淺談陽虛發(fā)熱的證治

陽虛發(fā)熱是內(nèi)傷發(fā)熱中的一種證型，其發(fā)生機(jī)制和治療方法亦得到公認(rèn),，但在臨床上并不多見,，其證候也不易辨認(rèn)。故見發(fā)熱,，治以清熱瀉火,、滋陰涼血者多；以溫補(bǔ)陽氣,，引火歸原者少,。筆者于此對陽虛發(fā)熱的發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn),、治療方法等進(jìn)行探討,，現(xiàn)介紹如下：

1、病因病機(jī)

《景岳全書.火證》言：“陽虛者,，亦能發(fā)熱,，此以元陽敗竭，火不歸原也,?！闭J(rèn)為陽虛發(fā)熱的根本在元陽衰竭。腎為先天之本,，藏精生髓,，是人體生命活動的源泉，“五臟之陰非此不能滋,，五臟之陽非此不能發(fā)”,，若先天不足，后天失養(yǎng),，或久病耗傷,，腎臟藏精不足，“水虧其源,，則陰虛之病疊出,；火衰其本，則陽虛之證疊生”,。

平素陽氣不足,，或寒證日久傷陽，或誤用、過用寒涼,，以致腎陽虛衰,，陰寒內(nèi)盛，或為戴陽,，或為格陽,，虛陽浮于外而見發(fā)熱。脾為后天之本,，脾與腎相互滋養(yǎng),，相互為用，脾虛化源衰少,，則五臟精少而腎失所藏,，脾腎氣虛，發(fā)熱日久亦可導(dǎo)致脾腎陽虛成為陽虛發(fā)熱,。

清朝鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)?SPAN lang=EN-US>.卷一》中言：“若虛火上沖等證,，明系水盛，水盛一分,，龍亦盛一分(龍即火也),，水高一尺，龍亦高一尺,，是龍之因水盛而游,，非龍之不潛，而反其常,，故經(jīng)云：陰盛者,，陽必衰。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也……歷代注家,，俱未將一陽潛于水中底蘊搜出,，以致后學(xué)冒然無據(jù)，滋陰降火,，殺人無算……”,。

正常情況下元陽真氣，即是龍火,，應(yīng)潛在下焦,，源源不斷以溫煦人體。然而陽虛則陰盛,，陰盛逼陽,，龍火不潛；陽愈虛,，陰愈盛,，龍則騰空，游于外則為虛火,，治應(yīng)補(bǔ)火助陽,，引火歸原。今人有不識此虛火,，妄投滋陰,，而害人不淺。

2,、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱,，熱勢可高可低，但病程日久,，惡寒倦怠,，口不渴或渴喜熱飲，飲而不多,，兼有四肢不溫,，甚者厥逆，頭暈嗜臥,，腰膝酸痛,，少氣懶言，舌淡胖有齒印,，苔白滑,，甚者舌青，脈沉細(xì)無力等便可辨證為陽虛發(fā)熱,。

脾,、腎陽虛，失于溫煦為其本,，陽虛陰盛,，格陽于外，陽氣不得潛藏,，陽浮于外,，而致發(fā)熱；陰盛于內(nèi)而惡寒,、口不渴飲或渴喜熱飲,，飲而不多；脾腎陽虛,，陽氣不能達(dá)于四末則形寒怯冷,，四肢不溫，腰膝酸痛,；陽為陰困則頭暈嗜臥,；舌淡胖,、脈沉細(xì)無力為陽氣衰弱之象，脈浮大無力則為虛陽外越之征,。故辨之亦不難,，從神志、口味,、舌脈著手,，陰陽之形必現(xiàn)。

3,、治療方法

現(xiàn)今有醫(yī)者,，雖然懂得陽虛亦可發(fā)熱，但治之卻用補(bǔ)中益氣湯之類,。陽與氣雖本為一體,，但程度不同。氣虛發(fā)熱,，有神疲乏力,，少氣懶言，但少有舌淡多津,，四肢逆冷等陰寒內(nèi)盛的癥狀,，當(dāng)甘溫除熱,補(bǔ)氣可以。陽虛發(fā)熱乃陰盛陽虛,，火不歸原,，治之宜補(bǔ)火助陽，引火歸原,，白通湯,、潛陽丸之類可也?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌费裕骸吧黼m大熱,無頭疼,，身痛之外感可據(jù)，元陽外越之候矣,，兩尺浮大而空……此際當(dāng)以回陽祛陰,，收納真氣為要，若不細(xì)心斟酌,，直以清涼解散投之,，旦夕即死。方宜白通湯主之,，或潛陽丹亦可”,。白通湯為仲景《傷寒論》方，“方中附子,、干姜回陽散寒,，蔥白宣通上下陽氣”,，附子、干姜用量較大,，增強(qiáng)回陽散寒之力,，附子啟下焦之陽上承于心。干姜溫中土之陽以通上下,，蔥白通上焦之陽下交于腎，使姜附辛熱之性易于建功,。共奏溫陽散寒,、交通心腎，使全身陽氣通達(dá),，陰寒散盡,，故熱退病愈。潛陽丹一方,，由附子,、砂仁、龜板,、炙甘草四味組成,。砂仁辛溫，化中焦陰邪,，又納氣歸腎,；附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽,，真陽得補(bǔ)才不虛亢,；龜板有通陰助陽，引火歸原之力,；佐炙甘草補(bǔ)中,，有伏火之妙。四藥共奏補(bǔ)火助陽,，納氣歸腎之功,。

4、典型案例

李某,，女,，22歲，發(fā)熱六天,，體溫波動在38.5℃～39.0℃,。扁桃體Ⅱ度腫大化膿。血常規(guī)提示：白細(xì)胞:10.2×109/L,，中性粒細(xì)胞：6.9×109/L,，余項正常,。喜飲熱水，神疲畏寒,，口淡,，舌淡胖邊有齒印，脈沉細(xì),。自訴平時多惡風(fēng)怕冷,，易感冒，自小飲涼茶多,。在某中醫(yī)診所就診,，醫(yī)生以為扁桃體化膿，有火,，以清熱解毒排膿治之,，無效，反有加重之勢,。仔細(xì)分析其證,，本為真寒假火，陰盛陽虛,，虛陽外浮,，不可見“火”清火，主潛陽丹兩劑予之,，服1劑,，膿點減少，體溫降至38℃,，再服兩劑膿點消失,，體溫恢復(fù)正常，但身體仍困重,，脈仍沉細(xì),，囑其多休息，米粥養(yǎng)胃氣,，平素多服腎氣丸緩補(bǔ)腎陽,。

5、體會

今時之人,，生活習(xí)慣有很大的改變,，陽虛者于日見多。臨床上見發(fā)熱病人,，定要先辨識陰陽,，認(rèn)清真假，才不會犯虛虛實實之錯,。陽虛發(fā)熱是內(nèi)傷發(fā)熱中的一種證型,其發(fā)生機(jī)制和治療方法亦得到公認(rèn),，但在臨床上并不多見,，其證候也不易辨認(rèn)。故見發(fā)熱,，治以清熱瀉火,、滋陰涼血者多；以溫補(bǔ)陽氣,，引火歸原者少,。