咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系,，或臟腑功能失調(diào),，內(nèi)傷及肺，肺氣不清,，失于宣肅所成·,，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn),。若咳與嗽分別言之，則有聲無痰為咳,，有痰無聲為嗽,。一般痰聲多并見，難以截然分開,，故以咳嗽并稱,。咳嗽是內(nèi)科病證中最為常見的,，發(fā)病率高,，以慢性支氣管炎為例，患病率為3％～5％,，

50歲以上患病率可急劇上升至10％～15％,，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢,，積累了豐富的治療經(jīng)驗,。

《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的成因、癥狀及證候分類,、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題作了較系統(tǒng)的論述,，如《素問·宣明五氣》說：“五氣所病??肺為咳?！薄端貑枴た日摗氛J(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣,，邪氣以從其合也”。又說：“五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也,?！睆?qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。對咳嗽的分類,，以臟腑命名,，分為肺咳、心咳等五臟咳,，以及胃咳,、膽咳等六腑咳。并描述了各種咳嗽的證候特征,。隋代《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱,，除五 臟咳外，尚有風(fēng)咳,、寒咳,、支咳、膽咳,、厥陰咳等,。明代張景岳將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類,。至此,，咳嗽的辨證分類漸趨完善，切合臨床實用,。

咳嗽既是獨立性的證候,，又是肺系多種疾病的一個癥狀。本篇是論述以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病,。若上呼吸道感染,、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張,、肺炎等以咳嗽為主癥者,，可參考本文內(nèi)容辨證論治。其他疾病兼見咳嗽的,，可與本篇聯(lián)系互參,。

(證候特征)

肺氣不清，失于宣肅,，上逆作聲而引起咳嗽為其證候特征,。

咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀,。由于病因和機(jī)體反應(yīng)性的不同,，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和特征。風(fēng)寒犯肺,，早期咽癢作咳而咳嗽聲重,，氣急,，咯痰清稀呈泡沫狀，或鼻塞流清涕,，苔薄白,，脈浮,；若從熱化,，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃；風(fēng)熱犯肺,，常見咳嗽痰黃而稠,，氣粗，或咽痛,，口渴,，或流黃涕，苔薄黃,，脈浮數(shù),；燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰,，鼻咽干燥,，舌紅干少津，脈數(shù),；痰濕蘊(yùn)肺，則咳聲重濁,，胸悶氣憋,，痰多色白粘稠，舌苔白膩,，脈濡滑,；痰熱郁肺，則咯痰黃稠,，胸悶氣 促,，舌苔黃膩，脈滑數(shù),；肝火犯肺,，則氣逆咳嗽，咳引脅痛,，苔黃少津,，脈弦數(shù)；肺陰虧耗,，則干咳無痰,，或見咯血,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。外感引起的咳嗽,、咯痰大多伴有發(fā)熱、頭痛,、惡寒等,，起病較急，病程較短,；內(nèi)傷所致咳嗽,，一般無外感癥狀，起病慢,，病程長,，常伴有臟腑功能失調(diào)的證候。,。

氣喘為咳嗽證的兼癥,，不是必具癥狀。外感咳嗽,，多因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,，使肺氣不清，肅降失常而致喘,，臨床多表現(xiàn)為氣促,、氣急。內(nèi)傷咳嗽,，多因久咳傷肺,，肺氣不足，或痰壅氣道,，肺失肅降而致喘,，臨床多表現(xiàn)為氣短，或喘憋,。 (病因病機(jī))

咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān),。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》所說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛,，吸之則滿,，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣,，客氣干之則嗆而咳矣,；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣,，病氣干之,，亦嗆而咳矣,。”咳嗽的病因,，一是外感六淫之邪,；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅,，迫氣上逆而作咳,。

1．外邪襲肺外感六淫，從口鼻或皮毛而入,，使肺氣被束,，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒,、暑,、燥、濕,、風(fēng),、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意,。

由于四時主氣不同,，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首,，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體,，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒,，或挾熱,，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多,。張景岳說：“六氣皆令人咳,，風(fēng)寒為主,?！?/span>

2．內(nèi)邪千肺臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺,?？煞制渌K腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及肺的咳嗽,，可因情志刺激,，肝失條達(dá)，氣郁化火,，氣火循經(jīng)上逆犯肺,；或由飲食不當(dāng),，嗜食煙酒、辛辣助火之品,，熏灼肺胃,，灼津生痰；過食肥甘厚味,，致使脾失健運,，痰濁內(nèi)生，上干于肺,，阻塞氣道,，均可使肺氣上逆而作咳。因肺臟自病者,，常由肺系多種疾病遷延不愈,，肺臟虛弱，陰傷氣耗,，肺主氣的功能失常,，以致肅降無權(quán)，而上逆作咳,。

由此可知,，無論外感或內(nèi)傷所致的咳嗽，均累及肺臟受病,，由肺氣不清失于宣肅所致,，故《景岳全書·咳嗽》說：“咳證雖多，無非肺病,?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》指出：“肺體屬金，譬若鐘然,，鐘非叩不鳴,，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴,，勞欲情志,，飲食炙博之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！碧崾究人允莾?nèi),、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng),。

外感咳嗽屬于邪實,，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時使邪外達(dá),，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)化,，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥,，或肺熱蒸液成痰等情況,。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”,。但痰有寒熱之別,，火有虛實之分；痰可郁而化火,，火能煉液灼津為痰,。他臟及肺者，多因邪實導(dǎo)致正虛,，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津,，煉液為痰。痰濕犯肺者,，多因脾失健運,，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁,，上貯于肺,，肺氣壅塞，上逆為咳,。若病久,，肺脾兩虛，氣不化津,，則痰濁更易滋生,，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理,。甚者病延及腎,，由咳至喘。如痰濕蘊(yùn)肺,，遇外感引觸,，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽,；若轉(zhuǎn)從寒化,，則可表現(xiàn)為寒痰咳嗽,。至于肺臟自病的咳嗽則多因虛致實,。如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津為痰，肺失濡潤,，氣逆作咳,，或肺氣虧虛，肅降無權(quán),，氣不化津,，津聚成痰，氣逆于上,，引起咳嗽,。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實轉(zhuǎn)為正虛,。外感咳嗽如遷延失治,，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪,，而致咳嗽屢作,，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病,，衛(wèi)外不固,，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時尤為明顯,。久則從實轉(zhuǎn)虛,，肺臟虛弱，陰傷氣耗,。由此可知,，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分,，但有時兩者又可互為因果,。·

(診斷)

1．咳逆有聲,，或伴咽癢咯痰,。

2．外感咳嗽，起病急,，可伴有寒熱等表證,；內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作,，病程較長,，咳

而伴喘?！?/span>

3．急性期,，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高,。

4．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音,。

5．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

(鑒別診斷)

,，1．哮病,、喘證哮病和喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮,、喘為其主要臨床表現(xiàn),。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難,，甚則喘息不能平臥,，發(fā)作與緩解均迅速。端證主要表現(xiàn)為呼吸困難,，甚至張口抬肩,，鼻翼煽動，不能平臥,，是多種急,、慢性疾病的一個癥狀。

2．肺脹有久患咳,、喘,、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時,，并有胸部

膨滿,，喘咳上氣，煩躁心慌,，甚至面目紫暗,，肢體浮腫等癥，病情纏綿,，經(jīng)久難愈,。

3，肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一,，其特點為干咳,，或痰中帶血，或咯血痰,，常伴有低熱,、盜汗、消瘦等癥,。X線胸部檢查常能確定病灶所在,。

4．肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀,，多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳,，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì),，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診,。

(辨證論治)

辨證要點

1．辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病,，起病急,，病程短，常伴肺衛(wèi)表證,。內(nèi)傷咳嗽,，多為久病，常反復(fù)發(fā)作,，病程長,，可伴見它臟見證。

2．辨證候虛實外感咳嗽以風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、風(fēng)燥為主均屬實，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕,、痰熱,、肝火多為邪實正虛。陰津虧耗咳嗽則屬虛,，或虛中夾實,。治療原則

咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽,，多為實證,，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽,，多屬邪實正虛,，治以祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛,，標(biāo)本兼顧,，分清虛實主次

處理。

咳嗽的治療,，除直接治肺外,，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾,、治肝、治腎等,。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪,，當(dāng)因勢利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止,；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正,，從調(diào)護(hù)正氣著眼?？人允侨梭w祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn),，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理,?！?/span>

分證論治

外感咳嗽·

·風(fēng)寒襲肺

癥狀：咽癢咳嗽聲重，氣急,，咯痰稀薄色白,，常伴鼻塞，流清涕,，頭痛,，肢體酸楚?惡寒發(fā)熱，無汗等表證,，舌苔薄白,，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒,，宣肺止咳,。

方藥：三拗湯合止嗽散。

方中用麻黃,、荊芥疏風(fēng)散寒,，合杏仁宣肺降氣；紫菀,、白前,、百部、陳皮理肺祛痰,；桔梗,、甘草利咽止咳?！?/span>

咳嗽較甚者加矮地茶,、金沸草祛痰止咳¨因癢甚者，加牛蒡子,、蟬退祛風(fēng)止癢,；鼻塞聲重加辛夷花,、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕,，咳而痰粘,，胸悶，苔膩者,，加半夏,、厚樸、茯苓燥濕化痰,；表寒未解,，里有郁熱,，熱為寒遏,，咳嗽音嘎，氣急似喘,，痰粘稠,，口渴心煩，或有身熱者加生石膏,、桑白皮,、黃芩解表清里?！わL(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇,，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛,，咯痰不爽,，痰粘稠或稠黃，咳時汗出,，常伴鼻流黃涕,，口渴，頭痛,，肢楚,，惡風(fēng)，身熱等表證,；舌苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑?！?/span>

治法：疏風(fēng)清熱,，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲,。

本方用桑葉,、菊花,、薄荷疏風(fēng)散邪，宣透風(fēng)熱,；杏仁,、桔梗、甘草輕宣肺氣,，祛痰止咳,；連翹、蘆根清熱生津,?？人陨跽呒忧昂㈣凌巳~,、浙貝母清宣肺氣,，化痰止咳；肺熱內(nèi)盛加黃芩,、知母清肺泄熱,；咽痛、聲嘎,，加射干,、山豆根清熱

利咽；若風(fēng)熱傷絡(luò),，見鼻衄或痰中帶血絲者,，加白茅根、生地涼血止血,；夏令挾暑加六一散,、鮮荷葉清解暑熱。

·風(fēng)燥傷肺·

癥狀：喉癢干咳,，連聲作嗆,，咽喉干痛，唇鼻干燥,，無痰或痰少而粘連成絲,，不易咯出，或痰中帶有血絲,，口干,，初起或伴鼻塞、頭痛,、微寒,、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)或小數(shù),。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳,。

方藥：桑杏湯,。

方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表,，清宣燥熱,；杏仁、象貝母肅肺止咳,；南沙參,、梨皮、山梔清熱潤燥生津,。

若津傷較甚者加麥冬,、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者酌加生石膏,、知母清肺泄熱,；痰中夾血加生地,、白茅根清熱涼血止血,。

另有涼燥傷肺證，乃燥證與風(fēng)寒并見,，表現(xiàn)干咳少痰或無痰,，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱,，頭痛無汗,，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥,，潤而不涼為原則,，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉,、杏仁,、前胡辛以宣散；紫菀,、款冬花,、百部、甘草溫潤止咳,。若惡寒甚,、無汗，可配荊芥,、防風(fēng)以解表發(fā)汗,。

內(nèi)傷咳嗽

·痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作,，咳聲重濁，胸悶氣憋,，尤以晨起咳甚,，痰多，痰粘膩或稠厚成塊,，色白或帶灰色,，痰出則憋減咳緩。常伴體倦,，脘痞,，食少，腹脹,，大便時溏,，舌苔白膩，脈濡滑,。

治法：燥濕化痰,，理氣止咳?！?/span>

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,。

方用二陳湯燥濕化痰，理氣和中,，以三子養(yǎng)親湯降氣化痰以止咳,。方中以白芥子溫肺利氣，快膈消痰,；蘇子降氣行痰,，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯,，使氣行則痰行,；三者合用，痰化,、食消,、氣順。蘇子長于降氣,，氣逆不降者以此為主,；白芥子長于暢膈，脅痛痰多者以此為主,；萊菔子長于消食導(dǎo)滯,，食少脘痞者以此為主。三者皆行氣祛痰之藥，又能在治痰中各展其長,。

若寒痰較重,，痰粘白如泡沫，怯寒背冷,，加干姜,、細(xì)辛以溫肺化痰；·脾虛證候明顯者加黨參,、白術(shù)以健脾益氣,。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理?！ぬ禑嵊舴?/span>

癥狀：咳嗽氣息粗促,，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃,，咯吐不爽,，或有熱腥味，或吐血痰,，胸脅脹滿,，咳時引痛，面赤,，或有身熱,，口干而粘，欲飲水,，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃膩,，脈滑,。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳,。

方中用黃芩,、山梔、知母,、桑白皮清泄肺熱,；茯苓、貝母,、栝蔞,、桔梗、陳皮,、甘草化痰止咳,；麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味,，加魚腥草,、金蕎麥根、象貝母,、冬瓜仁等清化痰熱,；胸滿咳逆，痰涌,，便秘配葶藶子,、大黃瀉肺通腑以逐痰；痰熱傷津,，口干,，舌紅少津配北沙參、天冬,、花粉養(yǎng)陰生津,。

·肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤,，咽干口苦,，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘,，或如絮條,，胸脅脹痛，咳時引痛,。癥狀可隨情緒波動而增減,。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津,，脈弦數(shù),。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳,。

方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散,。

方中用青黛、海蛤殼清肝化痰,；黃芩,、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱,；粳米,、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷脾胃,。二方相合,，使氣火下降,，肺氣得以清肅，咳逆自平,?；鹜呒由綏d、丹皮清肝瀉火,；胸悶氣逆,，加葶藶子、栝蔞利氣降逆,；胸痛配郁金,、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯加海浮石,、貝母,、冬瓜仁清熱豁痰；火郁傷津,，咽燥口干,，咳嗽日久不減，酌加北沙參,、百合,、麥冬、訶子養(yǎng)陰生津斂肺,?！し侮幪澓?/span>

癥狀：干咳，咳聲短促,，或痰中帶血絲,，低熱，午后顴紅,，盜汗,，口干，舌質(zhì)紅,，少苔,，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺,，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯,。

方中重用北沙參,、麥冬甘寒生津，清養(yǎng)肺胃為主藥,；玉竹助主藥甘寒生津,，養(yǎng)陰潤燥以為輔,；天花粉清肺潤燥，養(yǎng)胃生津,；生扁豆甘平和中,，培土生金；冬桑葉輕清宣透,，以散燥熱,；甘草瀉火和中，調(diào)和諸藥共為佐使,，諸藥配伍,，共奏清養(yǎng)肺胃，生津潤燥之功,，乃甘寒之法,。

若久熱久咳，是肺中燥熱較甚,，又當(dāng)加地骨皮以瀉肺清熱,。咳劇加川貝母,、甜杏仁,、百部潤肺止咳；若肺氣不斂,，咳而氣促,，加五味子、訶子以斂肺氣,；低熱,，酌加功勞葉、銀柴胡,、青蒿,、地骨皮以清虛熱；盜汗,，加糯稻根須,、浮小麥以斂汗；咯吐黃痰,，加海蛤粉,、知母、黃芩清熱化痰,；痰中帶血,，加丹皮、山梔,、藕節(jié)清熱涼血止血,。

(轉(zhuǎn)歸預(yù)后)

本病轉(zhuǎn)歸與身體素質(zhì),、正氣強(qiáng)弱、病位深淺,、病情輕重,、診治是否得當(dāng)有關(guān)。外感咳嗽多屬暴病,，病位較淺,，病情較輕，及時診治,，容易治愈,。若遷延失治、誤治,，反復(fù)發(fā)作,，損耗正氣，則可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽,。久咳必傷脾及腎,，所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳,，腎不傷不喘,，病久則咳喘并作。部分患者病情逐漸加重,，甚至累及于心,，最終導(dǎo)致肺、心,、脾,、腎諸臟皆虛，痰濁,、水飲,、氣滯、痰血互結(jié)而演變成為肺脹,。

(預(yù)防與調(diào)攝)

預(yù)防的重點在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能,，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力，遇有感冒及時診治,。若常自汗出者,，必要時可予玉屏風(fēng)散服用。

《結(jié)語》

咳嗽是肺臟疾病的主要病證,，有外感,、內(nèi)傷兩類。外感為六淫犯肺,，內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào),。其共同病理基礎(chǔ)均為肺氣不清，失于宣肅,，發(fā)為咳嗽,。外感咳嗽，多屬邪實,，當(dāng)以祛邪宣肺為主,，肺氣宣通，其咳自止,。臨床若忽視祛邪宣肺,，因勢利導(dǎo)，消除致咳因素,，徒用止咳斂澀之劑,，則不僅收效不大，甚則留邪礙肺,，延長病程,，最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。內(nèi)傷咳嗽,，當(dāng)辨其虛實標(biāo)本,，注意治虛勿忘實，祛邪當(dāng)顧虛,。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重,，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治,，或標(biāo)本兼顧,。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)恪守“緩 則治其本”的原則,，擬補(bǔ)虛固本法以圖根治,。

[文獻(xiàn)摘要]

《活法機(jī)要》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也,。嗽謂無聲而有痰,，脾濕動而為痰也?？人允怯刑刀新?，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也,?！薄夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也,?！?/span>

肺為氣之主,，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺,，而亦不離乎肺也,。”《醫(yī)學(xué)入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感,，隨時解散,；無痰者便是火熱，只宜清之,。久咳有痰者燥脾化痰,，無痰者清金降火。蓋外感久則郁熱,，內(nèi)傷久則火炎,，俱宜開郁潤燥。??茍不治本而浪用兜鈴,、粟殼澀劑,，反致纏綿?！?/span>

《景岳全書·咳嗽》：“外感之邪多有余,，若實中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之,。內(nèi)傷之病多不足,，若虛中挾實，亦當(dāng)兼清以潤之,?！?/span>

《醫(yī)門法律·咳嗽門》：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥,?？染脛菟ィ鋭莶讳J,，方可澀之,。”

《醫(yī)約·咳嗽》：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱,，凡形氣病氣俱實者,，宜散宜清，宜降痰,，宜順氣,。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)宜調(diào)，或補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火,?！?/span>

[研究進(jìn)展]

·外感咳嗽的臨床研究

外感咳嗽以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎和支氣管肺炎為多見,。多數(shù)作者認(rèn)為,，治療外感咳嗽,，除注意辨別風(fēng)寒,、風(fēng)熱、風(fēng)燥外,，還應(yīng)注意兼夾癥的辨證論治,。在治法上，提出應(yīng)掌握宣,、清,、潤三個環(huán)節(jié)：咳嗽初期，咳而不爽,，胸悶,，鼻竅不利者，均宜側(cè)重于宣,；外邪入里化熱,，出現(xiàn)痰熱郁肺者，應(yīng)著重于清,；邪去大半而咳嗽不止,，或體虛久咳者宜潤。在選方用藥上,，不少作者認(rèn)為,，風(fēng)寒咳嗽，麻黃有專長,，《醫(yī)學(xué)心悟》的止嗽散,，仍不失為治療外感咳嗽的有效方。張氏應(yīng)用該方為基本方,，隨癥加減,，治療外感咳嗽130例全部有效

[中醫(yī)年鑒1985：189)。肖氏治咳依時令而用藥：春令咳嗽,，常選用前胡,、桔梗、杏仁,、蘇梗,。兼風(fēng)熱者以桑葉代蘇梗，加用荊芥、豆豉,、連翹,、牛蒡子、象貝,、蘆根,；若干素陽虛濕勝，表閉不宣者,，±子,。夏令咳嗽，以新加香薷飲合前胡,、桔梗,、杏仁、桑葉,。秋令咳嗽,，常選用苓桂術(shù)甘杏仁等。若有寒包火癥者,，輕者以三拗湯合前胡,、杏仁、桔梗,、桑葉,；甚者以麻杏石十志1984；(11)：7),。葉氏觀察痰熱咳嗽52例,，用清金寧嗽湯(黃芩、栝蔞皮,、海蛤粉皮,、法夏、桔梗,、甘草),，并隨癥進(jìn)行加減。結(jié)果：總有效率92％[北京中醫(yī)1993,；(3)：為以夜咳為主癥的病例進(jìn)行分析,，多數(shù)為感冒后和急性支氣管炎咳嗽，少數(shù)為慢性

嗽,。經(jīng)用當(dāng)歸二陳湯(當(dāng)歸,、陳皮、法夏,、茯苓,、甘草、紫菀、百部)隨癥加減,，服藥3天,。川中醫(yī)1993；(5)：353,。汪氏提出郁火咳嗽的治療見解,。認(rèn)為郁火咳嗽屬外感咳嗽；咳為甚,，咯吐清稀泡沫痰,，苔薄白，脈弦,，或發(fā)熱,，或寒熱往來，或胸脅脹悶等,。其舞暢，進(jìn)而化火傷肺,，肺氣失宣,；治宜宣暢氣機(jī)，解郁散火,。方以小柴胡湯加減(柴胡,、j或干姜、杏仁,、枳殼,、細(xì)辛、甘草),，共治郁火咳嗽50例,，全部有效[中醫(yī)雜志1986；(4

·內(nèi)傷咳嗽的臨床及實驗研究

內(nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”,，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為告

顏氏集溫,、散、逐,、瀉四法辨證制方,，適用于本病之寒性者。其中溫以桂,、附為月

每加生半夏,，瀉肺每加葶藶子[中醫(yī)年鑒1986：1503。邵氏臨床取溫,、清,、潤、燥等法i

以溫藥和之”之意，制成“溫陽化飲糖漿”(附子,、姜竹茹,、葶藶子、細(xì)辛,、五加皮,、召

子)，有效率為70％～80％,，且對痰液SIgA亦有調(diào)整作用[中醫(yī)年鑒1988：98],。肝

多種慢性呼吸道疾病。杜氏以《通俗傷寒論》桑丹瀉白散加減治療肝火犯肺證30{

知母,、枇杷葉,、桑白皮、黛蛤散,、鉤藤,、地骨皮、黃芩,、當(dāng)歸,、蟬蛻、生甘草等,。5天為¨

醫(yī)年鑒1988：99),。胡氏分析了肝肺相互關(guān)系，概括了肝咳病理機(jī)制,，提出肝咳治法

叩金鳴之咳,，用柴胡疏肝散合二陳湯化裁。清肝瀉肺法,，適用于木火刑金之咳,，藥J

芩、桑白皮,、地骨皮,、焦山梔、丹皮,、白前,、葶藶子；若伴咳血,，用柴胡梅連飲,。養(yǎng)肝保

陽火侮金之咳，用一貫煎或滋水清肝飲加減[四川中醫(yī)1992,；(?)：7),。賈氏對老年人

咳,，用玉屏風(fēng)散合鞏堤丸(《景岳全書》)加減：黃芪、白術(shù),、益智仁,、熟地、菟絲子,、補(bǔ){

子,、附片、茯苓,、防風(fēng),。共治24例，服藥1～2個月后,，臨床治愈14例,，好轉(zhuǎn)6例，)

1993,，(8)：368),。姜氏對遷延不愈的久咳，經(jīng)常規(guī)治法不效者,，可用截咳方：百部,、：

訶子，水煎服,。認(rèn)為此方治久咳、劇咳頗有效驗[中醫(yī)年鑒1986：150),。蘇氏對慢性咳

關(guān)系進(jìn)行觀察研究,。研究結(jié)果提示：慢性咳喘中醫(yī)辨證屬于肺氣未虛時，肺功能測：

活量最大呼氣流速,、最大呼氣中段流速值降低,；肺氣已虛時，其肺功能障礙已由早

大中氣道,，除上述3項值下降外,，補(bǔ)呼氣量、最大呼氣1秒量,、最大呼氣流速值也顯

彈性明顯減退,，氣道阻力明顯增加，出現(xiàn)殘氣量,、殘氣量／肺總量值增高,，時間肺活顯下降；肺脾腎俱虛時,，肺的彈性回縮力進(jìn)一步下降,，其肺功能測定值除上述異常增高,。認(rèn)為以上檢測指標(biāo)的異常改變可作為中醫(yī)臨床辨證的一項客觀指標(biāo) 代蘇梗，加用荊芥,、豆豉,；連翹、牛蒡子,、象貝,、蘆根；若干素陽虛濕勝,，表閉不宣者,，加麻黃、桂枝,；干姜,、五味

子。夏令咳嗽,，以新加香薷飲合前胡,、桔梗、杏仁,、桑葉,。秋令咳嗽，常選用苓桂術(shù)甘湯合干姜,、細(xì)辛,、五味子、

杏仁等,。若有寒包火癥者,，輕者以三拗湯合前胡、杏仁,、桔梗,、桑葉；甚者以麻杏石甘湯為主[上海中醫(yī)藥雜

志1984,；(11)：7),。葉氏觀察痰熱咳嗽52例，用清金寧嗽湯(黃芩,、栝蔞皮,、海蛤粉、連翹,、魚腥草,、杏仁、陳

皮,、法夏,、桔梗,、甘草)，并隨癥進(jìn)行加減,。結(jié)果：總有效率92％[北京中醫(yī)1993,；

(3)：30)。劉氏對324例表現(xiàn)

為以夜咳為主癥的病例進(jìn)行分析,，多數(shù)為感冒后和急性支氣管炎咳嗽,，少數(shù)為慢性支氣管炎和肺炎后期咳

嗽。經(jīng)用當(dāng)歸二陳湯(當(dāng)歸,、陳皮,、法夏、茯苓,、甘草,、紫菀、百部)隨癥加減,，服藥3天,，總有效率為94．4％C四

川中醫(yī)1993；(5)：35),。汪氏提出郁火咳嗽的治療見解,。認(rèn)為郁火咳嗽屬外感咳

嗽之一，其臨床特點是以夜

咳為甚,，咯吐清稀泡沫痰,，苔薄白，脈弦,，或發(fā)熱,，或寒熱往來，或胸脅脹悶等,。其病機(jī)為邪郁少陽，氣機(jī)不

暢,，進(jìn)而化火傷肺,，肺氣失宣；治宜宣暢氣機(jī),，解郁散火,。方以小柴胡湯加減(柴胡、黃芩,、半夏,、五味子、生姜

或干姜,、杏仁,、枳殼,、細(xì)辛、甘草),，共治郁火咳嗽50例,，全部有效[中醫(yī)雜志1986；(4)：433,。

·內(nèi)傷咳嗽的臨床及實驗研究

內(nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”,，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為多見。

顏氏集溫,、散,、逐、瀉四法辨證制方,，適用于本病之寒性者,。其中溫以桂、附為君,，散取麻黃,、細(xì)辛，逐痰

每加生半夏,，瀉肺每加葶藶子[中醫(yī)年鑒1986：150),。邵氏臨床取溫、清,、潤,、燥等法分治。并仿“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”之意,，制成“溫陽化飲糖漿”(附子、姜竹茹,、葶藶子,、細(xì)辛、五加皮,、茯苓,、陳葫蘆、白術(shù),、黃荊子),，有效率為70％～80％，且對痰液SIgA亦有調(diào)整作用[中醫(yī)年鑒1988：98),。肝火犯肺在臨床上常見于多種慢性呼吸道疾病,。杜氏以《通俗傷寒論》桑丹瀉白散加減治療肝火犯肺證30例，基本方為桑葉,、丹皮,、知母,、枇杷葉、桑白皮,、黛蛤散,、鉤藤、地骨皮,、黃芩,、當(dāng)歸、蟬蛻,、生甘草等,。5天為1療程，結(jié)果顯效28例C中醫(yī)年鑒1988：99),。胡氏分析了肝肺相互關(guān)系,，概括了肝咳病理機(jī)制，提出肝咳治法：疏肝理肺法,，適用于木叩金鳴之咳,，用柴胡疏肝散合二陳湯化裁。清肝瀉肺法,，適用于木火刑金之咳,，藥用桔梗、青黛,、海蛤殼,、黃芩、桑白皮,、地骨皮,、焦山梔、丹皮,、白前,、葶藶子；若伴咳血,，用柴胡梅連飲,。養(yǎng)肝保肺法，適用于肝陰不足,，陽火侮金之咳，用一貫煎或滋水清肝飲加減[四川中醫(yī)1992,；(?)：

7),。賈氏對老年人咳則遺尿為特征的膀胱咳，用玉屏風(fēng)散合鞏堤丸(《景岳全書》)加減：黃芪,、白術(shù),、益智仁,、熟地、菟絲子,、補(bǔ)骨脂,、甘草、韭菜子,、五味子,、附片、茯苓,、防風(fēng),。共治24例，服藥1—2個月后,，臨床治愈14例,，好轉(zhuǎn)6例，無效4例C浙江中醫(yī)雜志1993,；(8)：368),。姜氏對遷延不愈的久咳，經(jīng)常規(guī)治法不效者,，可用截咳方：百部,、天漿殼、南天竹子,、馬勃,、訶子，水煎服,。認(rèn)為此方治久咳,、劇咳頗有效驗[中醫(yī)年鑒1986：150)。蘇氏對慢性咳喘病中醫(yī)辨證與肺功能關(guān)系進(jìn)行觀察研究,。研究結(jié)果提示：慢性咳喘中醫(yī)辨證屬于肺氣未虛時,，肺功能測定表現(xiàn)為50％和25％肺活量最大呼氣流速、最大呼氣中段流速值降低,；肺氣已虛時,，其肺功能障礙已由早期局限于小氣道波及到大中氣道，除上述3項值下降外,，補(bǔ)呼氣量,、最大呼氣1秒量、最大呼氣流速值也顯著下降,；肺脾兩虛時,，肺彈性明顯減退，氣道阻力明顯增加，出現(xiàn)殘氣量,、殘氣量／肺總量值增高,，時間肺活量、肺活量,、深吸氣量明顯下降,；肺脾腎俱虛時，肺的彈性回縮力進(jìn)一步下降,，其肺功能測定值除上述異常改變外,，尚有功能殘氣量增高。認(rèn)為以上檢測指標(biāo)的異常改變可作為中醫(yī)臨床辨證的一項客觀指標(biāo)C中醫(yī)雜志1990,；

(3),；463。