來源：ThoracicSurgeryOnline胸科在線

陳椿教授

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院副院長

胸外科主任

臺盟第十屆中央委員會委員

臺盟福建省委副主委

福建省政協(xié)常委,；福建省政協(xié)臺港澳僑與外事委員會副主任,；福建省保健委委員；福建醫(yī)學(xué)會胸外科分會首任主任委員,；福建省海峽腫瘤防治交流協(xié)會會長,；福建省輸血協(xié)會副理事長。

兼任：國際肺癌研究學(xué)會會員,；中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會常委,；中國醫(yī)師協(xié)會胸外科微創(chuàng)專業(yè)委員會常委；中國醫(yī)療保健促進(jìn)委員會胸外科分會食管微創(chuàng)與三野清掃學(xué)組組長,；中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常委,；中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會常委,；中國胸腺瘤聯(lián)盟成員；中國胸外科肺癌聯(lián)盟成員,；大中華胸腔鏡外科學(xué)會委員,；海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會胸外科分會副主任委員；中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會福建省分會副主任委員,；中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會福建省分會副主任委員,；醫(yī)學(xué)參考報常務(wù)編委；胸外科年鑒ATS中文版編委,；中國肺癌雜志編委,；中華胸外科雜志編委；中華胸心血管外科雜志特約審稿專家,；福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報審稿專家,。

徐國兵教授

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科

主治醫(yī)師

首屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會胸外科專業(yè)委員會青委會常委

擅長肺,、食管及縱隔良惡性疾病的診斷與微創(chuàng)治療,；多次參加國家級手術(shù)視頻大賽獲獎；

參與國家級橫向研究課題3項

發(fā)表SCI及CSCD核心期刊數(shù)篇

獲得國家實用新型專利1項

隨著近年來影像檢測技術(shù)的進(jìn)步,，特別是高分辨率CT的普及,，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高。如何對于肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)定位則是每個胸外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一,。其中磨玻璃樣結(jié)節(jié)定位難度最大,，它密度低，觸覺不靈敏,。

肺部結(jié)節(jié)根據(jù)深淺分類：1.表淺結(jié)節(jié)（深度 <1-2cm）,；2.較深結(jié)節(jié)（深度>1-2cm）；3深部結(jié)節(jié)(臨近肺門),。表淺結(jié)節(jié)：定位相對較易觸及,，有時肉眼可見。較深結(jié)節(jié)：定位困難,，楔形切除操作困難,，可采用三維重建定位，規(guī)劃肺段切除,。深部結(jié)節(jié)：無須定位(類肺葉切除：固有段/舌段/基底段或肺葉切除),。

表淺結(jié)節(jié)定位常用方法

表淺結(jié)節(jié)定位常用方法：1.相對定位法：一點、三面,、五線法（一點：瘤體距離肺表面的距離,；2.三面:肺尖平面，背段尖平面和下肺靜脈平面,；五線:腋前線,、腋中線,、腋后線、鎖骨中線,、肩胛下角線）,；2.術(shù)前放置彈簧圈/Hookwire定位法/注射美蘭；3.鐘表法,。

表淺結(jié)節(jié)定位改良相對定位法

改良相對定位法：多點定位,，縮小觸摸范圍，降低定位難度,。大多數(shù)外科醫(yī)生以觸摸定位為準(zhǔn)(切除機(jī)會只有一次,，再次觸摸定位極其困難)。術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確肺部病灶在矢狀面,、冠狀面,、水平面距離各解剖標(biāo)志的長度。術(shù)中肺萎陷程度不同,，病灶距離各個解剖標(biāo)志的長度都會發(fā)生變化,，但各個長度的比值基本相對不變。利用這個特點,，再結(jié)合一點,、三面、五線法的方法,，可以在術(shù)中對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位,，比原來的方法觸摸范圍更小，定位更加快速,。

較深結(jié)節(jié)定位

肺部較深結(jié)節(jié)常規(guī)方法定位困難,，楔形切除困難。因此采用三維重建定位,，基于肺部薄層CT的三維影像重建——采用IQQA-3D CHEST軟件肺段切除術(shù)前規(guī)劃,。

肺段切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃：

肺段切除術(shù)是一種難度較大的手術(shù)方式。對于肺部較深結(jié)節(jié),，肺段切除是一種可靠術(shù)式,，可以保證結(jié)節(jié)完整切除。受段門解剖結(jié)構(gòu)的影響,，不同的肺段手術(shù)流程不盡相同,，不同肺段的段門三大結(jié)構(gòu)——動脈、靜脈,、氣管的處理順利不同,。特別是解剖結(jié)構(gòu)存在變異時，肺段手術(shù)難度明顯增加,。因此,，肺段手術(shù)術(shù)前規(guī)劃具有重要意義,。

肺段術(shù)前規(guī)劃，需要完善一些重要的術(shù)前檢查,，如：纖維支氣管鏡檢查,，肺部薄層CT掃描，以及肺段結(jié)構(gòu)三維重建軟件,。

肺段切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃流程

• 肺部薄層增強(qiáng)CT掃描（revolution CT）,，層厚0.625mm（至多1mm層厚）；

• 數(shù)據(jù)導(dǎo)入IQQA-3D影像解讀分析系統(tǒng),；

• 定位結(jié)節(jié)所在位置（肺段或亞肺段）,；

• 重建肺段三大結(jié)構(gòu)即支氣管、動脈,、靜脈的三維圖像,；

• 模擬靶肺段切除范圍（依據(jù)重建結(jié)果明確病例解剖特點：是否與標(biāo)準(zhǔn)解剖一致，存在變異的具體情況,；分析需要切除的靶段支氣管,、靶段動脈、靶段內(nèi)靜脈以及需要保留的靶段間靜脈,，根據(jù)模擬切除范圍判斷病灶與切緣的距離是否足夠,，）,；

• 根據(jù)病例的具體解剖特點制定手術(shù)計劃,，制定段支氣管、動脈,、靜脈的處理順序,。

三維重建閱讀

肺段動脈與肺段支氣管相伴行，兩個結(jié)構(gòu)缺一不可,，若有一個結(jié)構(gòu)缺如,，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步確認(rèn)重建結(jié)果是否有誤。

三維重建優(yōu)勢

• 清晰的三維圖像使手術(shù)醫(yī)生較輕松地識別解剖結(jié)構(gòu)并有效降低手術(shù)醫(yī)生辨別解剖結(jié)構(gòu)的難度,；

• 術(shù)前充分了解解剖的變異,，避免周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷，為術(shù)前個體化手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù),；

• 模擬手術(shù)范圍,，判斷手術(shù)切緣，確定合理的肺段切除方案,；

• 減少對結(jié)構(gòu)的不必要的探查,，減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間,，有可能減少并發(fā)癥的發(fā)生率,；

• 幫助年輕醫(yī)師熟悉解剖結(jié)構(gòu),，縮短學(xué)習(xí)曲線。

肺段手術(shù)規(guī)劃目標(biāo)：三維影像導(dǎo)航技術(shù):如同汽車導(dǎo)航,，提前規(guī)劃,，避免繞彎路，安全快速到達(dá),。

小結(jié)：

根據(jù)結(jié)節(jié)的具體情況及現(xiàn)有條件決定定位策略,，

• 表淺結(jié)節(jié)：定位相對較易觸及，有時肉眼可見,；

• 較深結(jié)節(jié)：定位困難,，楔形切除操作困難，采用三維重建定位,，肺段切除規(guī)劃,；

• 深部結(jié)節(jié)：無須定位(類肺葉切除：固有段/舌段/基底段)或肺葉切除。