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《傷寒論》學習筆記169

 藥膳食療方注釋 2018-05-26

少陰病篇/少陰寒化證/陽衰陰盛證、陰盛戴陽證,、陰盛格陽證的癥狀歸納

   下面我們就具體的來談,,少陰病的證治。 
   我們剛才說過,,心是火臟,,腎是水臟,腎又內(nèi)藏元陰元陽,,當病人素體陽虛而陰盛的時候,,外邪就容易從陰化寒,而出現(xiàn)少陰的寒化證,。所以我們先談少陰寒化證的證治,。少陰寒化證,證候比較多,,首先我們要談談陽衰陰盛證,。

   我們講義所收錄的少陰陽衰陰盛證的原文太少,所以我這里把《傷寒論》中涉及到少陰陽衰陰盛證的全部的癥狀在這里給大家作一個歸納,,然后我們再看原文,。對于一個少陰陽衰陰盛證來說,從全身的表現(xiàn)上有:

* 畏寒踡臥,,你一走進病房,,你就看到這個病人鉆在被窩里,蓋很多的被子,,手腳都踡曲在被窩里,。 
* 冷汗自出,當你走近他床頭的時候,,你發(fā)現(xiàn)他腦門上冒冷汗,。 
* 手足厥冷,隨后你摸脈,摸摸手腳,,手腳冰涼,。 
* 四肢疼痛,你說,,你的手怎么這么涼?。克f我不僅手腳涼,,我還四肢痛呢,。
   這是第一組癥狀

   造成這組癥狀的病機是什么?
   腎陽虛衰,,肌膚四末失溫,,就會出現(xiàn)畏寒踡臥,四肢厥冷,。

   為什么有冷汗自出呢,?
   是陽不攝陰,就會出現(xiàn)冷汗自出,。

   第二組癥狀
* 表現(xiàn)在消化系統(tǒng)上,。這就是我們多次提到的,下利清谷,,完谷不化,。瀉下不消
化的食物。

   它的病機是什么,?
   腎陽虛,,火不暖土,腐熟無權(quán),。
 
* 從泌尿系統(tǒng)的角度來看,,
   # 小便清長,這是陽不攝陰的表現(xiàn),。 或者
   # 小便少,,小便不利,這是腎陽虛衰,,氣化失司的表現(xiàn),。因為人體的水液代謝要靠陽氣的溫煦和推動,當腎陽虛衰的時候,,溫煦的功能,,推動的功能失調(diào),于是乎人體的水液代謝失調(diào),,廢水不能夠及時地通過代謝排出體外,,就出現(xiàn)了小便不利,,小便少。

   同樣都是腎陽虛衰,,在臨床癥狀上,,發(fā)生了相反的兩種變化:
   一種情況,小便清長,,小便白。
   一種情況小便不利,,小便少,。 

* 精神癥狀,但欲寐,。
  它的病機,,是陰精陽氣虛衰,精神失養(yǎng),。

  你不是說腎陽虛衰嗎,?怎么又涉及到陰精呢?
  因為陰陽是互根的,,當真陽衰微的時候,,人體的陰精也不能夠化生,所以我們才說,,少陰病是陰陽俱衰,,而又以腎陽衰為主。我們所說的陰陽俱衰的那個陰,,不是指的陰寒邪氣,,而是指的人體的真陰,人體的陰精,。
  陽氣虛衰以后,,它不能夠化生真陰,不能夠化生陰精,,于是乎也就導致了陰陽兩衰,。
  陰精陽氣虛衰,精神失養(yǎng),,所以就出現(xiàn)了精神萎靡不振,,這個人對周圍的反應能力低下的,這樣一個精神癥狀,。

   第三,,脈象
* 少陰陽虛,最輕的是脈沉,。陽氣虛,,不能夠溫通四周,,所以陽氣郁在體內(nèi),所
以最輕的是脈沉,。 
* 其次是脈微細,。  
* 再重的就是脈微欲絕。   
* 最重的是脈沉伏不出,?;蛘哒f脈不出,摸不到脈,。這是陽氣虛鼓動無力的表現(xiàn),。 病機,我們也不寫了,。

   上述的全身的癥狀,,消化系統(tǒng)的癥狀,泌尿系統(tǒng)的癥狀,,精神癥狀,,和這樣的特殊的脈象,我們就把它叫做少陰,,陽衰陰盛證,。

   這種證候怎么治療?
   治療用四逆湯,,回陽救逆,。
 
   不是陽氣衰嗎,我用四逆湯來回陽,,就是使陽氣回來,,不是有手腳發(fā)涼嗎,手腳發(fā)涼在《傷寒論》中叫厥逆,,就用四逆湯來溫陽祛寒,,來治療這種厥逆,所以把它叫做回陽救逆,。

   四逆湯因為它有干姜,、附子、甘草,,它可以治療四肢厥逆,,因此就把它叫做四逆湯。 
   這是我們講的少陰寒化證中的第一個證候,,叫做陽衰陰盛證,。

   第二個證候,是陰盛格陽證,。 
   陰盛格陽證的臨床表現(xiàn),,是在少陰陽衰陰盛證的基礎上加上身熱反不惡寒,。上述的癥狀全具備。

   那個癥狀沒有了呢,?
   畏寒踡臥沒有了,。因為它身熱反不惡寒,所以畏寒踡臥這個癥狀沒有了,。

   其它的,,冷汗自出,四肢厥冷,,下利清谷,,完谷不化,或者小便清長,,或者小便不利,但欲寐,,脈微欲絕,,這些癥狀都存在。
   這個身熱,,是陰盛于內(nèi),,格陽于外的表現(xiàn)。

   陽氣是什么,?
   陽氣是含有熱能的能夠放出熱量的細微的物質(zhì),,當陰寒邪氣盛于內(nèi),而把人體的陽氣格于體表的時候,,相對來說在體表的陽氣的密度就比較大,,既然體表的陽氣密度比較大,所以就會出現(xiàn)身熱,,這種身熱呢,,甚至有時會可以用體溫表測得到體溫變化。
   大家也許還記得,,我們在講太陽病篇的時候,,曾經(jīng)提到過“身大熱,反欲得衣者,,熱在皮膚,,寒在骨髓也”的這句話,這句話講的就是陰盛格陽證,。

   在治療上,,用通脈四逆湯,破陰回陽,,交通內(nèi)外,。
   陰寒太盛,,所以要破陰,陽氣衰亡,,所以要回陽,。陰盛于內(nèi)格陽于外,陰陽不協(xié)調(diào),,陰陽相阻隔,,所以要交通內(nèi)外。

   通脈四逆湯的藥物組成,,和四逆湯的藥物組成是一樣的,,也是干姜、生附子和甘草,。只不過它把干姜和生附子的量加大了,,這就叫通脈四逆湯。

   少陰寒化證的第三個證候,,是陰盛戴陽證,。
   陰盛戴陽證的臨床表現(xiàn),是在陽衰陰盛證這一系列證候的基礎上,,加了一個“其人面色赤”的證候,。

   這個“面色赤”是陰盛于內(nèi),戴陽于上的表現(xiàn),。
   這種面色赤,,它是表現(xiàn)在人體面部的至高點是顴骨(當然不能算鼻子了,鼻子是最高的)處,,主要是在兩個顴骨出現(xiàn)一種浮紅,,就象喝醉酒的那個樣子,面紅如妝,,就象抹了一層化妝用的顏料一樣,。
   它和那個陽明經(jīng)受邪,陽明經(jīng)的陽氣被郁的那個緣緣面赤相比較,,那種緣緣面赤從里到外都紅,,而這種陰盛戴陽的面赤是一種浮紅。
   你再結(jié)合全身的癥狀,,這是個陽明經(jīng)熱的緣緣面赤呢,?還是個陰盛戴陽的其人面色赤呢?那就容易區(qū)別了,。

   這種證候怎么治療,?
   用白通湯。破陰回陽,,交通上下,。

   關于少陰寒化證中的三個證候,,陽衰陰盛證,陰盛戴陽證,,陰盛格陽證,,它的主要臨床表現(xiàn)、病機,、治法和用方的歸納我們就談完了,。
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   下面看《傷寒論》的少陰病篇的原文
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