛贊仲景所制此方為“具通天手眼”,。清代溫病學說趨向鼎盛之后,，溫腎治消渴曾被一些醫(yī)家所忽視，大多推祟陰虛熱盛的病機論,，治療上多采用滋陰清熱,。以致薛立齋用腎氣丸治療消渴病時，受到諸醫(yī)的譏笑,。 盡管腎氣丸為治療消渴病的良方,，至今仍有效的應用于臨床。但腎氣丸治療消渴病適用于陰陽兩虛或陽虛為主者為宜,，不宜泛治一切消渴病,。正如《雜病源流犀燭·三消源流》所說：“確然審是命門火衰，然后可用桂附,，若由熱結(jié)所致,，下咽立斃矣?！?/span> #6 回復 浩昀 2009-03-27 00:08:23 中醫(yī)名家治療糖尿病經(jīng)驗方選 施今墨驗方選 施今墨先生是近代“北京四大名醫(yī)”之一,，在治療糖尿病方面，強調(diào)把健脾助運和滋腎養(yǎng)陰放到同等重要的地位,，提出了著名的“降糖對藥”(即黃芪,、山藥、蒼術(shù),、玄參),，在當今醫(yī)學界影響深遠。 驗方一：元參90g,，蒼術(shù)30g,，麥冬60g，杜仲60g,，茯苓60g,，生黃芪120g，枸杞子90g,，五味子30g,，葛根30g，二仙膠60g,，熟地60g,，懷山藥120g,，山萸肉60g，丹皮30g,，人參60g,，玉竹90g，冬青子30g,。研為細末,，另用黑大豆1000g，煎成濃汁去渣,，共和為小丸。每次6g,，每日3次,。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者,。 驗方二：葛根30g,，花粉90g，石斛60g,，元參90g,，生地90g，天冬30g,，麥冬30g,，蓮須30g，人參30g,，銀杏60g,，五味子30g,桑螵蛸60g，菟絲子60g,，破故紙60g,，山萸肉60g，西洋參30g,，何首烏60g,，生黃芪120g，懷山藥90g,，女貞子60g,。研為細末，金櫻子膏1000g合為小丸,。每服6g,，每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消,、下消者,。 驗方三：蓮子肉60g,，芡實米60g，黨參60g,，熟地,、紅參、天竺子,、桑葚子,、淡蓯蓉、阿膠,、黃精各60g,，西洋參30g，杭白芍60g,，黃柏30g,，生黃芪90g。共研細末,，雄豬肚一個,，煮爛如泥，和為小丸,。每服6g,，每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者,。 趙錫武驗方選 趙錫武先生長期供職中國中醫(yī)科學院（原中國中醫(yī)研究院）,，治療糖尿病具有豐富經(jīng)驗。認為上中下三消“其始雖異,，其終則同”,，主張分期治療，早期以養(yǎng)陰清熱瀉火為主,，肺胃兼治,；中期當養(yǎng)陰益氣；晚期應針對陰陽俱虛證相應施治,。 驗方：生熟地各30g,，天麥冬各12g，黨參30g,，當歸9g,，山萸肉12g，菟絲子30g,，元參12g,，黃芪30g，澤瀉15g。水煎服,，每日一劑,。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽明熱甚口渴者加白虎湯,、川連以清胃,。瀉火；陽虛加用金匱腎氣丸,，桂附可用至10g,；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓,、澤瀉,，去生地，熟地減量,；兼有高血壓者加杜仲,、牛膝；兼有冠心病者加栝樓,、薤白、半夏,。 祝諶予驗方選 祝諶予教授是中醫(yī)藥治療糖尿病的奠基人之一,，師承施今墨先生，主張對糖尿病進行分型辨證,，強調(diào)糖尿病及其并發(fā)癥活血化瘀治法,，認為糖尿病在臨床雖可分為陰虛、血瘀,、陰陽兩虛,、氣陰兩虛等型，但臨床以氣陰兩虛多見,。創(chuàng)立的降糖基本方在中醫(yī)界具有很大影響,。 方劑組成：黃芪、山藥,、蒼術(shù),、元參、生地,、熟地,、丹參、葛根,。 臨床應用：陰虛型以一貫煎為主方,；陰陽兩虛型以桂附八味丸為主方；血瘀型以降糖活血方為主，藥物組成：木香,、當歸,、益母草、赤芍,、白芍,、川芎。若燥熱或烘熱,，加黃芩,、黃連;口渴欲飲，加知母,、石膏,；渴飲無度，加浮萍,；多食明顯,，重用生地、熟地,，加玉竹,；全身瘙癢，加白蒺藜,、地膚子,；腰腿疼，加雞血藤,、桑寄生,；足跟痛，加青黛,、木瓜,；眼目昏花，加川芎,、白芷,、谷精草、菊花,；兼有冠心病,，加生脈散；胸痛,，加川樸配郁金,；大便干，加麻仁,、郁李仁,，必要時加川軍；胸腹脹滿，加枳殼,、桔梗,、杏仁、薤白,；陽痿,，加仙茅、仙靈脾,、陽起石,、蜈蚣；眼底出血,，加大小薊,、三七粉；血壓高,，加夏枯草,、紫石英或三石湯(生石膏、石決明,、代赭石),；膽固醇增高，加決明子,、首烏,；少數(shù)病人血糖不降者，可重用黃芪50g,，生熟地各30g。 呂仁和驗方選 呂仁和教授師承施今墨,、祝諶予先生,，長期致力于中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究，尤其在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病等并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗,，提出糖尿病并發(fā)癥“微型癥瘕”形成病理假說，所以治療重視化瘀散結(jié)治法,。 驗方一：黃精,、生地、元參,、丹參各30g，葛根,、知母各15g,，枳殼、黃連,、生軍各10g，甘草6g,。水煎服,，每日一劑,。滋陰清熱,、生津止渴。適用于2型糖尿病陰虛化熱型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g,。 驗方二：生黃芪、黃精,、紫河車、丹參,、豬苓、肉蓯蓉,、山楂、芡實,、木瓜各1000g,，葛根、秦艽,、當歸,、狗脊、牛膝各50g,，研末制成水丸,。每次6g,，每日3次。適用于2型糖尿病,，形體消瘦,，氣虛為主，絡脈郁阻,，氣短乏力,，手足麻痛，面足微腫者,。 驗方三：太子參,、生地、元參,、黃精,、丹參、大黃,、川芎各1000g,，枳實、桃仁,、皂刺各500g,，制成口服液，每支10ml,。每次1支,，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰,、活血通脈作用,，適用于2型糖尿病慢性病變早期。 驗方四：黃精,、生地,、丹參各30g，赤芍15g,，皂刺,、秦艽、川斷,、牛膝,、狗脊各10g，青黛6g,，蜈蚣1條,，共研末制成水丸。每次6g,，每日3次,。具有益氣養(yǎng)陰,、活血通絡作用。適用于2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變,，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛,、絡脈郁阻者。 驗方五：太子參,、川芎,、赤芍各15g，丹參30g,，麥冬,、五味子、葛根,、蘇梗,、丹皮、澤瀉各10g,，黃連,、香附、香櫞,、厚樸各6g,，每日一劑，水煎服,。具有益氣養(yǎng)陰,、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病,，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛,、氣滯血瘀者。 驗方六：太子參,、麥冬,、牛膝各15g，生地,、元參,、丹參、黃精各30g,，山茱萸,、川芎、桃仁,、酒軍,、枳實,、菊花,、澤瀉各10g,。水煎服，每日一劑,。具有益氣養(yǎng)陰,、補腎活血的作用，適用于糖尿病腎病,，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者,。（姜淼等整理） #7 回復 浩昀 2009-03-27 00:09:13 趙進喜治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗 □ 王欣麒 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院2004博士研究生 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會內(nèi)科糖尿病專業(yè)委員會秘書長、中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會副主委,、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師,、博士生導師趙進喜教授長期從事中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床科研工作，積累了豐富經(jīng)驗,。筆者有幸隨師臨證,，在此謹對趙進喜教授治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗予以介紹。 病因病機 糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見多發(fā)的消化道慢性并發(fā)癥,，臨床多表現(xiàn)為胃排空延遲,，胃蠕動減少，甚至胃酸分泌減少,，黏膜萎縮,，可表現(xiàn)為上腹部脹滿、痞悶,、疼痛,，或伴有頑固性惡心、嘔吐?，F(xiàn)代醫(yī)學多認為與糖尿病性自主神經(jīng)尤其是迷走神經(jīng)病變以及因糖尿病繼發(fā)的胃腸激素變化有密切關系,，胃動力障礙是其發(fā)病關鍵。趙進喜教授認為糖尿病性胃輕癱概屬于“消渴病·痞滿”范疇,，中醫(yī)辨證可概括為：①肝郁氣滯,，肝胃不和；②胃腸熱結(jié),，氣機郁滯,；③濕熱內(nèi)阻，氣機不通,；④寒濕阻滯,，氣機不通等。中焦氣滯是其病機關鍵,，而氣滯的發(fā)生與一般“痞滿”相比,，更常有陰虛、氣虛甚至陽虛的基礎,?？偟恼f是由于消渴病久病陰虛氣耗,，久病損傷脾胃,脾失健運，或由此更挾食滯,、氣滯,、濕阻、血瘀所致,。觀察發(fā)現(xiàn)：某些西藥降糖藥物胃腸道副作用,，也可導致中焦氣機不利、升降失常而發(fā)為“痞滿”,。 學術(shù)特色 1. 重視體質(zhì),，便于治病求本：中醫(yī)歷來強調(diào)治病求本，重視內(nèi)因,，重視體質(zhì),。認為人體各系統(tǒng)生理功能的不平衡，決定了個體不同的體質(zhì),。而不同體質(zhì)受邪之后,，從化轉(zhuǎn)歸又有不同——正所謂有是體質(zhì)才有是病，有是病故才見是證,。趙進喜教授基于東漢張仲景三陰三陽有關論述,，研究發(fā)現(xiàn)：三陰三陽是人體生理功能的六大系統(tǒng)，同時又是人群體質(zhì)劃分的六個類型,，而糖尿病性胃輕癱患者中少陽肝郁者多見肝郁氣滯,、肝胃不和；陽明胃熱體質(zhì)之人多見胃腸熱結(jié),、氣機阻滯,，或濕熱內(nèi)阻、氣機不通,；太陰脾虛者多見寒濕阻滯,、氣機不通，從而致痞滿不適等癥狀,。其病位在胃,與諸臟腑尤其是肝,、脾、腸等臟腑關系密切,。臨床中通過重視辨體質(zhì)和辨疾病與辨證候三者統(tǒng)一來指導治療,，真正做到“治病求本”。 2.調(diào)理脾胃,，重視氣機升降： 趙進喜教授認為糖尿病性胃輕癱的發(fā)生與脾胃升降功能失常有關,。從生理而言，脾以升為健，胃以降為順,，升降有序才能共同完成人體飲食的消化,、吸收和輸布精微的作用。若脾胃升降失宜,，清陽不升、濁陰不降,，壅滯中焦,，痞滿乃成。但由于個體體質(zhì)不同,，具體病因各異,，其發(fā)病與肝、腎,、大小腸功能失調(diào)也常有密切關系,。所以治療糖尿病性胃輕癱調(diào)理脾胃氣機升降為第一要義，而調(diào)整之法并非僅限于理氣,、升提與通下,，還應根據(jù)臨床患者具體病情，或消導,、或旁達,、或行辛開苦降之法，更當重視疏肝,，或結(jié)合補腎,、寬腸等法綜合運用。務使壅滯得消,、痞滿得除,。 3.虛氣留滯，治療勿忘補虛：《證治匯補》云“大抵心下痞悶,，必是脾胃受虧”,，意思是說脾胃虛弱就容易致外邪內(nèi)陷或飲食積滯或痰濕內(nèi)生,從而阻礙氣機而發(fā)“痞滿”。糖尿病性胃輕癱多見于消渴久病,，“久病必虛”,，其病機常存在氣虛或陰虛，脾胃不足為之本,。雖然常有氣滯,、食積、濕熱,、痰飲,、血瘀的阻滯，也多為虛實夾雜之證。所以,，治療當根據(jù)具體病情,，重視補虛。臨床往往有理氣太過而忽視本虛者,，故難取效,。趙進喜教授則多采用健脾益氣、養(yǎng)胃益陰,、溫陽散寒等法,，結(jié)合理氣、消積,、清熱祛濕化等品,，常可取得較好療效,。 4. 氣血同病,、重視活血化瘀：糖尿病性胃輕癱雖以中焦氣機阻滯為病機關鍵，當其發(fā)病多見于消渴久病患者,，“久病多瘀”,、“久病入絡”，所以還常存在“血瘀”,、“胃絡瘀結(jié)”的病機,。可表現(xiàn)為脹痛,、刺痛或灼痛,，常兼見肌膚甲錯、唇舌紫暗等血瘀表現(xiàn),。趙進喜教授主張對于糖尿病性胃輕癱久病不愈者應重視活血化瘀,，甚至選用活血通絡之品，如刺猬皮,、炮山甲等,，活血以祛瘀生新。中陽不足者,，溫陽活血,；胃陰不足者，養(yǎng)陰和絡,。胃熱灼痛者,，更可選用仙方活命飲加減以清熱解毒、行氣和血,、祛瘀止痛,。 5.醫(yī)患結(jié)合,，強調(diào)寓防于治：中醫(yī)治病非常重視調(diào)動患者的積極性，而不僅是單憑用藥一途,?！端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸安楸荆闃?，標本不得,，神不使也?！闭J為醫(yī)患雙方,，病人是根本，如果治病不能得到患者良好配合,，神醫(yī)也會束手無策。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病性胃輕癱發(fā)病及病情進退多與飲食,、心理失衡等有關,，病人往往情緒悲觀，所以醫(yī)生必須綜合分析,，科學地向其告知病情及治療方案,，爭取合作，使其保持樂觀情緒等以改善疾病之可逆因素,，提高療效并預防復發(fā),。 辨證治療4法 1. 疏肝理氣、和胃降逆法：適合于肝郁氣滯,，肝胃不和證,。表現(xiàn)為胸脅脹悶，胃脘脹滿,，痞悶,，疼痛，善太息,，噯氣頻繁,，或有惡心嘔吐，急躁易怒,，舌苔起沫,，脈弦。方藥：四逆散,、柴胡疏肝散,、柴平煎、香蘇散等方化裁：柴胡9g,，赤白芍各25g,，枳殼9g,，炙甘草6g，丹參15g,，蘇梗6g,，陳皮9g，香附9g,，香櫞6g,，佛手6g，焦三仙各9g,，每日一劑水煎服,。臨床應用：糖尿病性胃輕癱基本病機是氣機郁滯，以肝主氣機,，故當重視疏肝理氣,，少陽肝郁體質(zhì)的患者尤其如此。但痞滿以胃為中心,，所以必用蘇梗,、陳皮、枳殼,、香櫞,、佛手等調(diào)理中氣、消痞除滿之藥,。兼腸道氣滯,、大便不暢者可加用木香、檳榔,，或重用炒萊菔子15～30g行氣化滯寬腸,。氣郁化熱、胃陰受傷,、舌苔少者可加用百合30g,，烏藥9g，育陰理氣兩不相違,。 2.通腑泄熱,，理氣降逆法：適合于胃腸熱結(jié)，氣機郁滯證,。表現(xiàn)為胃脘脹滿,，食后則嘔，口干口臭,，大便數(shù)日一次,，小便黃赤，苔質(zhì)紅,，苔黃干,，脈滑數(shù),。方藥：厚樸三物湯、調(diào)胃承氣湯,、大黃甘草湯等方化裁：大黃12g,，厚樸9g，枳實9g,，赤白芍各25g,，木香6g，檳榔9g,，炙甘草6g,，丹參15g，栝樓15g,，炒萊菔子15g,，每日一劑水煎服。臨床應用：胃腸結(jié)熱痞滿,，治療在理氣導滯的同時,，當重用清泄結(jié)熱之品。方以大黃為主藥,，并配伍了行氣破結(jié)藥物,，適合于陽明體質(zhì)糖尿病便秘患者,。食欲減退者加用生首烏,、生當歸、生地,、天花粉各15～30g,，或用增液承氣湯加味以增液行舟；陰虛者予百合丹參飲育陰活血,、理氣消滯,。 3. 清化濕熱，宣通氣機法：適合于濕熱內(nèi)阻,，氣機不通證,。表現(xiàn)為胸脘痞滿，惡心嘔吐,，大便不調(diào),，口干黏膩，舌偏紅,，苔黃膩,，脈弦滑。方藥：三仁湯,、芩連平胃散,、半夏瀉心湯,、蘇葉黃連湯等方化裁：蘇葉6g，黃連6g,，干姜9g,，清半夏12g，黃芩9g,，白術(shù)9g,，炙甘草6g，丹參15g,，陳皮9g,，香附9g，香櫞6g,，佛手6g,，每日一劑水煎服。臨床應用：濕熱阻滯氣機,，可見痞滿,，治療要調(diào)理氣機，必先清化濕熱,，可用辛開苦降之法,。可隨方加入陳皮,、枳殼,、香櫞、佛手等理氣消痞之藥,。兼腸道氣滯,、大便不暢者，可加用檳榔12g,，炒萊菔子15～30g行氣導滯,，或加大黃泄下通腑。 4.散寒除濕,，宣通氣機法：適用于寒濕阻滯,，氣機不通證。癥見胃脘脹滿,，痞悶疼痛,，喜溫喜按，四肢畏寒,，小便清白,，大便不調(diào)，舌淡,，苔白膩,，脈沉弦滑,。治法：。方藥：平胃散,、大黃附子湯,、理中湯等方化裁：蒼白術(shù)各12g，蘇葉6g,，干姜9g,，清半夏12g，枳殼9g,，炙甘草6g,，丹參15g，陳皮9g,，姜黃9g,，厚樸9g，香附9g,，香櫞6g,，佛手6g，烏藥9g每日一劑水煎服,。臨床應用：以“臟寒生滿病”,，故糖尿病性胃輕癱寒濕阻滯證也時有所見，多表現(xiàn)為腹?jié)M冷涼,，入夜加重或遇寒尤甚,，治當溫中散寒、行氣消痞,。大便不通兼腰膝酸軟腎虛者濟川煎加減,。中氣不足,、虛氣留滯者加用人參3g,，另煎對入。 #8 回復 浩昀 2009-03-27 00:09:53 糖尿病足的中醫(yī)認識和治療 盛彤 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院內(nèi)分泌科 糖尿病足是由于糖尿病血管神經(jīng)病變合并下肢感染,，導致潰瘍形成和(或)深部組織破壞的疾病,，是糖尿病患者致殘、死亡和能力喪失的重要原因,。中醫(yī)藥源遠流長,，對本病有著獨特的中醫(yī)認識和治療體系，在縮短治療時間和促進潰瘍愈合方面有著較為突出的優(yōu)勢,。 糖尿病足的病因病機 糖尿病足的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學消渴病脫疽基本一致,歸屬于中醫(yī)“消渴”,、“癰疽”的范疇。其基本病因病機是久病消渴,，氣陰兩虛,，致燥熱內(nèi)結(jié)、絡脈瘀阻、熱毒內(nèi)蘊,，熱毒濕熱瘀血相互搏結(jié)而化腐成膿,；或筋骨皮肉失去氣血津液濡養(yǎng),逐漸干黑而成。至疾病后期常表現(xiàn)為成膿后久不潰破或潰后難愈,、肉芽蒼白,、生長緩慢等一派氣陰兩虛、血不養(yǎng)筋,、絡脈瘀阻的證候,。其中氣陰兩虛為本，濕熱壅盛,、瘀血阻絡為標,，瘀血、濕熱既是氣陰兩虛的病理產(chǎn)物,，又是消渴導致脫疽的中心環(huán)節(jié),。 糖尿病足的中醫(yī)藥治療 1.內(nèi)治法：中醫(yī)治療糖尿病足采用扶正祛邪之法,強調(diào)辨證和整體治療。由于糖尿病足在患病的不同時期具有不同的臨證特點,，表現(xiàn)出不同的證候類型,，因而常采用分期辨治，選方用藥各有特色,。 早期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的0期,、1期，通常分3型辨證治療：①氣陰兩虛,，絡脈不和：患肢發(fā)涼,，麻木，局部皮膚色暗或干裂,，伴有神疲乏力，少氣懶言,，手足心熱，舌淡暗,，脈細或脈細數(shù),。治宜益氣養(yǎng)陰，和血通脈,。常用生脈飲、增液湯加赤芍,、紅花,、水蛭,、地龍等,；②陽虛血瘀：患肢皮膚溫度下降,，發(fā)涼,，趺陽脈搏動減弱,，伴夜尿頻多,，畏寒肢冷,，脈細澀,。治宜溫經(jīng)通陽,，活血化瘀,。常用制附片,、細辛,、桂枝等加活血化瘀之品；③熱毒熾盛：局部皮膚灼熱,，疼痛,，心煩口干，舌紅,，苔黃,，脈滑數(shù),。代表方劑：四妙勇安湯、五味消毒飲。 中期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的2期、3期,，一般分3型辨證治療：①熱毒熾盛,、濕熱搏結(jié)：發(fā)熱,，患肢皮膚發(fā)紅,，組織潰破有惡臭膿水流出，分泌物黃稠,，疼痛難忍,，病變發(fā)展迅速,，舌紅，苔黃膩，脈滑，治宜清熱解毒，祛濕潰堅排膿。常用方劑仙方活命飲,，五味消毒飲：代表藥物如金銀花,、連翹,、蒲公英,、敗醬草、花粉,、白芷,、皂刺、玄參等,，祛濕可選黃柏,、蒼術(shù)、茯苓,、茵陳等,；②氣血虧虛，瘀阻脈絡：皮膚干燥或水腫,，壞疽潰爛,，創(chuàng)面棕灰，膿似粉漿污水,，氣味惡臭,，膿腐難脫，伴神疲乏力,，少氣懶言,，舌淡暗，脈細弱,。宜益氣養(yǎng)血,，化瘀通脈，常用藥物有黃芪,、當歸,、川芎、紅花,、地龍等,；③陽氣虧虛，脈絡閉阻：傷口色淡白,，肉芽色淡暗,，或足趾干黑，趺陽脈搏動減弱或消失,，腰膝怕冷,，四末不溫，舌淡暗,，苔薄白脈沉細,。治宜溫通陽氣,，化瘀通脈，常用藥物：制附片,、川烏,、細辛、穿山甲,、全蝎,、水蛭等。此期中后兩證屬正虛不能脫毒,，當脫毒潰膿,，可加用透膿散，藥用黃芪,、當歸,、川芎,、皂次,、穿山甲等。 晚期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的4期,、5期,，分3型辨證治療：①肝腎陰虛，痰瘀互阻：局部病變已傷及筋,、脈,、骨質(zhì)，皮色暗紅,，膿腐脫后肉芽淡紅,，膿水清稀，創(chuàng)口日久不斂,，伴腰膝酸疼,，雙目干澀，耳鳴耳聾,，手足心熱,。治應補益肝腎，化瘀祛痰,，方藥可選：六味地黃湯,、一貫煎加化痰活血通脈之品；②脾腎陽虛,，脈絡瘀阻：患肢冰涼,、水腫，肉芽色暗,，久不收口,，夜尿頻多,，畏寒肢冷，溲清便溏,，舌見瘀點或瘀斑,，脈沉細。治應溫補脾腎,，活血通脈,，藥用：右歸丸、實脾飲,、當歸四逆湯加乳香,、沒藥、地龍等活血化瘀藥,；③氣血兩虛瘀阻證：患肢局部皮溫下降,，皮膚顏色正常或蒼白,，肌肉萎縮,，皮膚干燥或水腫，壞疽潰爛,，創(chuàng)面棕灰,，創(chuàng)口日久不斂，患者常呈現(xiàn)神疲乏力或胸痹心痛,，舌質(zhì)暗淡,，脈沉遲無力或弦緊。治宜補益氣血,，祛瘀通絡,，脫毒生肌，當重用黃芪,、當歸之品,。 2.外治法：糖尿病足患者的潰瘍壞疽以缺血、感染為特點,，積極采用中西醫(yī)結(jié)合外科清創(chuàng)是壞疽創(chuàng)面能否愈合的關鍵,并且必須遵循“給邪出路”,、“祛腐生肌”的治療原則。由于肢端血運差,中醫(yī)謂“發(fā)于四末,，藥物難達”,故可局部應用中藥達到控制感染,、促進創(chuàng)面愈合的目的。外治的方法多種多樣,，中醫(yī)有著豐富的經(jīng)驗,。 （1）清熱解毒法：為外治的主要方法，多用于急性感染期,，綜合文獻,，常用的清熱解毒藥物為：金銀花、連翹,、地丁,、野菊花、蒲公英,、黃連,、黃柏、白芷,、大黃,、苦參等；可制成膏劑,、散劑,，外敷于創(chuàng)面周圍紅腫處，使感染局限,，也稱“箍圍”,。 （2）活血化瘀法：多用于糖尿病足的感染控制期及創(chuàng)面愈合期,，代表藥物：乳香,、沒藥、血竭,、紫草、紅花,、赤芍,、水蛭、地龍,、雞血藤等,。 （3）溫通經(jīng)脈法：適用于腎陽虧虛,、寒邪阻絡的糖尿病足患者,，代表藥物：桂枝、附片,、細辛,、花椒等。 ?。?）祛腐生肌法：中醫(yī)治療糖尿病足局部潰瘍,，主要原則為早期多以“祛腐”為主，后期則以“收斂生肌”為主?！办罡彼幎嘤们鍩峤舛竞匣钛鏊幬?，“收斂生肌”藥多選用黃芪、五倍子,、苦參,、白芨、爐甘石,、珍珠粉,、滑石、冰片,、明礬等,。 外治法所采用的劑型，有外洗劑,、熏洗劑,、濕敷劑、膏劑,、散劑及酊劑等,，分泌物多時可用洗劑、散劑,，分泌物少則用膏劑,。感染期多采用清熱解毒法，依病情的發(fā)展,，膿液的減少,，炎癥的減輕，漸次改用活血化瘀,、生肌斂瘡的方法,。 然而，在臨床實踐中可以看到,，糖尿病足患者的全身表現(xiàn)與患肢局部癥狀有時并不統(tǒng)一,，雖然全身表現(xiàn)為一派虛象，局部表現(xiàn)卻可能是實證,、熱證,，如全身整體表現(xiàn)為氣陰兩虛證，但患足處于急性感染期,，局部表現(xiàn)為紅腫疼痛,，組織潰破，分泌物黃稠惡臭等熱毒之證,，故對扶正藥物與祛邪藥物的選擇,，有時是同時并用，有時則根據(jù)正邪之輕重而有主次之分；或在全身表現(xiàn)與局部癥狀不統(tǒng)一時,，外用藥以局部證候為依據(jù),，內(nèi)服藥可根據(jù)正邪之輕重兼顧全身表現(xiàn)選方用藥。 #9 回復 浩昀 2009-03-27 00:10:19 糖尿病性潰瘍外治驗方 □ 李兆武 云南省大理州永平縣博南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 多數(shù)糖尿病患者有嚴重的微循環(huán)障礙和神經(jīng)功能受損,，若稍有不慎弄破皮膚或因血糖控制不好即可導致糖尿病性潰瘍,，且反復發(fā)作不易愈合，嚴重者可導致截肢,。但是,，若在潰瘍發(fā)生的早期治療方法得當，糖尿病性潰瘍常能較快治愈,。下面介紹幾種糖尿病性潰瘍的外治方法,。 1. 葡萄糖注射液： 徹底清創(chuàng)后，取50%的葡萄糖注射液將紗布浸濕,，然后將紗布敷蓋在破潰處,，紗布干后再將其濕潤，并始終保持紗布濕潤,。50%的葡萄糖能提供潰瘍愈合所需要的營養(yǎng)物質(zhì),，且對血糖無影響，一般2~4周可愈,。 2. 濕潤燒傷膏 清除病灶周圍老化組織及潰瘍表面污穢的膜狀附著物,，用濕潤燒傷膏紗布敷蓋，保持創(chuàng)面濕潤潔凈,。上述創(chuàng)面可外覆兩層濕潤燒傷膏紗布,，其厚度約2mm左右，據(jù)室溫情況可行減壓包扎或半暴露直至創(chuàng)面完全被上皮組織封閉為止,，一般2～4周可愈,。濕潤燒傷膏由黃芩、黃柏,、黃連等中藥加工而成，具有清熱解毒,、活血化瘀,、去腐生肌、止痛等作用,。 3. 玉紅膏 徹底清創(chuàng)后取玉紅膏局部換藥,，每天或隔天1次，并口服補陽還五湯加減方煎劑,，一般2～6周可愈,。玉紅膏主要由當歸、白芷、甘草,、紫草等組成,，具有活血祛腐、解毒消腫,、止痛生肌等作用,。 4. 五妙水仙膏 局部清創(chuàng)，祛除壞死,、感染組織后用五妙水仙膏包扎潰瘍部位,，每天或隔天1次，直至痊愈,。五妙水仙膏的主要成分有黃柏,、紫草、五倍子,、生石灰等,，具有消炎解毒、祛腐生新,、收斂殺菌,、消除組織增生之功。 5. 六神丸 用生理鹽水清洗潰瘍面,，繼用六神丸加適量醋調(diào)成稀糊狀搽于患處,，2次/天，一般2～4周可愈,。六神丸由牛黃,、珍珠、麝香,、冰片等組成,，具有清涼解毒、消炎止痛之功效,。 6.復方丹參注射液 徹底清創(chuàng)后取復方丹參注射液將紗布浸濕,，然后將紗布敷蓋在破潰處，紗布干后再將其濕潤,，并始終保持紗布濕潤,。復方丹參注射液有降低血液黏度、抑制血小板聚集和血栓形成,、改善微循環(huán),、降低毛細血管通透性等作用，可加速潰瘍愈合,。 7. 654-2注射液 徹底清創(chuàng)后取654-2注射液將紗布浸濕,，然后將紗布敷蓋在破潰處,，紗布干后再將其濕潤，并始終保持紗布濕潤,。654-2注射液有降低血液黏度,、抑制血小板聚集和血栓形成、改善微循環(huán)等作用,，可加速潰瘍愈合,。 8.蜂蜜 徹底清創(chuàng)后將蜂蜜涂抹在糖尿病引發(fā)的潰瘍處，然后用紗布敷蓋在上面包扎固定,，每天或隔天換1次,。此法可有效治療糖尿病引起的潰瘍，使一些潰瘍嚴重的患者免于截肢之苦,。蜂蜜能有效抑制細菌生長,，有促進潰瘍愈合、防止感染的作用,。 #10 回復 浩昀 2009-03-27 00:10:38 糖尿病不宜服甘草,、鹿茸制劑 糖尿病已成為我國目前中老年的常見病、多發(fā)病,，嚴重地危害人們的健康,。但有相當部分的糖尿病患者并未意識到，在使用降糖藥的同時,，又服用了含甘草的藥物或甘草制劑及鹿茸制劑,，由此，不僅抵消了降糖藥的療效,，還會使血糖升高,。 原因是，經(jīng)近年對甘草化學成分的分析證明,，甘草除含有甘草甜素,、甘草甙、甘露醇,、糖類,、有機酸外，還含有糖類腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì),，鹿茸中也含有同樣的物質(zhì),。糖類皮質(zhì)激素進入人體后能促進糖之異生，即能加速蛋白質(zhì)和脂肪分解,，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸在肝臟酶的作用下,，轉(zhuǎn)化成葡萄糖,，從而使血糖升高,。 使用降糖藥的作用，多是刺激胰島β細胞分泌胰島素,，使血糖進入細胞,、肝臟，促進糖元轉(zhuǎn)化成脂肪排出體外,，而使血糖下降,。顯然，糖類皮質(zhì)激素與胰島素的作用恰恰相反,。所以,，不論何種類型糖尿病，原則上不宜使用甘草及鹿茸制劑,，包括在方劑中最后開上的一味甘草或炙甘草之類,，免得事與愿違。（肖奇國） ——《中國中醫(yī)藥報》2007-07-23 #11 回復 浩昀 2009-03-27 00:10:59 中藥降糖作用不容懷疑 □ 姜 淼 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥歷史悠久,，療效好而長期服用副作用較少,，所以深受廣大患者喜愛。但有的人對此則視而不見,，在自己知之甚少的情況下,，粗暴地斷言中醫(yī)降糖無效。為了尋找有防治糖尿病作用的天然植物藥,，許多醫(yī)藥科技工作者還對中草藥降低血糖的作用進行了深入研究,。中藥現(xiàn)代藥理實驗研究結(jié)果顯示：許多中藥具有比較好的降糖作用。 人參 藥理研究表明,，人參對正常狗和四氧嘧啶性糖尿病犬均有降低血糖作用,，對四氧嘧啶性糖尿病鼠有明顯的降血糖作用。人參總皂甙能明顯抑制四氧嘧啶性糖尿病鼠的高血糖,，且停藥后其效尚能維持1~2周,。臨床研究表明，人參治療糖尿病不僅可改善一般癥狀如乏力,、口渴,、虛弱等，且能降低血糖及尿糖,。適用于輕,、中型糖尿病患者，中醫(yī)辨證腎虛,、氣陰虛者療效更好,。而陰虛燥熱者一般不宜服用。 黃芪 藥理研究顯示黃芪具有加強心肌收縮力,、舒張冠狀血管,、降低血壓,、保護肝細胞、降低血糖的作用,。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地,、元參、麥冬等治療糖尿病,，確有療效,。 生地、熟地 藥理研究顯示生地,、熟地具有降低血糖的作用,，并能抑制實驗性高血糖。有學者指出,，地黃的降糖成分為地黃素,。 元參 具有降壓、降低血糖作用,。動物試驗表明元參流浸膏可使正常家兔的血糖下降,。 黃精 黃精的成分包括黏液質(zhì)、淀粉及糖等,。具有抗脂肪肝,、降低血糖、降低血壓作用,，并能降血脂,、防止動脈粥樣硬化形成。 枸杞 具有降低血糖,、降壓及抗脂肪肝作用,。 地骨皮 藥理研究顯示，地骨皮具有明顯的降壓及降低血糖作用,。給家兔灌服地骨皮煎劑,，初可使血糖短時間升高，然后則可使血糖持久降低,，維持4~8小時,。 葛根 葛根中提取的黃酮能增加腦及冠狀血管流量，使血管阻力降低,，具有降壓作用,。葛根素可使四氧嘧啶性糖尿病鼠血糖明顯下降，降糖作用持久,。 黃連 據(jù)臨床報道,，黃連素治療糖尿病可使血糖明顯降低。黃連水煎劑可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖,。實驗表明,，黃連素的降糖機制并不影響胰島素的分泌與釋放,，也不影響肝細胞胰島素受體的數(shù)目和親和力，而是通過抑制糖元異生,、促進糖酵解等作用降低血糖。 桑白皮,、桑葚,、天花粉、五倍子 北對50種傳統(tǒng)治療消渴病藥物的降血糖作用研究表明,，桑白皮,、桑葚、天花粉,、五倍子降血糖作用明顯,，尤其是桑白皮降糖作用更為突出。 苦瓜 解放軍197醫(yī)院和中國科學院協(xié)作研究表明：苦瓜粗提物具有顯著的降低血糖作用,，放射免疫法測定苦瓜提取物與胰島素受體,、胰島素抗體均有明顯的結(jié)合反應，表明它與胰島素有共同的抗原性和生物活性,?？喙洗痔嵛镉蓄愃埔葝u素的作用。 番石榴 廣西醫(yī)學院糖尿病科研組對番石榴葉及生果進行了動物及臨床研究,，結(jié)果表明：番石榴葉有效成分為黃酮甙,，有促進胰島素與靶細胞膜上專一受體結(jié)合的作用，能調(diào)整糖脂代謝,，降糖作用之外,，并有一定的降壓、降脂作用,。 其他 知母,、蒼耳子提取物、長春花生物堿,、零棱香,、仙人掌、海南蒲桃,、虎杖,、籬天劍、紫杉(葉),、龍芽,、玉竹、蒼術(shù)等藥物,，六味地黃丸,、八味地黃丸,、白虎加入?yún)⒂袢?、玉液湯等成方,，?jīng)臨床及動物實驗研究表明，也具有較好的降低血糖作用,。 ——《中國中醫(yī)藥報》2007-03-26 #12 回復 浩昀 2009-03-27 00:11:28 糖尿病腎病的中醫(yī)辨治 □ 高 菁 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎病即糖尿病腎小球硬化癥,，是糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥之一，隨病情進展將導致腎功能衰竭,，所以也是糖尿病最重要的致死原因之一,。1型糖尿病約有40%死于糖尿病腎病,；2型糖尿病約有10%要死于腎功能衰竭,。糖尿病腎病早期尿微量白蛋白升高，進展可尿常規(guī)蛋白陽性,，可有水腫,、高血壓等，晚期至腎功衰竭,。 【病因病機】 糖尿病腎病與中醫(yī)文獻中記載的“腎消”,、及消渴病繼發(fā)的“尿濁”、“水腫”,、“脹滿”,、“關格”等相似。早中期常以蛋白尿,、水腫為主要表現(xiàn),，晚期腎衰患者則可表現(xiàn)為脹滿、嘔逆等,。此為消渴病日久,，腎體受損，腎用失司,，腎元虛衰所致,，可稱其為消渴病腎病。 糖尿病腎病的發(fā)病因素除與長期高血糖有關外,，與素體腎虧（稟賦不足,，素體腎虛，或后天勞倦過度傷腎）,、 情志郁結(jié)（郁怒不解,，思慮過度）、飲食失宜（過食肥甘厚味，醇酒辛辣之品,，或偏食豆制品,，或嗜咸味）等密切相關。臨床上經(jīng)?？梢姷教悄虿』颊咭蜷L期過食豆類食品,，迅速進展為腎病導致血肌酐、尿素氮升高的情況,，教訓非常深刻,。糖尿病腎病起病緩慢，但一旦發(fā)病,，病情則持續(xù)進展，將隨病程的延長而逐漸加重,。病本在腎,，常涉及肝、脾,、肺,，后期涉及于心，五臟俱病,。病性多虛實夾雜,。早期以氣陰兩虛為主，晚期則氣血陰陽俱虛,，濁毒內(nèi)留,。最終則腎元衰敗，五臟俱傷,。 “微型癥瘕”形成病機假說認為：糖尿病腎病實質(zhì)上是因消渴病治不得法,，或腎元稟賦有虧，或加以情志,、飲食失調(diào)等因素而致,。消渴病日久，傷陰耗氣,，痰郁熱瘀互相膠結(jié),，則可在腎之絡脈形成微型癥瘕，由瘕聚而漸成癥積,。癥瘕為病,，初為瘕聚，有聚散無常,、假物成形的特點,，易治；終為癥積，有積久成形,、有形可征的特點,，難治。致使腎體受損,，腎用失司,，則會出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腎主藏精,，腎氣不固,，精微外泄，則尿多尿濁,。腎主水,，腎氣不化，或陰損及陽,，陽不化氣,，水濕氣化不利，水液滯留,，溢于肌膚,，故而浮腫。病情繼續(xù)發(fā)展,，腎體勞損,，腎元虛衰，氣血俱傷,，氣化不行,，濁毒內(nèi)留，則諸癥蜂起,。終成腎元衰敗,，五臟俱病，升降失常,，三焦阻滯,，水濕濁毒泛濫，氣機逆亂之關格危證,。 【分期辨證論治】 一,、早中期分型辨證論治 肝腎氣陰虛型 主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，疲乏無力,、頭暈目眩,，煩熱多汗，雙目干澀,，視物模糊,，大便秘結(jié),，舌紅苔黃，脈弦細數(shù),。 治法：益氣養(yǎng)陰,，兼補肝腎，佐以清熱,。 方藥：益氣養(yǎng)陰湯(驗方)：黃精15g,，生地20g，山萸肉10g,，旱蓮草20g,，女貞子10g，枳殼10g,，枳實10g,，黃連10g，生首烏15g,，牛膝20g,。 肺腎氣陰虛型 主要表現(xiàn)為胸背腰膝酸疼，神疲乏力,，聲低懶言，易于感冒或有咳嗽氣短,，手足心熱,，大便常干，舌紅苔黃,，脈象細數(shù),。 治法：益氣養(yǎng)陰，兼補肺腎,，少佐清熱,。 方藥：補養(yǎng)肺腎湯(驗方)：沙參30g，麥冬10g,，元參20g,，生地20g，山萸肉15g,，黃連10g,，地骨皮30g，枳實10g,。 脾腎陰陽虛型 主要表現(xiàn)為腰腿酸痛,，神疲乏力，怕冷怕熱,，手足心熱而手足背冷,，舌胖有裂，舌苔黃白，脈滑細數(shù),。 治法：調(diào)補陰陽,。 方藥：調(diào)補陰陽湯(驗方)：黨參15g，當歸10g,，生地15g,，金櫻子10g，芡實10g,，旱蓮草20g,，女貞子10g，黃連6g,。 脾腎陽虛型 主要表現(xiàn)為腰背肢體酸疼沉重,，肌瘦無力，納后腹脹,，畏寒肢冷,，手足浮腫，大便常溏,，舌胖嫩,，苔白滑或膩，脈滑數(shù),。 治法：益氣健脾,，助陽補腎。 方藥：健脾補腎湯(驗方)：生黃芪30g,，蒼術(shù)10g,，豬苓20g，木香10g,，黃連10g,，陳皮10g，半夏10g,，砂仁6g,，厚樸3g，金櫻子10g,。 兼夾證 1.血脈瘀阻：見有口唇舌暗即是,，主方中加入丹參、三七或川芎15g,。 2.飲停胃脘：見有胃脘停飲,，背部怕冷即是。主方中加入桂枝,、茯苓,、白術(shù),、澤瀉。 3.濕熱中阻：主要表現(xiàn)為胸脘腹脹,，納飲不香,，時有惡心，身倦頭脹,，四肢沉重,，大便秘結(jié)，舌胖嫩紅,，苔黃膩,，脈弦滑數(shù)。宜改用清化通利法,，用平胃散合茵陳蒿湯化裁,。若與濕熱下注，主要表現(xiàn)為便秘,，腰腿沉重,，小便不爽，舌胖嫩紅,，苔黃白厚膩,，脈弦滑數(shù)者，宜用化濕清利法,，用四妙散加狗脊15g,，木瓜30g，川斷10g,，生大黃8g(另包后下，便暢后減量),。 4.肝郁氣滯：主要表現(xiàn)為口苦咽干,，胸脅苦滿，納飲不香,，舌暗苔黃,，脈弦，宜用舒肝解郁法,，用四逆散合加味逍遙散化裁,。 5.外感熱毒：主要表現(xiàn)為咽喉腫痛，發(fā)熱惡寒,，便干尿黃,，舌紅苔黃，脈浮數(shù),。宜用清熱解毒法,，用銀翹解毒散(驗方)：銀花20g,，連翹20g，菊花10g,，桑葉10g,，黃芩10g，地丁20g,，黃連10g,，生大黃8g(另包后下，便暢減藥),。 6.肺燥津傷：主要表現(xiàn)為咽干,，口干思飲，咽痛,，舌紅,，苔干燥，脈細數(shù),。 宜改用潤肺養(yǎng)陰法,，用增液湯加葛根、石斛,、天花粉,。 二、晚期分型辨證論治 氣血陰虛,、濁毒內(nèi)停型 主要表現(xiàn)為神疲乏力,，面色蒼黃，苔黃,，脈弦細數(shù),。 治法：滋陰降濁，益氣養(yǎng)陰,。 方藥：八珍湯合調(diào)胃承氣湯加減：太子參20g(或紅參5g配黃連),，豬苓20g，白術(shù)6g,，炙甘草6g,，當歸10g，川芎10g,，白芍30g,，牛膝30g，熟大黃10g,，元明粉3g,，生大黃8g(后下，便溏后減量),。 氣血陽虛,、濁毒內(nèi)停型 主要表現(xiàn)為神疲乏力,，手足浮腫，畏寒肢冷,，膚色蒼黃,，粗糙，時有惡心,，舌胖暗淡,，邊有齒印，苔白,，脈細,。 治法：益氣養(yǎng)血，助陽降濁,。 方藥：當歸補血湯,，八珍湯合溫脾湯加減：生黃芪20g，當歸10g,，紅參5g,，豬苓20g，蒼術(shù)10g,，生甘草6g,，川芎15g，熟地15g,，砂仁9g,，赤白芍各15g，附片5g(或冬蟲夏草2g),，熟大黃8g,。 肝脾腎氣血陰陽俱虛、濁毒內(nèi)停型 主要表現(xiàn)為面足浮腫,，不耐寒熱,，膚色蒼黃，肌膚甲錯,，時有惡心，舌胖有裂,，舌苔黃白,，大便干稀無常，脈象弦滑,。 治法：調(diào)補氣血陰陽,、降濁利水。 方藥：黃芪30g,，當歸10g,，白芍20g,，熟地15g，紅參6g,，當歸10g,，白藥20g，熟地15g,，紅參6g,，蒼術(shù)6g，黃連6g,，黃柏10g,，豬苓20g，牛膝20g,，山梔10g,。 肺腎氣血陰陽俱虛、濁毒內(nèi)停型 主要表現(xiàn)為腰腿酸痛,、胸悶咳嗽,，心悸氣短，神疲乏力,，不耐寒熱,，大便干稀無常，口唇舌暗淡,，脈滑數(shù),。 治法：調(diào)補氣血陰陽，清肺益腎降濁,。 方藥：清肺益腎降濁湯(驗方)：桑白皮20g,，沙參20g，黃芩10 g,，麥冬10g,，五味子10g，當歸10g,，陳皮10g,，桃仁10g，杏仁10g,，熟軍10g,，冬蟲夏草3g。 心腎氣血陰陽俱虛,、濁毒內(nèi)停型 主要表現(xiàn)為胸背腰酸腹脹,，神疲乏力，心悸氣短,，時有心痛,，全身浮腫,，不能平臥，納谷不香,，口唇舌暗,，脈數(shù)。治法：益氣養(yǎng)心,、活血降濁,。 方藥：養(yǎng)心益腎降濁湯(驗方)：太子參30g，當歸10g,，麥冬10g,，五味子10g，丹參30g,，川芎15g,，澤瀉20g，葶藶子20g,，大棗5枚,。 兼夾證 糖尿病腎病早期五候到晚期仍可發(fā)生，但常伴血虛及濁毒內(nèi)停,，因此治療時選加當歸補血湯或紅參以補氣養(yǎng)血,；加陳皮、半夏,、熟大黃各10g以和胃降濁,。此外，糖尿病腎病晚期還常見如下三候： 1．濁毒傷血：主要表現(xiàn)為鼻衄,，齦衄,，肌衄等。治以解毒活血,，涼血止血為法,。方用廣角地黃湯送服三七粉。廣角片9g,，生地30g,，丹皮20g，赤芍15g,，三七粉3g(分沖),。 2．肝胃結(jié)熱：主要表現(xiàn)為胸脅苦滿，大便秘結(jié),，口苦咽干，苔黃,，脈數(shù),。治以和解肝胃,，緩瀉結(jié)滯為法。方用大柴胡湯加減：柴胡,、黃芩,、半夏、枳實各10g,，白芍30g,，生姜3片，大棗3枚,，生大黃10g(另包后下),。 3．血虛生風：主要表現(xiàn)為手顫，轉(zhuǎn)筋,，四肢酸痛,，舌淡，脈弱,，治以養(yǎng)血活血滅風為法,。方用當歸補血湯合四物湯加味：生芪30g，當歸10g,，生地20g,，川芎15g，白芍40g,，生草6g,，木瓜30g，陳皮10g,。 ——《中國中醫(yī)藥報》2007-04-18  #13 回復 浩昀 2009-03-27 00:11:46 糖尿病性陽痿證治心得 □ 李壽慶 辛文華 內(nèi)蒙古鄂爾多斯中醫(yī)院 糖尿病常見并發(fā)癥除了心腦血管疾病,、腎病、神經(jīng)病變,、視網(wǎng)膜病變,、感染等，糖尿性陽痿亦是常見并發(fā)癥之一,，但尚未引起足夠的重視,。近年來筆者治療糖尿病性陽痿偶有所得，現(xiàn)舉案例如下,，供同道參考,。 病案1 高某，男,，45歲,。素嗜酒醴，終年從無間斷，婚后房事頻多,，常醉以入房,，性功能下降而陽痿不舉。近年來消渴又作,，患２型糖尿病已4余年,，陽痿不舉逐年加重。他醫(yī)雖用男寶,、海狗丸治療2月無效,。并服壯陽之劑60余劑亦無改善。陽痿2年不復,。精神苦惱,，以酒自慰。現(xiàn)眩暈,，心煩,，失眠，大便困難,，小溲黃熱,，望其面色潮紅，舌質(zhì)暗紅,，脈弦細,。辨為“肝腎陰虛，腎精匱乏”型陽痿,，治以養(yǎng)胃益腎為主,。方用沙參麥冬湯合左歸飲加減：沙參30g，麥冬15g,，玉竹15g,，花粉15g，葛根10g,，熟地15g,，山藥20g，山茱萸15g,，枸杞子15g,，石斛15g，柴胡10g,，牛膝10g,，仙靈脾30g。服用20余劑,，諸癥皆減,，陽痿亦有起色,，續(xù)以服用，自感陽道伸展,，陽痿漸愈,。 按 本例患者嗜酒致陽明津耗，縱欲肝腎精傷,，加之服用溫熱之劑，病久不復,，心情抑郁,，陽明熱蘊，三焦火郁,，宗筋失于潤養(yǎng)弛縱而為痿,。治以養(yǎng)胃益腎為主。陽具之勃興,，固需腎氣之作強,，肝氣之條達，氣血之匯聚,，更需陽明津氣之潤養(yǎng),，猶如禾苗得雨露而后生長旺盛。方中沙參,、花粉,、玉竹、麥冬,，滋養(yǎng)胃陰而充陽明化源,；葛根鼓舞陽明津氣兼“起陰氣”，石斛養(yǎng)胃并強陰益精,，熟地,、山茱萸、山藥,、枸杞補腎增精,；柴胡疏理肝氣；牛膝引血下行,。用仙靈脾乃陰中求陽之義,，濟陰旺陽，陰陽互生,。石斛,、葛根氣味甘平，都能滋養(yǎng)陽明胃津而潤宗筋,。本例治則立于《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”之論,，組方法于景岳“陰中求陽,，陽中求陰”之說，以沙參麥冬湯合左歸飲加減治療,，凡陰精虧虛陽痿,，用之均能獲效。 病案2 劉某,，男,，49歲?；迹残吞悄虿∫?余年?，F(xiàn)口渴乏力，煩躁不寐,，近1年出現(xiàn)勃起松弛早泄,，形寒怕冷，小腹脹急,，情緒低落,，腰膝冷冰，小便涓滴不暢,，夜尿頻頻,。舌胖，苔滑,，脈細,。血糖8.9mmol/L，尿糖++,。辨證分析診斷為“腎陽虛憊型”糖尿病性陽痿,。治以溫腎興陽、泄?jié)嵬?。方從天真丹合興陽散,、滋腎丸化裁：炒小茴5g，胡蘆巴10g,，破故紙10g,，巴戟肉10g，杜仲10g,，懷牛膝10g,，云茯苓12g，肉桂3g,，黃柏10g,，當歸10g，蜈蚣2條,，炒白芍30g,，甘草5g,，守方服用20余劑，自感陽事興舉,，勃起漸長,，房事成功，血糖,、尿糖亦平穩(wěn),。 按 消渴一病，前人多論及為氣陰兩虧,，燥熱為患,，但下焦陽憊之癥，臨床并不少見,。尤其糖尿病性陽痿腎陽虛憊之證極為常見。于此深感臨床工作要知常達變,。方用天真丹溫腎興陽,，溫潤下焦；興陽散溫腎興陽,，相得益彰,；佐用滋腎丸泄?jié)崂颍饸w源,。補泄相兼,，故效果理想。 病案3 王某,，男,，50歲?；迹残吞悄虿?余年,，現(xiàn)煩渴多飲，小便頻數(shù),，多食善饑,，日漸消瘦，身倦乏力,，眩暈心悸,，大便干結(jié)，夜寐不安,，多夢紛紛,，近年來陽事不舉，精神抑郁,，胸悶不舒,，五心煩熱,。舌紅少苔，脈數(shù),。血糖8.9mmol/L,，尿糖（++）。辨證為氣陰兩虛,，肝腎雙虧,。治以益氣陰、滋肝腎,、補心脾,。藥用：生黃芪30g，黨參10g,，玄參15g,，生地15g，云茯苓15g,，山藥15g,，首烏10g，五味子10g,，烏梅10g,，山茱萸15g，花粉15g,，遠志10g,，桑蛸15g，巴戟天10g,，補骨脂10g,。服用25劑，陽事驟興,，陽強而舉,。 按 本例患者乃心火不降，熱灼肝腎肺之陰,，故煩渴多飲,，消谷善饑，亂夢紛紜,，眩暈尿頻,，陽事不舉。綜觀脈證,，乃氣陰兩虧,，肝腎雙虛，五臟皆損,，病情復雜,。張景岳指出：“治消之法,，當先辨虛實，若察其脈證果為實火致耗津液者,，但去其火則津液自生,，而消渴自止。若由真水不足,，則悉屬陰虛,，無論上、中,、下急宜治腎為主,，必使陰氣漸充，精血漸復,，則病必自愈,。若但知清火，則陰無以生,，而日見消敗,，益以困矣?！北纠m有三消之癥，但陰虛為其根本,?！渡蚴献鹕酚校骸瓣幪撜撸I中真陰虛也,?！惫手委熑砸宰棠I陰為主，益氣為輔,，陰復津回,，水升火降，五臟可安,。方以梅花取香湯（德生堂方）及麥門冬煎（三因方）加減為主,，佐以玄參、首烏,、桑蛸,、遠志等味，伍用黃芪,、山藥,。少佐巴戟、補骨脂,，是陰藥中少加陽性藥,，以陽中求陰,。全方組織周密，陰陽兼顧,，所用之藥,，均考慮到肺、脾,、腎三臟,，上、中,、下三焦,，以達到滋腎水、涵肝木,、瀉心火,、除煩熱、濟精血之目的,，熱去津生,，煩除渴止，陰平陽秘,，水火即濟,，不壯陽，陽事舉,，諸癥自解,。 ——《中國中醫(yī)藥報》2007-05-14 #14 回復 浩昀 2009-03-27 00:12:33 趙進喜教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗 □ 牟新 杭州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科 導師趙進喜教授系北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院腎病及內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，治學嚴謹,，醫(yī)術(shù)精湛,，學驗俱豐。筆者有幸從師侍診,，見導師在治療糖尿病并發(fā)癥時,，注重結(jié)合病人體質(zhì)辨證，用藥配伍精當,，療效顯著,，深感獲益頗多。現(xiàn)將其部分經(jīng)驗整理如下： 糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一,，其發(fā)病率往往隨糖尿病病程的延長而增加,，患者可因腎功能衰竭而死亡。該癥相當于中醫(yī)學消渴病繼發(fā)的水腫,、脹滿,、尿濁、關格證。 一,、辨證論治 1．辨體質(zhì)因素論治 導師臨證用藥,，非常重視病人素體狀況，他把人群劃分為三陰三陽六類體質(zhì),，結(jié)合病人體質(zhì)討論最容易罹患哪種并發(fā)癥,，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預和早期治療,。導師認為雖然糖尿病的并發(fā)癥較多,，但都和病人的體質(zhì)有關，這就是為什么有的糖尿病病人易發(fā)眼病,，而有的則易發(fā)腎病或心血管病變等等,。如果在糖尿病的早期階段治療過程中用藥干預，或者是考慮到病人的體質(zhì)辨證施治,，則其并發(fā)癥的發(fā)生時間和程度會有所推遲和減輕,。 趙師認為本病患者多是少陰體質(zhì)或厥陰體質(zhì)的病人。少陰體質(zhì)素體腎虛或后天失養(yǎng),，房事不節(jié),，或久病傷腎所致?；颊咂剿伢w虛,，體形瘦長，善思,，有失眠傾向,，出現(xiàn)雙目干澀，身體消瘦,，五心煩熱,，潮熱盜汗,，失眠,，小便異常，性功能障礙,，溲黃便干,，舌紅苔少，脈細數(shù),。常表現(xiàn)為六味地黃湯證,、腎氣丸證、真武湯證等,；厥陰體質(zhì)者多陰虛陽亢,，肝陽上擾所致，平素性急易怒,，不善于控制情緒,，患者多見頭暈,，視物昏花，面部烘熱,，腰膝酸軟,，急躁易怒，頭暈頭痛,，甚至嘔血,、飧瀉，易合并高血壓,，進一步發(fā)展可發(fā)生糖尿病腎病等,，常表現(xiàn)為建瓴湯證、杞菊地黃丸證,、白術(shù)芍藥散證等,。 2．辨證分期論治 早期 本虛三型：陰虛型：患者多伴有氣虛證，包括肝腎氣虛陰虛證,、肺腎氣虛陰虛證等,，治以益氣養(yǎng)陰、散瘀結(jié),、保腎元,，可選擇六味地黃丸、四君子湯,、參芪地黃湯,、二至丸、清心蓮子飲等方化裁加減,。陽虛型：患者亦多伴氣虛證,，包括脾腎氣虛陽虛證、心腎氣虛陽虛證等,，治以益氣溫陽,、散瘀結(jié)、保腎元,，可選擇濟生腎氣丸,、人參湯、水陸二仙丹,、五苓散等方化裁,。陰陽俱虛型：患者多氣虛證、陰虛證,、陽虛證同在,，包括肝脾腎陰陽俱虛證、心脾腎陰陽俱虛證等，治以益氣,、滋陰,、助陽、散瘀結(jié),、保腎元,，可選擇黃芪湯、金匱腎氣丸,、右歸丸,、二仙湯、五子衍宗丸等方化裁,。 標實證(六型)： 血脈瘀結(jié)：治以化瘀散結(jié),，可選桃紅四物湯、下瘀血湯,、丹參飲等方化裁,。氣機郁滯：治以理氣解郁，可選四逆散,、五磨飲子,、柴胡疏肝散等方化裁。 痰濕阻滯：治以化痰除濕,，可選二陳湯,、指迷茯苓丸、白金丸等方化裁,。胃腸結(jié)熱：治以清泄結(jié)熱,，可選黃連解毒湯、增液承氣湯,、升降散等方化裁,。脾胃濕熱：治以清化濕熱，可選芩連平胃散,、三仁湯,、四妙散、茵陳蒿湯等方化裁,。肝經(jīng)郁熱：治以清解郁熱,，可選小柴胡去半夏加花粉湯,，結(jié)實者可選大柴胡湯,。早期患者證候普遍存在氣虛、腎虛,，所以治療應重視益氣和散瘀治法,。 中期 本虛證：三型，同早期。 標實證：八證,，即早期六證加水濕泛溢證和飲邪內(nèi)停證,。 水濕泛溢：治以利水滲濕，可選五苓散,、五皮飲等方化裁,。飲邪內(nèi)停：治以通陽化飲，可選五苓散,、真武湯等化裁,。 晚期 本虛證：三型，同早期,。 標實證：十二證,，即中期八證加濕濁停滯、濁毒傷血,、虛風內(nèi)動,、濁毒傷神。 濕濁停滯：治以泄?jié)岷臀?、化濕解毒,，可選苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯,、二陳湯,、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯等方,。 濁毒傷血：治以泄?jié)峤舛?、涼血止血，可選犀角地黃湯,、大黃黃連瀉心湯等方,。 虛風內(nèi)動：治以養(yǎng)血柔肝、平肝熄風,，可選芍藥甘草湯,、桂枝加龍骨牡蠣湯等方。濁毒傷神：治以泄?jié)峤舛?、醒神開竅,，可選大黃甘草飲子、菖蒲郁金湯,、玉樞丹等方,。糖尿病腎病晚期普遍存在濕濁停滯病機，所以治療應重視泄?jié)岷臀附舛局畏ā?br> 二,、診治要點 趙師認為在臨證時應考慮到該病的病機而采用相應的治則,。首先,，要結(jié)合病人的體質(zhì)進行辨證，起到未病先防,，既病防變,，如對于少陰體質(zhì)病人應注重盡早滋腎填精，而對于厥陰體質(zhì)病人則采取疏肝理氣的治療方法,。其次,，糖尿病腎病的臨床癥狀多表現(xiàn)為以陽虛為主的一派寒象，如畏寒肢冷,、小便清長,、夜尿頻多等，盡管如此,，此類病人卻不耐溫補,，如果溫熱藥用量過多，病人往往會感覺不適甚至會出現(xiàn)病情加重,，究其原因,，是該病的基本病機仍是陰虛內(nèi)熱所致，所以在治療時要做到“陰中求陽”,，或者加用黃連,、梔子等清熱藥，而不是一味溫補,。第三,，因為糖尿病腎病各期的病機特點各異，所以其治療側(cè)重點也不應相同,。病變早期病機存在癥瘕形成,，證候普遍存在氣虛、腎虛,，所以治療應重視益氣和活血化瘀,、軟堅散結(jié)治法，散瘀結(jié)即所以保腎元,。而到了晚期,，患者普遍存在濁毒內(nèi)停、氣血損傷病機,，所以治療應重視益氣養(yǎng)血和和胃泄?jié)峤舛局畏?，泄?jié)岫尽⒆o胃氣即所以保腎元,。由于各期普遍存在血瘀病機,，所以治療上化瘀散結(jié)治法應貫穿始終。第四,，在臨證時,，考慮到病人的病情千變?nèi)f化，所以要靈活運用多種治則,。如溫腎滋肺,、升清降濁、滋補氣陰,、利水通淋等,。在選擇方劑和藥物方面，導師亦是經(jīng)驗獨到,。溫腎滋肺常選擇百合,、烏藥、白芍等,，滋補腎精則用五子衍宗丸加減,，升清降濁選升降散（大黃、姜黃,、蟬衣,、僵蠶）化裁，滋補氣陰常選擇黃芪,、當歸,、沙參、葛根,、玄參等,，利水通淋宜生薏米、石葦,、車前子等,，清熱解毒常用金銀花、敗醬草,、連翹,、土茯苓等，活血化瘀利水則用丹參,、川芎等,，疏肝理氣常選擇不易耗傷肝陰的香櫞、佛手等,，理氣和胃常選擇枳殼,、砂仁、蘇葉,、藿香等,，但考慮到該病病機仍以陰虛為本，所以常加用大黃,、黃連等以制約其溫燥之性,。 三,、飲食治療 趙師非常注重糖尿病腎病患者的飲食治療，正確的飲食能減緩病情的發(fā)展,，他認為該病飲食與糖尿病的飲食譜不能一樣,。因為糖尿病進入腎病階段，尤其進入腎功能不全階段之后,，保護腎功能治療就成為中心問題,。因此，他提出糖尿病腎病飲食四原則：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：要控制蛋白質(zhì)攝入的總量,，避免加重腎臟負擔,。蛋白質(zhì)攝入量的多少，應參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定,。但是含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應該保證,。因此，應盡量減少植物蛋白的攝入,，可適當補充動物蛋白,。②適當熱量低脂飲食：糖尿病腎病病人熱量補充應適當放寬，以滿足機體的消耗,，不能和糖尿病病人一樣控制的那么嚴格,。要求低脂飲食。一般含淀粉高的食物代替主食,。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全,，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，應禁食動物內(nèi)臟,、蝦皮,、排骨、干果等高磷食品,，鈣的攝入可從牛奶或鈣片獲得,。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄,，人體代謝平衡維持,。應適當多吃粗糧、水果,、蔬菜等,，但應該注意避開含鉀高的品種。 典型病例 劉某某,，男,，52歲，北京市某企業(yè)干部,。初診：2000年4月7日。因口渴多飲、疲乏無力10年，雙下肢輕度浮腫月余來診?；颊呒韧w健，體形偏胖，食欲好，10年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病,，近期出現(xiàn)腿腫,、麻木,，視物模糊，查尿蛋白2+,，血肌酐正常,，西醫(yī)診斷為臨床期糖尿病腎病，并神經(jīng)病變,、視網(wǎng)膜病變,，服用優(yōu)降糖合二甲雙胍，血糖控制尚可,?；颊攥F(xiàn)：咽干，食欲好,，腰膝酸軟無力,，雙下肢浮腫、麻木,，周身疲乏,，大便偏干。舌質(zhì)暗紅,，苔薄黃,，脈象細滑。囑其糖尿病腎病飲食,，調(diào)整口服降糖藥為糖適平和拜糖蘋,，辨證為腎氣陰兩虛，絡脈瘀結(jié),。治擬益氣養(yǎng)陰,化瘀散結(jié)為主,。處方：生黃芪10g，生地10g,，沙參15g,，夏枯草10g，當歸12g,，川芎12g,，丹參15g,，鬼箭羽15g，生大黃5g,，生薏米30g,，土茯苓30g，仙鶴草30g,。30劑,。 二診：2000年5月5日。服藥30劑,，口渴疲乏減輕,，仍浮腫,大便每日1次，尿蛋白（+）,，原方加石葦15 g,，豬茯苓各15 g。30劑,。 三診：2000年6月3日,。口渴,、腰酸癥狀消失,，舌質(zhì)不紅，苔黃減,，脈象細略弦,，化驗尿蛋白（+）。守方治療,。30劑,。 四診：2000年6月29日。服藥30劑,，病情平穩(wěn),，化驗尿蛋白陰性。囑其繼續(xù)守方治療,。 五診：2000年11月25日,。病情持續(xù)穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好,，化驗尿蛋白陰性,。遂停湯藥。2004年3月住院檢查,，尿蛋白(+++)),，但腎功能仍正常。仍取原方之意，堅持服中藥湯藥配合胰島素控制血糖,，治療2月余,，復查尿蛋白(+)。后堅持飲食控制,、適當運動,，保持心理平衡，服中藥至今,。病情仍持續(xù)穩(wěn)定,，尿蛋白化驗(+)，腎功能指標在正常范圍,。 ——《中國中醫(yī)藥報》2007-07-02 #15 回復 浩昀 2009-03-27 00:12:47 趙進喜治療糖尿病腎病藥對應用擷英 □ 楊 敏 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院04級博士研究生 趙進喜教授系北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師,、中醫(yī)內(nèi)科博士生導師、全國第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師呂仁和教授學術(shù)繼承人,、國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)項目入選者,，長期從事糖尿病和腎病的中醫(yī)藥臨床,，尤其擅長于治療糖尿病腎病,、腎功能不全等。余有幸侍診于側(cè),，聆聽教誨?，F(xiàn)將導師臨證運用對藥治糖尿病腎病的經(jīng)驗擷拾一二，以饗同道,。 黃芪 防風 黃芪,、防風藥對見于《丹溪心法》玉屏風散、《醫(yī)說》黃芪防風湯和《醫(yī)林改錯》黃芪赤風湯等,。黃芪味甘,，性微溫，入脾,、肺經(jīng),，益脾肺、補三焦而實衛(wèi),，補益中氣,，固表止汗，為升陽補氣之圣藥,、玄府御風之關鍵,，其有汗能止，無汗則能發(fā),，古人因謂其為補劑中之風藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示：黃芪多糖能提高機體抗病能力，雙向調(diào)節(jié)血糖。防風味辛,、甘,，性溫，入膀胱,、肺,、脾經(jīng)，功擅解表祛風勝濕,、止痛止痙,，用于風寒感冒、頭痛,、皮膚瘙癢,，蕁麻疹等癥，善祛風于肌腠之間,，為風藥中之潤劑,。《脾胃論》云：“防風能制黃芪,，黃芪得防風其功愈大,，乃相畏相使也?！壁w師認為：兩藥相配,，防風引黃芪達表而御風邪，黃芪得防風而無留邪之弊,，防風得黃芪不致發(fā)散太過,，共奏實衛(wèi)以散風、祛邪以固表之功,，散中寓補,，補中寓散，一補一散,，相得益彰,。觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病患者常見疲乏無力、自汗惡風,、易感等癥,，所以，臨床應用黃芪,、防風對藥,，益氣固表，?？色@得較好療效,。如外感風熱偏盛之咽喉紅腫疼痛者可配伍銀花、連翹、薄荷,，陰虛內(nèi)熱口渴咽干者,，配合玄參、知母等清熱養(yǎng)陰,。常用量：黃芪15～30g,，防風6～9g。 生地 山茱萸 生地,、山茱萸藥對見于《金匱要略》腎氣丸,、《醫(yī)學衷中參西錄》滋膵飲等方。生地性味甘寒,，滋陰補腎清熱,。山茱萸入肝、腎經(jīng),，味酸澀微溫,，補益肝腎、澀精固脫,，還有減輕糖尿病腎病腎小球細胞外基質(zhì)增生的作用,。吾師針對糖尿病腎病皆有腎虛、精微不固病機,，經(jīng)常選用二藥,，補腎固腎,，對于腎虛精微不固所致的腰膝酸痛,、尿頻量多、眩暈耳鳴,、自汗盜汗,、陽痿遺精等收效顯著。見蛋白尿,、水腫者,，可加入土茯苓、薏苡仁,、石韋,、茯苓滲濕利水，并加用當歸,、川芎,、丹參、水蛭等化瘀散結(jié),。常用量：生地24～30g,，山茱萸12~15g。 仙靈脾 仙茅 仙靈脾味辛甘，氣香,，性溫,，入肝、腎經(jīng),。能補命火,、益精氣、興陽事,，治療腎陽虛損引起的遺精,、陽痿、尿頻,、腰膝酸軟,、神疲體倦等癥。現(xiàn)代藥理研究顯示：仙靈脾所含黃酮類化合物淫羊藿甙能降低高血糖大鼠血糖,。仙茅味辛,，性熱，入腎,、脾,、肝經(jīng)。既能補命火而澀精止遺,，又能補腎強筋,、祛寒止痛，用于治療腎陽不足,、筋骨不健所致的腰膝冷痛,、四肢無力，以及寒濕痹痛,、筋脈拘急等,。導師臨證體會，仙靈脾甘溫,，補腎助陽,、祛風除濕；仙茅辛熱,，溫腎壯陽,、祛寒濕、壯筋骨,。二藥相須為用,，可增強補腎壯陽、祛濕強筋之力,?！蹲C治要訣》曰：“三消久而小便不臭,，反作甜氣，在溺中滾涌,，更有浮溺,，面如豬脂，此精不禁,，真元竭也,。”腎為五臟之本,，陰陽之根,。糖尿病腎病多腎陽不足，腎用失司,，對此趙師常用二仙以補腎助陽,、強筋止痛。對于糖尿病腎病合并冠心病,，或兼見陽痿者,，尤為適宜。若見糖尿病腎病合并高血壓病,，或更年期婦女,，見畏寒肢冷、胸中煩熱,、烘熱汗出,、腰膝酸冷無力、脈沉者,，證屬陰陽俱虛,，陰陽不調(diào)，氣血不和者,，配合知母,、黃柏也有較好療效。常用量：仙靈脾9～30g,，仙茅9～12g。 土茯苓 石韋 土茯苓味甘淡,，性平,，入肝、胃經(jīng),，解毒,，除濕，利關節(jié),，治淋濁,、筋骨攣痛,、腳氣、疔瘡,、癰腫,、瘰疬。石韋味甘,、苦,，性微寒，入肺,、膀胱經(jīng),，利尿通淋，清熱止血,，用于熱淋,、血淋、石淋,、小便不通,、淋瀝澀痛、吐血,、衄血,、尿血、崩漏,、肺熱喘咳,。趙師認為土茯苓甘淡通淋利濕解毒，石韋利尿通淋兼可清肺熱,，二藥相伍,，功專清熱除濕，利尿通淋,，適用于糖尿病腎病合并泌尿系感染尿頻,、尿急、尿痛的患者,，也可用于糖尿病腎病合并痛風,、泌尿系結(jié)石。見血尿者,，可加用白茅根,、仙鶴草、地錦草,、生地榆,、小薊等。糖尿病腎病蛋白尿,、水腫突出者,，常須配伍白術(shù),、豬苓、茯苓等健脾利濕之品,。常用量：土茯苓25~30g,，石韋15～30g。 石韋 萆薢 石韋味苦,、甘,，性微寒，入肺,、膀胱經(jīng),。本品既能清肺熱以治肺熱咳嗽；又能利膀胱濕熱而通淋,，以治熱淋,、血淋、石淋等,；還能清熱止血,，以治血熱妄行所引起的吐血、衄血,、崩中漏下等,。萆薢味苦，性微寒,，入肝,、胃經(jīng)。本品善走下焦,，而利水濕,，泌清濁，用于治療下焦?jié)駶嵊魷鸬母嗔?；又治皮膚濕疹,、慢性皮炎，證屬濕熱者,。石韋微寒,，上能清肺熱，下可利膀胱,，肺為水之上源,，源清則流自潔；萆薢苦平,，祛風除濕，利水通淋,，泌別清濁,。石韋以通淋為主,，萆薢兼可利濕除痹。趙師認為二藥伍用,，可增其利尿通淋之功,，兼能祛濕除痹，多用于糖尿病腎病合并泌尿系感染,、泌尿系結(jié)石等,，或兼高尿酸血癥痛風，或男性前列腺炎患者,，每有佳效,。糖尿病腎病蛋白尿、水腫,，辨證屬氣陰兩虛,，甚至氣血陰陽俱虛者，可與黃芪,、沙參,、白術(shù)、茯苓,、當歸,、川芎等伍用，益氣利水,。常用量：石韋15～30g,萆薢12～15g,。 紫蘇 黃連 紫蘇、黃連藥對源于《溫熱經(jīng)緯》蘇葉黃連湯,。主治濕熱內(nèi)蘊,，肺胃不和，嘔吐不止,。黃連味苦,，性寒，入心,、肝,、胃、大腸經(jīng),，功專瀉心火,、除濕熱，善瀉火解毒,、清胃止嘔,，解渴除煩，消痞除滿,，可治療胃熱嘔吐,、消谷善饑,、口干口渴等。現(xiàn)代研究表明：黃連小檗堿可通過促進糖原異生或糖酵解產(chǎn)生降血糖作用,。紫蘇葉味辛,，性溫。入肺,、脾經(jīng),。有解表散寒、行氣和胃的功用,。多用于外感風寒,，妊娠嘔呃，魚蟹中毒等,?！稖責峤?jīng)緯》指出：肺胃不和，最易致嘔,，蓋胃熱移肺,，肺不受邪，還歸于胃,，必用川連以清濕熱,，蘇葉以通肺胃，投之立愈者,，以肺胃之氣非蘇葉不能通也,。分數(shù)輕者，以輕劑恰治上焦病耳,。黃連清胃熱,，蘇葉宣肺胃，一清一宣,，則氣行濕化,。二藥伍用，共奏調(diào)理肺胃,、清熱止嘔之功,。趙師認為消渴病腎病晚期患者見惡心脘痛，多為腎元虛衰,，氣血不足,，濕濁內(nèi)留，胃氣不和而致,，用此藥對隨癥加減,，收效頗佳。見胃脘脹滿疼痛或胃中灼熱疼痛，自覺有氣上沖,，饑而不能食,，食則嘔吐,，咽干口渴,，舌紅少苔，脈細弦者,，導師常用驗方百合丹參飲：百合,、丹參、白芍,、炙甘草,、黃連、蘇葉,、白術(shù),、云苓、枳殼,、川樸,、內(nèi)金，有養(yǎng)陰益胃,、柔肝平?jīng)_降逆的功效,。常用量：蘇葉6～9g，黃連6~9g ,。 大黃 甘草 大黃,、甘草藥對源于《金匱要略》大黃甘草湯，用于治療“食已即吐者”,，實為內(nèi)有熱結(jié),、胃腸通降不行所致的實熱嘔吐；又見于《圣濟總錄》主治濕熱瘴毒所致的水黃,，癥見面目俱青,，狂言妄語，語聲不出者,。大黃味苦,、性寒，入胃,、大腸,、肝經(jīng)，瀉火通便,，破積除滯,，行瘀解毒。用于實熱便秘，積滯腹痛,，濕熱黃疸,，里急后重，癰腫瘡癤等?，F(xiàn)代研究顯示：大黃有瀉下,、抗菌作用，并能保護腎功能,，降低血尿素氮,。甘草甘平，既能和中緩急,、調(diào)和藥性,，又可瀉火解毒。趙師認為大黃性味苦寒,，攻破之力峻猛,，易傷中焦脾胃而克伐生生之氣，而甘草與之合用,，可助其功而杜其弊,；二者合用，還具有清熱和胃止嘔作用,，心下胃脘灼熱,、得食即吐、湯藥難進者,，可取大黃6g,，甘草3g，水煎緩緩咽下,，即能取效,，此為《金匱要略》大黃甘草湯之意趣。臨床上常用于糖尿病腎病腎功能不全患者,，多配合當歸補血湯,、二陳湯、溫膽湯等,，取其泄?jié)峤舛?、和胃降逆之用。有所謂“和胃氣即所以護腎氣,，泄?jié)岫炯此员ＤI元”之說,。也常用于糖尿病腎病胃腸熱結(jié)證心煩口干、大便偏干,、舌紅,、苔黃,、脈滑數(shù)者，常配合生地,、玄參,、天花粉；更可用于合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂心下痞,、大便不暢,、進食后嘔吐者，?？膳浜详惼?、半夏、蘆根等,。若見胃腸熱結(jié)甚，或熱毒壅郁證候突出者,，可用生大黃,、生甘草。常用量：大黃6～15g,，甘草3～6g,。 桑寄生 桑枝 桑寄生味苦，入肝,，腎經(jīng),，得桑之余氣而生，質(zhì)厚而柔,，不寒不熱,，為補腎補血之要劑。既可祛風濕,、舒筋活絡而利關節(jié),，補肝腎、強筋壯骨而增強抗病能力,，用于治療濕痹痛兼見肝腎不足腰膝酸痛,、筋骨痿軟者；又能補肝腎而降血壓,，用于治療高血壓病,、冠心病，肝腎不足,、陰虛陽亢所致的頭痛,、眩暈、耳鳴心悸等,。藥理研究顯示：桑寄生有明顯的利尿作用,。此外還具有降血壓和抑制葡萄球菌,、流感病毒的作用。桑枝味苦,，性平,，入肝經(jīng)，有疏風通絡,、祛風濕,、利關節(jié)的功效，主要用于治療四肢拘攣和肌膚瘙癢,；風寒濕痹肢節(jié)疼痛,、伸屈不利等。桑寄生補肝腎,、強筋骨,、祛風濕、補血通脈,，桑枝橫行四肢,、行津液、利關節(jié),、清熱祛風,、除濕消腫、通絡止痛,。趙師認為桑寄生以補為能,桑枝以通為要,，二藥相合，一補一通,，相互為用,，則補肝腎、壯筋骨,、祛風濕,、通絡道、止疼痛,、降血壓作用益彰,。常用其治療糖尿病腎病因風濕痹阻所致的腰酸腰痛、關節(jié)屈伸不利,、筋骨疼痛等癥,；合并高血壓病、冠心病者,，肝腎不足,、陰虛陽亢所致的頭痛、頭暈,、耳鳴,、心悸,、肢體麻木等也每獲良效。此外,，導師臨證常用于糖尿病腎病合并腦血管病變,、周圍神經(jīng)病變肢體痹痛、麻木,、伸屈不利,，可配合木瓜、雞血藤,、絡石藤等舒筋活絡的藥物,，或加用水蛭、土鱉蟲,、地龍等搜風通絡之品,。常用量：桑寄生15~30g，桑枝25~30g,。 ——《中國中醫(yī)藥報》2007-03-19 |
|
|
來自： 建明的中醫(yī)館 > 《中藥》
