近年來(lái),，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì),，心肌梗死等急性冠脈事件不僅成為人群致死和致殘的主要原因，還讓家庭 經(jīng)濟(jì) 和國(guó)家衛(wèi)生支出背上沉重的負(fù)擔(dān),。如何為居高不下的急性冠脈事件發(fā)出“信號(hào)彈”,、踩下“剎車(chē)板”？由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,、中日友好醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展,，歷時(shí)10年完成的“冠心病‘瘀毒’病因病機(jī)創(chuàng)新的系統(tǒng)研究”開(kāi)出了中醫(yī)藥方。該研究日前榮獲2015年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),。

穩(wěn)定期冠心病突發(fā)成謎

中國(guó)工程院院士,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心腦血管疾病專(zhuān)家陳可冀，近10年來(lái)都有個(gè)困擾：臨床上,，醫(yī)生往往將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征,，并分而采取針對(duì)性治療措施。但有些明明是傳統(tǒng)意義上的穩(wěn)定型冠心病,，為什么也會(huì)突發(fā)心腦血管事件,，讓人防不勝防？

“針對(duì)這一難題,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法也比較多,。鑒于冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血,、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,，而不穩(wěn)定斑塊破裂及其繼發(fā)的血栓形成是發(fā)生急性冠脈事件的主要病理基礎(chǔ)，西醫(yī)一般會(huì)給患者服用他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊,。但即便如此,，依然有5%～10%的冠心病穩(wěn)定期患者發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死,?！蔽髟丰t(yī)院副院長(zhǎng),、中醫(yī)心腦血管病專(zhuān)家史大卓分析道。如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),，有效預(yù)警,、減少該類(lèi)事件發(fā)生？在陳可冀的帶領(lǐng)下,，由西苑醫(yī)院,、中日友好醫(yī)院相關(guān)研究人員組成的團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了探究之旅。

此前,，中醫(yī)界普遍認(rèn)為,，冠心病主要病因病機(jī)是血脈瘀滯。但同是冠心病血瘀癥患者,，有的長(zhǎng)期穩(wěn)定,，有的卻發(fā)生了急性事件，恐怕單用血瘀就難以解釋了,。倒是急性冠脈事件的發(fā)生與中醫(yī)“毒邪致病”的驟烈性和腐肌傷肉特點(diǎn)極為相似,。會(huì)不會(huì)此類(lèi)患者由于長(zhǎng)期血瘀，病因病機(jī)發(fā)生轉(zhuǎn)化,，“因瘀化毒、因毒致瘀,、瘀毒互結(jié)致病”,，從而導(dǎo)致冠心病急性心血管事件發(fā)生呢？

循著這一假說(shuō),，該團(tuán)隊(duì)在1000部醫(yī)學(xué)古籍中進(jìn)行“毒”“瘀毒”的檢索,，根據(jù)檢索系統(tǒng)總結(jié)出“瘀毒”的致病特點(diǎn)、臨床表征和相關(guān)指標(biāo),，并帶到臨床進(jìn)行驗(yàn)證,、研究。

大樣本研究得出診斷標(biāo)準(zhǔn)

為驗(yàn)證瘀毒假說(shuō)的可靠性,，該團(tuán)隊(duì)首先采用前瞻性大樣本隊(duì)列研究,，納入經(jīng)冠脈造影確診的冠心病穩(wěn)定期患者1503名，以證求因,，綜合分析,，歸納了患者“毒”的臨床表征和理化指標(biāo)。然后,，將這些患者按此標(biāo)準(zhǔn)分為符合因毒致病組和不符合組,，分別計(jì)算其心血管血栓性事件發(fā)生的危險(xiǎn)度及歸因危險(xiǎn)度。

結(jié)果表明,，符合組786名患者發(fā)生事件63例,，發(fā)生危險(xiǎn)度8.02%,；不符合組717名患者發(fā)生事件9例，發(fā)生危險(xiǎn)度1.26%,?！斑@說(shuō)明此標(biāo)準(zhǔn)可用于冠心病穩(wěn)定期高危患者的辨識(shí)和因毒致病的診斷,?！闭n題組專(zhuān)家、西苑醫(yī)院心血管病中心常務(wù)副主任徐浩介紹,，研究人員對(duì)上述臨床研究中相關(guān)指標(biāo)的比較,、分析，結(jié)合中醫(yī)學(xué)關(guān)于因毒致病的認(rèn)識(shí),，根據(jù)病史,、癥狀、體征,、舌象,、脈象、理化指標(biāo)等不同變量的風(fēng)險(xiǎn)比值判定其權(quán)重,，進(jìn)一步細(xì)化,、制定了冠心病穩(wěn)定期患者因毒致病診斷及量化標(biāo)準(zhǔn)，包括主要指標(biāo)6項(xiàng),，次要指標(biāo)6項(xiàng),。其中，主要指標(biāo)包括中重度心絞痛,、重度口苦,、老舌、舌青或青紫,、剝苔,、舌下絡(luò)脈紫紅或絳紫等癥狀和中醫(yī)舌象。

在此基礎(chǔ)上,，課題組進(jìn)一步對(duì)40家醫(yī)院2700名介入術(shù)后冠心病穩(wěn)定期患者,，采用診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法，通過(guò)靈敏度,、特異度,、準(zhǔn)確度等一系列評(píng)價(jià)，驗(yàn)證該標(biāo)準(zhǔn)的可靠性,，證實(shí)冠心病穩(wěn)定期因毒致病辨證診斷量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷毒邪致病有較高的真實(shí)性,、可靠性，對(duì)于在穩(wěn)定患者中識(shí)別高危人群,，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,。

破題仍需多重攻關(guān)

回顧10年來(lái)的工作,，該項(xiàng)目組多位專(zhuān)家表示，雖然過(guò)程漫長(zhǎng),、辛苦,，但收獲頗豐?！拔覀兟氏忍岢觥龆尽∫?qū)W說(shuō),，創(chuàng)新了冠心病病因病機(jī)理論體系；其間科學(xué)驗(yàn)證的過(guò)程,，建立了病證結(jié)合的病因病機(jī)研究新模式,；此后，我們還進(jìn)一步闡釋了冠心病‘瘀毒轉(zhuǎn)化’病機(jī)及證候演變規(guī)律等,?！笔反笞勘硎荆钪匾氖?，這項(xiàng)研究的初衷達(dá)到了,，經(jīng)過(guò)后期的成果推廣，“我們?cè)谠絹?lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了通過(guò)中醫(yī)方式對(duì)高危人群的有效識(shí)別,、預(yù)警,，為進(jìn)一步減少心血管事件盡了一份力”。

而理論的創(chuàng)新,、驗(yàn)證帶來(lái)的后續(xù)效應(yīng)是治療的完善,。據(jù)了解，既往冠心病中藥研發(fā)多以活血化瘀方藥為切入點(diǎn),，低水平重復(fù)較多，隨著冠心病“瘀毒”病因病機(jī)理論的提出,，中藥新藥研發(fā)開(kāi)拓了新的方向,。“鑒于冠心病居高不下的發(fā)病率和住院率,，以‘瘀毒’理論為基礎(chǔ)的活血解毒藥將有廣闊的應(yīng)用前景,。”徐浩介紹,，下一步,，該項(xiàng)目組將通過(guò)活血解毒藥干預(yù)高危人群，驗(yàn)證其減少心血管事件的效果,。而上一階段研究中發(fā)現(xiàn),、分析出的一些關(guān)于瘀毒的更進(jìn)一步細(xì)化分類(lèi)猜想，也將在未來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證,。