作為一名心內(nèi)科醫(yī)生,，病人中有很多是來問跟血脂有關(guān)的問題的，被問得最多的問題無外乎以下這些,。

拿到化驗單，我們發(fā)現(xiàn)血脂主要包括膽固醇,，低密度脂蛋白膽固醇,，高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯4項,。這些成分在正常范圍內(nèi)都是有用的，比如血液中的膽固醇是細(xì)胞膜的主要成分,，對于形成激素,，維生素D等有重要作用，但是當(dāng)它過高就會造成動脈硬化,，所以我們擔(dān)心的是它們超過正常值,。如果說起它的功過，危害最大的當(dāng)屬低密度脂蛋白膽固醇,，其次是膽固醇,，再次是甘油三酯，而高密度脂蛋白膽固醇是唯一存在于血脂里的好膽固醇,，其越高對血管越有益處,，所以，化驗單里如果只有它高,，那真是求之不得的好事,。

很多疾病都是可以沒有癥狀的,，比如高血壓、糖尿病,、腫瘤等,。高脂血癥是否需要治療，不是看是否有癥狀,，而是要看血脂中的哪個成分高,、高多少、是否同時存在危險因素,。一般說來除了高密度脂蛋白膽固醇,，其他任何成分越高，危險因素越多,，給身體造成的傷害便會越大,，發(fā)展到一定階段， 病來如山倒便悔之晚矣,。

什么是危險因素呢,？比如血脂高的同時伴有高血壓、40歲以上患糖尿病,、冠心病,、腦梗塞、周圍血管硬化,、超聲提示頸部血管存在斑塊,、吸煙,、高密度脂蛋白低、大于55歲以上的女性或大于45歲以上的男性,，血脂高到一定程度,，又伴隨這些危險因素便應(yīng)該治療了。

前幾天來了一位患者就這么叫屈,。這位患者身軀瘦小，皮帶松松地系著,，襯衣顯得空蕩蕩的,，用“紙片人”來形容再合適不過。他比起剛才一位大腹便便,，血脂卻不高的患者,，真是委屈得不得了。然而事實是殘酷的,，血脂和體脂并非一碼事,，體脂是看得見的身體上的脂肪，血脂是血液里的脂肪含量,。

答案是肯定的。家族性高膽固醇血癥就是明確的遺傳性疾病,，往往血脂很高,，在青少年時期就表現(xiàn)出來，并較早發(fā)生冠心病,、腦梗塞等疾病。所以如果父母在很年輕的時候就有心腦血管疾病,，孩子就應(yīng)該積極檢查,，及早治療。有的雖未患明確的家族性高膽固醇血癥,，但是就像高血壓和糖尿病一樣,，有遺傳傾向。

為了弄清這個問題,，首先必須知道血脂是怎么產(chǎn)生的,。膽固醇來源于外源性和內(nèi)源性兩部分。外源性主要通過食物攝取,，占30%,；內(nèi)源性是肝臟合成,，占70%。所以盡管素食加運動可以讓體脂降下來,，而膽固醇因為有其自身代謝特點依然會我行我素,，在體內(nèi)產(chǎn)生。有些人盡管只吃白菜蘿卜,，全身練的都是肌肉,，膽固醇依然居高不下，真是比竇娥還冤,！誰讓咱的肝臟就這么執(zhí)著地工作著呢,！

血液中的甘油三酯大多是由于攝入肉、動物內(nèi)臟,、精加工的米面和糖過多,，大量飲酒，缺少有氧運動等造成的,，因此控制甘油三酯最有效的辦法是有氧運動,，適當(dāng)控制主食，限酒,。這回終于可以說一句我的甘油三酯我做主了,！

值得注意的是甘油三酯可以通過脂質(zhì)交換，轉(zhuǎn)化為膽固醇,，得了高甘油三酯血癥時,，脂質(zhì)交換加強，也會導(dǎo)致膽固醇增加,。但是甘油三酯并不直接造成動脈硬化,，不超過2.26mmol/L一般無需服藥，如果高于5.6mmol/L,，必須戒酒,，因為它可以造成急性胰腺炎，嚴(yán)重時有生命危險,。筆者有一個男同學(xué)就是甘油三酯過高且酗酒,，非常典型的得了一次重癥胰腺炎，九死一生,，從此堅決和酒精說拜拜,。

市場上以降低膽固醇為主的藥物如他汀類,，能抑制膽固醇在肝臟的生成,，加速分解并減少腸道的吸收，同時具有很好的降低心肌梗死和腦卒中及其相關(guān)死亡的作用,。

此外,，依折麥布,，普羅布考也有效。假如服用某種他汀時發(fā)生不良反應(yīng),，可換用另一種他汀,，或減量或服用非他汀類降脂藥。著名的“他汀療效6%原則”告訴我們：劑量增加一倍,，療效僅增加6%,。如果常規(guī)用量控制不好，一定找醫(yī)生幫忙想辦法,，切不可把自己當(dāng)小白鼠,。

降低甘油三酯的藥物主要是貝特類。

近年有他汀可引起腫瘤一說,，但更多的研究發(fā)現(xiàn)他汀藥物與腫瘤發(fā)生無明確相關(guān)性，甚至有研究認(rèn)為他汀可以延緩腫瘤進展,。

他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險并可升高血糖,，老年人尤其明顯,，不過經(jīng)過評估即使新發(fā)糖尿病，他汀對心血管的作用仍然是利大于弊,。在臨床中,，我還真碰到過一位這樣的患者，吃了很長時間的阿托伐他汀,，一次常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖輕度升高,，家族里沒有糖尿病病人，自己平時也很注意飲食,，我忽然明白他應(yīng)該是我碰到的第一個他汀引起血糖升高的患者,，趕緊如實告知。不過只要不是很高,，多加注意，經(jīng)常檢查,，服用他汀仍然是可以的,。

會的，但是引起認(rèn)知障礙的發(fā)生率比較低,，而且一般認(rèn)為,，應(yīng)用后對心血管的益處大于可能發(fā)生的認(rèn)知障礙，筆者在臨床中至今沒有遇見此類患者,。相反,，臨床中見過不少因為該吃他汀而未吃造成動脈硬化,，導(dǎo)致血管性癡呆的患者。

肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高是他汀應(yīng)用的主要副作用,，也就是老百姓說的傷肝，發(fā)生率在0.5%～2%之間,，多數(shù)在初次用藥3月內(nèi),，隨著藥量增多副作用發(fā)生率越大。不過谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值3倍以內(nèi)基本安全,，無需處理,。嚴(yán)重的肝損害事件很少。

第二大副作用是肌損害,，表現(xiàn)為肌痛,、乏力，瘦弱的老年女性,、肝腎功能異常,，且多種疾病并存、多種藥物合用時容易發(fā)生,。服用他汀的同時大量飲用西柚汁,、酗酒會增加肌病發(fā)生。關(guān)節(jié)痛不是他汀的副作用,。

血脂康是唯一有效降低膽固醇的中藥,，其有效成分也是他汀,；降甘油三酯可以吃高純度魚油,，但是效果有限。

如果是高膽固醇血癥,，絕大多數(shù)情況下血脂降了也不行，因為停藥后會再次升高,；如果是不良的生活方式造成的,，停藥后經(jīng)常監(jiān)測未再升高，可以停藥,。重點是,，停了藥血脂不再升高才是硬道理。

越來越多研究顯示,，低密度脂蛋白膽固醇升高是動脈硬化性心血管疾病的獨立危險因素，其增高時間越長，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險越大,。年齡越小低密度脂蛋白膽固醇的降低獲益越大,，且越早降低越好。

危害血管的第一元兇正是膽固醇,，但是如果血管內(nèi)皮完整健康,，膽固醇也難以進入血管內(nèi)，猶如一個巴掌拍不響,。高血壓,、糖尿病、吸煙,、精神緊張等因素會破壞血管內(nèi)皮,，是動脈硬化、形成斑塊的第二個基礎(chǔ),，并最終造成心腦血管病的基礎(chǔ),。高血壓、糖尿病患者,，以及煙民們,，趕緊關(guān)注您的膽固醇吧。

強烈推薦地中海飲食：多食新鮮水果和蔬菜,、粗糧，少食紅肉,，適量飲酒,。盡管外源性攝入不是主要因素，但是為了膽固醇30%的比例還是應(yīng)該做點努力的,。

美國心臟病學(xué)會建議限制以下食物的攝入：肥牛肉,、羔羊肉、帶皮家禽,、豬油,、酥油、飽和植物油（如椰子油棕櫚油,、棕櫚仁油）,。避免反式脂肪酸同樣重要，遠(yuǎn)離餅干,、蛋糕,、甜甜圈，糕點,、薯片、白糖、黃油爆米花,、含有酥油的烘焙食物,、市售油炸食物。值得注意的是,，完全不含脂肪的飲食也是有害的,，它會耗盡正常的碳水化合物水平，損害神經(jīng)和大腦的正常功能,。選擇健康脂肪有助于降低壞膽固醇水平,，并在某些情況下維持和增加好膽固醇水平。

目前沒有任何報道表明繼續(xù)服用藥物會越來越低。新生兒是人一生發(fā)育最快的時期,，膽固醇低到1.4 mmol/L仍能滿足發(fā)育,，因此有學(xué)者提出血脂可以降到嬰兒狀態(tài)，曾有報道降到0.8的時候仍能大幅度降低心梗和腦梗的發(fā)生,。

目前還有爭論，有人說應(yīng)晚上服用,，因為肝臟晚上合成膽固醇最多,，也有學(xué)者提出他汀經(jīng)常服用時血藥濃度穩(wěn)定，什么時候服都可以,。

專門說這個事情實在是太有意思了,，筆者的一位醫(yī)學(xué)院同學(xué),，現(xiàn)在是有名的婦產(chǎn)科專家，也有血脂高,，無意中我得知她竟然在喝橄欖油,，每天都喝！我簡直不敢相信自己的耳朵,，重要的事情問三遍,，她真的在認(rèn)真地喝橄欖油!橄欖油雖是不飽和脂肪酸，有一定抗動脈硬化作用,，但畢竟是油脂,，含有較高熱量，照樣引起肥胖,，肥胖是患心腦血管病等許多疾病的危險因素,，所以每天攝入橄欖油不能超過25～30克,。這說明不管是普通人還是醫(yī)生，如果不是?？漆t(yī)生,，也會被流傳的所謂保健知識蒙騙。如果您還有疑問,，到?？拼蠓蚰抢锶ィ灰摇岸饶铩?，更別去問鄰居張大媽,！

總之，血脂問題健康攸關(guān),，學(xué)習(xí)有關(guān)的科學(xué)知識,，定期監(jiān)測體內(nèi)血脂水平，堅持科學(xué)合理的生活方式,，及時,、正確地應(yīng)用降脂藥物治療，這是保持身體健康,，防止心血管疾病發(fā)生的硬道理?。ㄗ髡邽樾膬?nèi)科主任醫(yī)師）