溫經(jīng)湯臨床應用心得上-王曙光 來自醫(yī)貫基層 00:00 18:36

各位老師,，各位同仁,，大家晚上好，非常高興今天晚上由我和大家一起學習分享溫經(jīng)湯這張好方子,，溫經(jīng)湯在我們基層中醫(yī)之家這個群里出現(xiàn)的頻率非常高,，就在上次我和關師兄共同分享一個關于痤瘡的專題的時候，我們兩個出現(xiàn)了不謀而合——當時我記得很清晰,，關師兄在他的病案當中也出現(xiàn)了溫經(jīng)湯治療痤瘡的案例,，所以說溫經(jīng)湯這張方子對于我們臨床醫(yī)生來說再熟悉不過了。尤其我們婦科醫(yī)生如果能夠熟練地掌握溫經(jīng)湯的使用要點,，那么你在婦科病方面絕對是高手,。

今天我就溫經(jīng)湯這一個方子，談一談我個人在平時臨床當中使用的一些小小技巧,，在分享的過程中,，如有不當之處，也請各位老師,、各位同仁多多指正,。

一、對條文的解讀：

在講溫經(jīng)湯之前,，我們先講一下關于溫經(jīng)湯的一些條文,，后世一些醫(yī)家他們是怎樣認識這些條文的，搞懂溫經(jīng)湯的條文能夠使我們更加深刻地理解溫經(jīng)湯,，更加熟練地使用溫經(jīng)湯.

溫經(jīng)湯在后世的著作比如說《萬病回春》里,，它就不叫溫經(jīng)湯，它叫“千金調(diào)經(jīng)湯”,，“千金調(diào)經(jīng)湯”就是“用一千兩黃金換來的一碗調(diào)經(jīng)的湯”的簡稱,，可想而知溫經(jīng)湯這張方子在臨床當中的重要性。

那我們下面先熟悉一下溫經(jīng)湯的條文,。在《金匱要略》當中,，就是婦人篇第9條：“問曰：婦人年五十所,，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱,，少腹里急,，腹?jié)M,，手掌煩熱,，唇口干燥，何也,？師曰：此病屬帶下,。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn),，瘀血在少腹不去,，何以知之？其證唇口干燥,，故知之,。當以溫經(jīng)湯主之?！?/span>

那么下面我就選一些我個人在平時讀書學習的過程當中摘選的一些著名的醫(yī)家關于溫經(jīng)湯條文的解說,，他們對溫經(jīng)湯條文的解說能夠使我們更加深刻的理解溫經(jīng)湯。我選的第一個就是《金匱要略直解》,，程云來老先生他是怎么認為溫經(jīng)湯的呢,？他認為：婦人年逾七七則任脈虛，太沖脈虛少,，天癸竭,，地道不通，今病下血數(shù)十日不止,，下多則亡陰,，陰虛則暮發(fā)熱也，任沖之脈曾起于少腹,，任沖虛則少腹急,，瘀血則少腹?jié)M也。陰虛不能濟火,，故手掌煩熱,，血虛不足以榮唇口，故口唇干燥,，婦人五十而有此病,，此屬帶下，以其曾半產(chǎn),，猶有瘀血著于少腹不去,，故《內(nèi)經(jīng)》曰：任脈為病,，女子則帶下瘕聚也。既經(jīng)半產(chǎn)則損傷沖任,，年逾七七則沖任竭,，沖任之脈不能以榮唇，則唇口干燥,，知有瘀血也,，故以溫經(jīng)湯治之。

程云來老先生進一步說：婦人有瘀血,，因婦人年五十當天癸竭之時,，又非下藥所宜，故以溫藥治之,，以血得溫即行也,，遇寒則凝，經(jīng)寒者溫以吳茱萸,、姜,、桂，血虛者益以芍藥,、當歸,、川芎，氣虛者補以人參,、甘草,，血枯者潤以阿膠、麥冬,，半夏用以止帶下,，丹皮用以逐堅瘕，十二味藥為養(yǎng)血溫經(jīng)之劑,，則瘀血自行,，而新血自生，故亦主不孕,、崩中而調(diào)月水,。

那當代經(jīng)方大家馮世綸，馮老他是怎樣解讀溫經(jīng)湯的呢,？他的大致意思是說：婦人年已五十,，經(jīng)血當止，今下血數(shù)十日不止,，暮即發(fā)熱,，為瘀血的表現(xiàn)，少腹里急,，腹?jié)M,，不只是虛寒,，而有少腹里急的瘀血腹證，手足煩熱,，唇口干燥亦不只是津枯血燥而必有瘀血而生內(nèi)熱,，故呈現(xiàn)上熱下寒的表現(xiàn)，那么馮老他講這么一段話的大致意思就是溫經(jīng)湯的使用在六經(jīng)的歸屬里面它歸于寒熱錯雜,、上熱下寒的厥陰病,，當馮老把這一段條文解說之后，那么我們明白在使用溫經(jīng)湯的時候,，第一他有上熱,，第二他有下寒,，又有血虛,、津枯干燥的這些表現(xiàn)，所以說在使用溫經(jīng)湯時,，馮老對這個條文的解說對我們幫助也非常大,，那么程云來老先生解說溫經(jīng)湯的時候他從脈來進一步闡述氣血陰陽的不平衡，從臟腑辨證的角度來詮釋了溫經(jīng)湯的治療的方法,、擬方的用意,。

那么在《醫(yī)方集解》還有一段關于溫經(jīng)湯的記載：“內(nèi)經(jīng)云：血氣虛者，喜溫而惡寒,，寒則凝澀不流,，溫則消而去之，此湯名溫經(jīng),，以瘀血得溫即行也,。方內(nèi)皆補養(yǎng)氣血之藥，未嘗以逐瘀為事,，而瘀血自去者,，以養(yǎng)正邪自消之法也。”

《醫(yī)方集解》里的這一段話為我們提供了溫經(jīng)湯為什么叫溫經(jīng)湯,，它溫的是什么,，這一段我感覺在理解溫經(jīng)湯的過程當中也非常的有意義。

胡老的觀點是：溫經(jīng)湯的組成為吳茱萸湯去大棗加桂,，降逆止嘔以祛胃之寒,，又以麥門冬湯去大棗滋潤枯燥補胃之虛，另以當歸,、川芎,、芍藥、阿膠,、丹皮行瘀和血以調(diào)經(jīng)脈,，胃為生化之本,，氣血之源，胃氣和則津血生,，此為生血去瘀兼?zhèn)涞闹蝿?，故帶下、崩中,、月?jīng)不調(diào),、久不受孕者皆以主之。胡老又從胃為氣血生化之源這個層面來揭示溫經(jīng)湯它溫的是什么,。

所以說溫經(jīng)湯這個方子,，各位醫(yī)家都非常喜歡用，他們對溫經(jīng)湯有不同角度的理解,。在清代還有一個大家徐靈胎,，他講了一句話對我啟發(fā)也非常的大，徐靈胎說溫經(jīng)湯為“調(diào)經(jīng)之總方”,，他的意思就是：婦人易寒,，久不孕胎，或崩中出血,，或月事來過多,，或至期不來，溫經(jīng)湯主之,。徐靈胎這句話就是講在婦人病當中溫經(jīng)湯的治療范圍非常之廣,，它可以治療不能懷孕，少腹寒,，崩漏,，或月經(jīng)過多或月經(jīng)過少，或閉經(jīng),，它都可以用溫經(jīng)湯來治療,。

二、溫經(jīng)湯的臨床運用

溫經(jīng)湯在我的臨床當中出現(xiàn)的頻率非常高,，下面我先講關于溫經(jīng)湯的臨床運用,。

大家一聽，可能會問：你怎么可以治療咳嗽,？你不會是瞎胡扯吧,？其實一點都不胡扯，這個經(jīng)驗是我在去年參加胡老那個研習班——華北一期研習班的時候,，一個馬老師分享了一個案例,，他用溫經(jīng)湯加減治療一個頑固性咳嗽，這個案例對我有一定的啟發(fā),。今年六月份我就碰到了這樣的一個患者,，她每到經(jīng)期就感冒,，每次感冒必咳嗽，而且咳嗽持續(xù)的時間比較長,，從月經(jīng)來時咳嗽一直持續(xù)到月經(jīng)干凈,，月經(jīng)一走，咳嗽不吃藥也好,，但在月經(jīng)期間是白天夜間不停地咳,，她的咳嗽還伴有咽癢、月經(jīng)異常,、量少色暗,、怕冷、口微干,，我看她的皮膚也稍微的有那么點干燥,，最典型的一個癥狀就是咳嗽時震得小腹疼痛，當時我想她既有月經(jīng)不調(diào),，又有咳嗽,，于是就隨手給她開了溫經(jīng)湯合半夏厚樸湯,，我把厚樸去掉,，蘇葉用20克，我就給她開了3付,。后來她帶朋友來看病的時候,，我就問她：“你上次吃那個藥怎么樣？”她說：“吃了那三付藥后就好了,，就再也沒有咳嗽了,。”所以說溫經(jīng)湯針對女性這個特殊的群體,，對于寒熱錯雜的咳嗽,，它也有一定的應用范圍。當然,，溫經(jīng)湯治療咳嗽只是一個特例,，它不是一個普遍現(xiàn)象，不能聽我這么一講,，回去大家見到一個咳嗽就開溫經(jīng)湯,，那不是瞎扯嗎？

人工流產(chǎn)在當今這個社會非常的普遍,，流產(chǎn)之后造成腎精肝血的損傷,，溫經(jīng)湯有使用的機會。現(xiàn)在的女性在人工流產(chǎn)后一般都不去坐小月子,，她該干什么還干什么,，所以在損傷自身精血的同時又受到外界風寒的襲擾,，流產(chǎn)之后就出現(xiàn)了腰痛，形成了溫經(jīng)湯證,。所以我就根據(jù)這種情況使用溫經(jīng)湯,，在溫經(jīng)湯的基礎上加上腎四味（這個腎四味是李可老的經(jīng)驗：菟絲子、補骨脂,、枸杞子,、仙靈脾），效果非常好,。以前我在我們基層中醫(yī)之家分享了關于治療痛經(jīng)的經(jīng)驗,，那里面就有一個溫經(jīng)湯的醫(yī)案，也是加了腎四味,，那個病人吃了效果非常好,。我最近有一個病號，一個女性流產(chǎn)之后,，月經(jīng)淋漓不盡,，腰痛，怕冷,，口干,，乏力，當時我就是以溫經(jīng)湯為基底方加上腎四味,，7付藥搞定,。

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