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文/饒毅

今天,，中藥研究只有科學(xué)的道路，還是有不同于科學(xué)的道路,？這是一個問題,。與此相關(guān)，今天中藥的標(biāo)準(zhǔn),，是只能有科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),，還是可以有不同于科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)？這也是一個問題,。

審視科學(xué),，回顧歷史，我們可以看到：中藥的研究只能是科學(xué)的研究,，中藥的標(biāo)準(zhǔn)也必須是科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),。

我們的中藥傳統(tǒng)歷史悠久，不過,，世界上很多文化,、很多人群、很多國家和地區(qū)都曾在不同程度上出現(xiàn)過醫(yī)藥相關(guān)的發(fā)現(xiàn)或發(fā)明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代藥學(xué)誕生在受古希臘科學(xué)傳統(tǒng)影響的西方,，因此，在中國它們有時被誤稱為“西醫(yī)”“西藥”,。其實,，所謂“西藥”吸收了人類文明發(fā)展過程中很多地區(qū)的成就，不僅是歐洲,。例如,，風(fēng)靡全球的抗瘧疾藥物奎寧就并非起源于西方，而是起源于秘魯,。然而,，沒有人把奎寧稱為秘魯藥或者美洲印第安土著藥。事實上,，這只是一個例子,，還有很多其他例子，如種痘免疫法等,。這說明現(xiàn)代醫(yī)藥是兼容并蓄的,，它是在科學(xué)精神的指導(dǎo)下，以科學(xué)的方法,，按科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),，吸納全世界所有民族和地區(qū)的經(jīng)驗,，從植物、動物,、礦物等來源中獲得可以有效治療疾病的藥物,。

有更多的事實證明，現(xiàn)代科學(xué)也吸收了全世界的成就?，F(xiàn)代科學(xué)不是西方科學(xué),，而是世界科學(xué)。中國的科學(xué)傳統(tǒng)雖然比較薄弱,，但也對世界有所貢獻(xiàn),。中國也在積極吸收世界科學(xué)的成就，沒人要獨創(chuàng)“中數(shù)”“中物”“中化”“中生”,，以區(qū)別于世界的數(shù)學(xué),、物理、化學(xué)和生物,。

19世紀(jì),，日本科學(xué)家就對中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究有過貢獻(xiàn)。過去,，在內(nèi)憂外患的艱苦環(huán)境中,，中國人也曾前赴后繼地用現(xiàn)代科學(xué)研究中藥，比如今天大家熟知的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主屠呦呦教授,?？梢哉f，中藥現(xiàn)代化的歷史已逾百年,。

近百年來,，我國建立了現(xiàn)代科學(xué)研究中藥的途徑，用現(xiàn)代化學(xué)方法,，從中藥中獲得分子,，再用現(xiàn)代藥理學(xué)研究這些分子的作用。我們在實踐中獲得了成功,，建立了中藥科學(xué)研究的傳統(tǒng)，證明了現(xiàn)代科學(xué)研究中藥的有效性,。

天才如愛因斯坦可以顛覆牛頓力學(xué),，但他并未推翻物理學(xué)，而是發(fā)展了物理學(xué),。這也證明了科學(xué)精神,、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)原則都能夠經(jīng)受考驗，包括某些學(xué)科,、理論被顛覆的考驗,。中藥要想超出科學(xué),，那我國需要很多遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過愛因斯坦的人，否則恐怕是異想天開,。

中藥有“復(fù)方”“個體化”的說法,，這既有道理，也有問題?，F(xiàn)代科學(xué),，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥學(xué)，完全可以包容“復(fù)方”“整體”和“個體”等,，而且實際上也有扎實的工作?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)（所謂“西醫(yī)”“西藥”）并不排斥用復(fù)方，我們用抗癌藥殺滅癌細(xì)胞的同時,，也會用別的藥物升高白細(xì)胞數(shù)量,，以減少抗癌藥的副作用。很多科學(xué)家和制藥機(jī)構(gòu)做了很多動物和人體實驗,，證實了這種聯(lián)合用藥的科學(xué)性,。但迄今為止，一般僅兩種藥或少數(shù)幾種藥需要聯(lián)合應(yīng)用,。

而中藥復(fù)方經(jīng)常是由很多味藥組成的,。是否需要這么多藥？是否一定需要復(fù)方,？常山和黃花蒿（中藥中稱“青蒿”）都出現(xiàn)在古書的抗瘧復(fù)方中,，但嚴(yán)格的現(xiàn)代科學(xué)研究證明，它們都是單獨起作用的,，復(fù)方中的其他中藥不是治療瘧疾所必需的,。

可能有少數(shù)中藥復(fù)方確實是對的，但大部分復(fù)方缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)支持,。中醫(yī)的復(fù)方常常是十幾或二十幾味藥,，每一味藥里還含著成千上萬個化學(xué)分子。誰有足夠資料能證明,，某個23味藥的復(fù)方里一定不能減掉3味而只要20味,？有沒有可能可以減掉20味而只要3味？

想從科學(xué)上確定一個復(fù)方一定要23味藥,，需要多少患者作為樣本,？一個復(fù)方就需要很多人來驗證，而古書里的復(fù)方數(shù)量又那么多,，想要一一驗證,，恐怕把全世界人加起來都不夠。何況，人不是一般實驗動物,，難以對人進(jìn)行大規(guī)模的嚴(yán)格研究,，特別是在科學(xué)極不發(fā)達(dá)的中國古代。

因此,，我們不宜簡單地說中藥都是上千年實踐檢驗的結(jié)果,。有很多檢驗不夠嚴(yán)格，不足以證明其作用,。舉個例子,，有的古代抗瘧藥方里面根本就沒提青蒿，而有的藥方中即使有,，也常常不明確,。比如，寫錯了使用方法,，寫成用加熱的方法,，這會讓青蒿素失去活性，根本不可能治療瘧疾,。

中藥現(xiàn)代科學(xué)研究并非只局限在分離純化單體化學(xué)分子,。如果是多個化學(xué)分子都在起作用，也可以通過現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)多個分子,，證明它們在治療上相輔相成,，或者可以控制副作用。這在化學(xué),、生物化學(xué),、藥理學(xué)上都可以做到，雖然工作量有些大,。

所謂中醫(yī)的個體化治療則問題更多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也希望個體化治療，而且確實做到了針對少數(shù)疾病的患者,，可以因其基因不同而用不同的藥物,。這是現(xiàn)代遺傳學(xué)和基因組學(xué)對醫(yī)藥領(lǐng)域的重大貢獻(xiàn)，開啟了個體化醫(yī)學(xué)或精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的道路,。

不過,，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的個體化治療不會因為醫(yī)生不同而用不同方法，大多數(shù)醫(yī)生都是用同樣的標(biāo)準(zhǔn)診斷和治療患者,。當(dāng)然,，有些醫(yī)生水平特別好，有些特別差,，但大多數(shù)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的,，不會單獨為自己設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)。而中醫(yī)和中藥的一個很大問題是,，常常對同一種疾病或同一個病人,，用不同的中藥。這恐怕不是個體化,，而是診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)的問題,。

現(xiàn)在有些公司試圖推動藥監(jiān)部門針對中藥建立所謂不同于“西藥”的標(biāo)準(zhǔn)。這就需要明確說明有什么不同,，如不慎重,，可能會出問題。無論什么藥物,，一定要遵循安全和有療效這兩個基本標(biāo)準(zhǔn),，不能脫離安全性和療效來設(shè)置其他標(biāo)準(zhǔn)。

科學(xué)工作者宜認(rèn)認(rèn)真真,、扎扎實實地用現(xiàn)代科學(xué)研究中藥,，研究出對中國和世界有用的藥。

科學(xué)是中藥研究的必由之路,。

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本文選自《科學(xué)畫報》

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