附子乃毛茛科藥用植物烏頭子根之加工品,。因其附生于母根烏頭上，如子附母,，故有附子之名,。《神農(nóng)本草經(jīng)》開始了首次記載,，曰：“附子味辛溫,。主風(fēng)寒，咳逆邪氣,，溫中,，金創(chuàng),，破癥堅積聚，血瘕,，寒溫,，踒(御覽作痿)。躄拘攣,，腳痛,，不能行步(御覽引云：為百藥之長,，大觀本，作黑字),。生山谷,?！?/span>

陳修園對毒性有經(jīng)典的解釋：“凡物性之偏處則毒,，偏而至無可加處則大毒,。”即物性的偏寒,、偏熱,、偏溫、偏涼,，這叫毒,。偏性小的為小毒,，偏至無可加處為大毒,。所有中藥均有其偏性，故均為毒藥,，僅僅是毒性輕重而已,。偏性極大者為大毒之中藥，可糾正部分危重病人身體的寒熱陰陽偏性,，故可救命,。所以附子成了回陽第一品藥、救命第一要藥,，就因為它的大毒,，因它偏至了無可加處。附子的極大偏性,，也即是這個毒性,，正是它回陽救逆之所在。世界上本無不偏(毒)之良藥,，亦無不偏(毒)之疾病,。中醫(yī)治病用藥即用其偏性，寒證嚴(yán)重的,，就須用偏性極大的藥才能夠糾正過來,，附子則可,。使用附子，準(zhǔn)確辨證,，配伍精當(dāng),，以偏制偏，臨床可獲奇效,。

仲景臨床應(yīng)用附子主在少陰證,，以“脈微細(xì)，但欲寐”為指征,?！秱摗分写朔ǚ剿庍\用頗多，如治療陽虛外感的麻黃附子細(xì)辛湯,，因發(fā)汗太過導(dǎo)致漏汗的桂枝加附子湯,，陽氣將絕四肢厥逆需回陽救逆的四逆湯，陽虛便秘時使用的大黃附子湯,，能夠解除寒邪痹阻的附子粳米湯等等,。附子乃毛茛科藥用植物烏頭子根之加工品。因其附生于母根烏頭上,，如子附母,，故有附子之名?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》開始了首次記載,，曰：“附子味辛溫。主風(fēng)寒,，咳逆邪氣,，溫中，金創(chuàng),，破癥堅積聚,，血瘕，寒溫,，踒(御覽作痿),。躄拘攣，腳痛,，不能行步(御覽引云：為百藥之長,，大觀本，作黑字),。生山谷,。”陳修園對毒性有經(jīng)典的解釋：“凡物性之偏處則毒,，偏而至無可加處則大毒,?！奔次镄缘钠⑵珶?、偏溫,、偏涼，這叫毒,。偏性小的為小毒,，偏至無可加處為大毒。所有中藥均有其偏性,，故均為毒藥,，僅僅是毒性輕重而已。偏性極大者為大毒之中藥,，可糾正部分危重病人身體的寒熱陰陽偏性,，故可救命。所以附子成了回陽第一品藥,、救命第一要藥,，就因為它的大毒，因它偏至了無可加處,。附子的極大偏性,，也即是這個毒性，正是它回陽救逆之所在,。世界上本無不偏(毒)之良藥,，亦無不偏(毒)之疾病。中醫(yī)治病用藥即用其偏性,，寒證嚴(yán)重的,，就須用偏性極大的藥才能夠糾正過來,，附子則可,。使用附子，準(zhǔn)確辨證,，配伍精當(dāng),，以偏制偏，臨床可獲奇效,。仲景臨床應(yīng)用附子主在少陰證,，以“脈微細(xì)，但欲寐”為指征,?！秱摗分写朔ǚ剿庍\用頗多，如治療陽虛外感的麻黃附子細(xì)辛湯,，因發(fā)汗太過導(dǎo)致漏汗的桂枝加附子湯,，陽氣將絕四肢厥逆需回陽救逆的四逆湯,，陽虛便秘時使用的大黃附子湯，能夠解除寒邪痹阻的附子粳米湯等等,。

清代鄭欽安著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，其治病訣竅提到：“予考究多年，用藥有一點真機,，與眾不同,。無論一切上下諸病，不問男女,、老幼,，但見舌青，滿口津液,，脈息無神,，其人安靜，唇口淡白,，口不渴,，即渴而喜熱飲，二便自利者,，即外見大熱,，身疼頭痛，目腫,，口瘡,，一切諸證……用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中,?！彼^“用藥專在這先天立極真種子上治之”即指用藥當(dāng)在準(zhǔn)確辨證基礎(chǔ)上用烏附類溫?zé)嶂兴帯?/p>

鄭氏擅用姜附劑均是在辨證論治的基礎(chǔ)上，確定為陰證寒證后才用,，他對于用藥有自己獨到的見解,，提出：“用藥一道，關(guān)系生死,。原不可以執(zhí)方,，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實據(jù)耳……病之當(dāng)服,，附子,、大黃、砒霜,，皆是至寶,。病之不當(dāng)服，參,、芪,、鹿茸,、枸杞，都是砒霜”,。對陰證之辨證鄭欽安認(rèn)為：“凡一切陽虛諸癥,，如少氣，懶言,，身重,，惡寒，聲低,，息短,，舌潤，舌黑,，二便清利,，不思水飲，心悸,，神昏,、不語，五心潮熱,，喜飲熱湯,，便血，吐血,，閉目妄語,，口臭難禁，二便不禁,，遺尿遺屎,，手足厥逆，自汗,，心慌不寐,，危候千般，難以枚舉,，非姜附何以能勝其任,，而轉(zhuǎn)危為安也乎”。鄭氏提出“凡一切陽虛諸癥均可應(yīng)用,，不必等到病至少陰方用”。陽虛證用藥即當(dāng)扶陽抑陰,，附子類大辛大熱中藥應(yīng)為首選,，肯定了附子為“扶陽第一要藥”的地位。

云南吳佩衡極其推崇《傷寒論》溫扶陽氣法對附子之應(yīng)用,，擅用四逆湯,、白通湯,、麻黃細(xì)辛附子湯、通脈四逆湯等扶陽驅(qū)寒劑,，并立寒證標(biāo)準(zhǔn),。他認(rèn)為臨床凡見目瞑嗜臥，身重惡寒,，少氣懶言,，聲低氣短者，皆可認(rèn)定寒證,。也作為使用附子主要指征,，治愈諸多陽虛病證。推而廣之,，在臨床上凡見精神萎靡,，表情淡漠，畏寒肢冷,，懶言氣短,，語聲低怯，面色灰暗,，或蒼白無澤,，或環(huán)唇口淡白，舌口水滑,，飲食乏味,，四肢不溫，或冷濕,，或爪甲青紫,，或厥冷，或身發(fā)熱反欲近衣被,，多汗,；冷秘不通，或大便溏泄,，尿頻,，夜尿多；男子則遺精,，陽痿,；女子則經(jīng)閉經(jīng)遲，帶多清稀,，舌胖嫩質(zhì)淡,，或邊有齒痕，苔白水滑，或白黃膩,，脈沉,、遲、緊,、細(xì),、弦，或尺浮大無根,，無序疾數(shù),。以上諸多見癥，均為陽虛表現(xiàn),，都可用附子類方進行治療,。

附子用量在2010年版中國藥典中規(guī)定為3～15g。但在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中,，又常常被大量使用?，F(xiàn)代采集到的野生附子，平均重量大約為每枚40g,，僅于重量上而言,，就已遠(yuǎn)超出中國藥典規(guī)定最大量之幾倍。尤其需要注意的是,，野生附子是道地藥材,，在適宜的自然環(huán)境中緩慢成長，稟受天地真氣,，現(xiàn)代人工大量栽培之附子,，其毒性及藥效均差很多，故附子之用量古代比現(xiàn)代是要大的多的,。

扶陽派諸醫(yī)家多善用大劑附子,，祝味菊量小一些也是常超出中國藥典的，有時達(dá)30g,，陸鑄之多在30g以上,，吳佩衡、范中林使用附子用量驚人,，多至100g或400,、500g。對于《傷寒論》四逆湯原方中生附子用量為一枚,，山西名醫(yī)李可認(rèn)為,，這一枚應(yīng)該是20g左右，假定制附子毒性與藥效不到生附子一半,，則四逆湯類方在《傷寒論》中所用的附子量等同于制附子五十左右,，而代代相傳的四逆湯附子量僅為原方六分之一到十分之一，以如此輕量,，要救生死于頃刻,，誠然難矣。對扶陽劑量輕重的使用,，現(xiàn)代河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科牛學(xué)恩醫(yī)師認(rèn)為“中陽衰而坎陽不足以激蕩者,，應(yīng)以小劑扶陽為主……而先天陽氣尚可，伴重陰凜冽之寒氣而有上越之勢者,，必大劑量扶陽……方能解其凍而消其冰,。”他指出盲目使用大劑量是錯誤的,，要辨證正確,，要根據(jù)需要來確定附子的合適用量。

對附子配伍減毒之記載,，具體方法有：煎煮減毒,，炮制減毒(加壓加熱法，煨制法,，濃縮干燥制粒法,，微波法)，配伍減毒等,。在《傷寒論》中多配伍甘草,、人參、生姜或干姜,，如干姜附子湯,、四逆湯等，姜附同用,，即可減輕附子之毒性,，又可增強溫中散寒、回陽救逆之功效,。四逆湯的合理運用當(dāng)以“寒”為總綱,，早用而不濫用，為確保附子應(yīng)用的安全性,，更需要精確的辨證,、合理的配伍、適宜的劑量,、充分的煎煮,，才能將四逆湯發(fā)揮到恰到好處。李可中醫(yī)使用烏附藥劑,，每方必用兩倍量炙甘草,，蜂蜜150g，防風(fēng)、黑小豆各30g,；凡附子超過30g后,，皆加炙甘草60g，如此毒性去而藥性留,，即可有效監(jiān)制,。

附子煎煮時間之長短，取決于附子選擇生用或制用及不同功效發(fā)揮要求,?！秱摗分杏邪淄⒏山阶訙?、白通加豬膽汁湯三方,，其方后均注曰：“以水三升，煮取一升,?！倍}四逆湯、四逆湯兩方,，其方后皆注曰：“以水三升,，煮取一升二合?！彼幬聪燃?，且煎煮時間比較短。范中林使用附子,，少則30g,，多至60g、120g,，甚至更多,，為降低毒性以保證用藥安全，多久煎一個半小時左右,。吳佩衡用附子量十分驚人,，一般在30g以上，多至200g,、300g,，最多用到450g。他開方用附子特點有三：一是用炮附子,；二是常與上肉桂,、干姜配伍使用，肉桂需研末泡水沖入,；三是久煎,，先武火煮沸,，口嘗不麻后再加入它藥。李可對附子劑一般是文火久煎,，凡劑量超過30g時,，治療慢性心衰，加冷水至1500mL,，文火煮后取500mL,，煎煮約2h,，每天2～3次服完即可,。遇到危急瀕死之心衰病人，則需大劑破格救心湯急救,，煮藥也要突破常規(guī),，開水武火急煎、隨煎隨灌,，以速救生死于頃刻,。

附桂類溫?zé)嶂兴幋蠖嗨幮詣倧娋遥湃嗽缬小肮鹬ο卵?，陽盛則斃”之說,。且附子本身即有毒性，加之喜清惡溫,，貪圖平穩(wěn)流俗,，使得諸多醫(yī)生不敢輕用或直接不敢用。服用此類溫?zé)嶂兴幋_易出現(xiàn)各類反應(yīng),，有些還過于劇烈,，如繼續(xù)使用，確實存在不小風(fēng)險,。因此,，對于服用熱藥后諸多反應(yīng)，辨清是藥效還是藥誤,，病退還是病進,，及什么程度病愈停藥，為至關(guān)重要的一個研究課題,。

對服烏附類溫?zé)崴幒蟪霈F(xiàn)的腹瀉,、浮腫、目血,、喉痛等等現(xiàn)象,，鄭欽安在《醫(yī)法圓通》中明確提到“初服辛溫，有胸中煩躁者,，有昏死一二時者,，有鼻出血者,，有滿口起泡者，有咽干喉痛目赤者,，此是陽藥運行陰邪化去,，從上竅而出也，以不思冷水吃為準(zhǔn),。即吃一二口冷水,，皆無妨。服辛溫四五劑,，或七八劑,，忽咳嗽痰多，日夜不輟,，此是肺胃之陰邪從上出也,，切不可清潤。服辛溫十余劑后,，忽然周身面目浮腫,，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常,，或汗出,，此是陽藥運行，陰邪化去,，從七竅而出也,。以飲食漸加為準(zhǔn)，服辛溫十余劑,，或二十余劑,，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行,，陰邪化去,，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日,，飲食懶餐,，三五日自已。其中尚有辛溫回陽,，而周身反見大痛大熱者,，陰陷于內(nèi)，得陽運而外解也,，半日即愈”,。“凡服此等熱藥,，總要服至周身,、腹中發(fā)熱難安時,，然后予以一劑滋陰。此乃全身陰邪化去,，真陽已復(fù),，即予以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽,，陽得陰斂,，而陽有所依，自然互根相濟,，而體健身輕矣,。”鄭欽安對服藥反應(yīng)解釋已經(jīng)比較清晰,，何時停藥及停藥時注意事項均已說明,，可為臨床提供參考。