以干姜附子湯為方名者以歷史順序而言,，以仲景《傷寒雜病論》為最早，其方藥組成為干姜,、生附,，全方溫陽散寒，回陽救逆,，用于治療陽氣將脫,。《千金方》中的同名方藥組成為：干姜,、附子,、桂心、麻黃,、川芎,。對(duì)比方藥組成，可見其方乃仲景方加桂心,、麻黃,、川芎而成，增強(qiáng)了解表之力,，用于治療心虛寒風(fēng),，半身不遂，骨節(jié)離解,，緩弱不收,，便利無度，口面喎斜,?！秱分械母山阶訙剿幗M成為：干姜、附子,、人參,、白術(shù)、甘草,。在仲景方中加入了參,、術(shù)、草，加強(qiáng)了健運(yùn)中焦之功效,，全方溫中健脾,，大有仲景建中之義，本方用于陰癥發(fā)躁,，及發(fā)汗或下之后,，晝?nèi)詹幻撸拱察o,，脈來沉細(xì),。干姜附子湯，史上同名的方劑本文暫未做完全統(tǒng)計(jì),，可能遠(yuǎn)不止于此,，但無論是從方劑的流傳廣度還是臨床功效，較為大多數(shù)業(yè)界人士所公認(rèn)的仍然首推仲景之方,，且不難看出,，后世之方或多或少對(duì)仲景之方有一些借鑒。

1湯證及方義

1.1湯證

張仲景勤求古訓(xùn),，博采眾方,，參考《素》《難》，集伊尹《湯液經(jīng)法》著成《傷寒雜病論》十六卷,，于《傷寒論》第61條提到干姜附子湯：“下之后,，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜,，不嘔、不渴,、無表證,、脈沉微、身無大熱者,，干姜附子湯主之”。下法傷里陽,，發(fā)汗傷表陽,，內(nèi)外俱虛，晝?nèi)贞枤庥檬?，虛弱之陽得陽氣之助虛陽外浮,，煩躁不得眠；夜晚陰氣用事,，虛損之陽不敵強(qiáng)陰,，反而安靜。不嘔不渴，是無里證,，陽虛氣不上沖故不嘔,，陽虛不用水，故不渴,。脈沉微是陽氣將脫之脈,，陽虛則寒，故身無大熱,。通讀條文不難看出,，此證實(shí)乃壞病。因?yàn)獒t(yī)者辨證不明,，失治誤治導(dǎo)致陽氣將脫,，不急以回陽救逆，恐陽氣去而不返,。故清代醫(yī)家王子接在其《絳血園古方選注》論干姜附子湯：“救太陽壞病轉(zhuǎn)屬少陰者,，由于下后復(fù)汗，一誤再誤,，而亡其陽,，致陰躁而見于晝?nèi)眨顷柾鲈陧暱桃印薄?誠如清·呂震名在《傷寒尋源》中說：“按下后則陰氣盛而陽已虛,，復(fù)發(fā)汗以散其陽．則虛陽擾亂,，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹咭玻苟察o,，非吉兆也,，止以入夜純陰用事，而衰陽欲躁擾不能也,，此法不用甘草,，較四逆湯尤峻，取其直破陰霾,，復(fù)還陽氣,，必審無嘔渴表證，脈沉微身無大熱者,，則煩躁的為虛陽擾亂之煩躁,，乃可主以此方而不至誤用也”。陳修園在其《長沙方歌括》也說：“蔚按,。太陽底面便是少陰,。太陽證誤下之。則少陰之陽既虛,。又發(fā)其汗,。則一線之陽難以自主,。陽王于晝。陽虛欲援同氣之救助而不可得,。故煩躁不得眠,。陰王于夜。陽虛必俯首不敢爭,。故夜則安靜,。又申之曰。不嘔不渴,。脈沉微,。無表證。身無大熱,。辨其煩躁之絕非外邪,。而為少陰陽虛之的證也。證既的則以回陽之姜,、附頓服,。何疑”。

1.2方義

陽亡欲脫,，當(dāng)以救陽為先,，稍有差遲，陽氣難保,。此方干姜1兩,，生附1枚，方中以大辛大熱之附子伍干姜竣補(bǔ)其陽,，徹上徹下,，周遍全身，絕不加一味陰藥摯其肘,，此方所治乃陽虛陰盛,，附子無姜不熱，姜附同用,，為扶陽之峻劑,，若不以此方急補(bǔ)其陽，星火將難以接續(xù),，縱觀《傷寒》附子湯輩如四逆湯與此方僅一藥之差,，附子湯也是陽虛陰盛的主方，此三方可對(duì)比參看,。少陰寒化,，陰盛陽衰,，四肢厥逆,，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利,，神衰欲寐,，舌苔白滑，脈微細(xì)等癥,，一派虛寒之象,。四逆湯所治系寒邪深入少陰所致的寒厥證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸昂趦?nèi),，治以甘熱，佐以苦辛”,；“寒淫所勝,，平以辛熱”。附子,、干姜味辛性熱,，炙甘草甘溫，三藥合用,，辛甘化陽,，四逆湯中附子用量同干姜附子湯，即生附子1枚,，而干姜用量較之有所增加,，即干姜1兩半，但有炙甘草2兩監(jiān)制及緩和藥性,，是方火土合德,，且不至于造成格拒之勢(shì)。此二方比較,，同為陰盛陽虛之證,，干姜附子湯證為虛陽將脫，發(fā)病較急,，不可緩圖,，宜當(dāng)機(jī)立斷，從其方后注“頓服”也可窺知,，方用在于峻補(bǔ)亡陽,。而四逆湯證乃虛陽欲脫，相對(duì)較緩,，用炙甘草之義又在于扶火暖土,，使藥力停于中下二焦。誠如喻嘉言所述：“用附子,、干姜以勝陰復(fù)陽者,，取飛騎突人重圍,，騫旗樹幟，使既散之陽望而爭趨,，頃之復(fù)全耳,。不知此義，加增藥味,，和合此湯,，反牽制其雄入之勢(shì)，必至迂緩無功,?！绷硗膺€有一方就是《傷寒論》304、305條提到的附子湯證：少陰病,，得之一二日,，口中和，其背惡寒者,，當(dāng)灸之,，附子湯主之。(304)少陰病,，身體痛,，手足寒，骨節(jié)痛,，脈沉者,，附子湯主之。(305)兩條條文以癥狀而言,，主要表現(xiàn)為身體痛,、手足寒、骨節(jié)痛,、背惡寒的一派寒象,，開篇即明言為少陰病，陽虛則寒,，少陰陽虛當(dāng)以溫陽,。觀附子湯方：附子二枚(炮，去皮,，破八片),，茯苓三兩，人參二兩,，白術(shù)四兩,，芍藥三兩，仲景全書附子用至2枚者,，無出其右,，但此方中附子并非干姜附子湯及四逆湯中附子為生附,，此方中為炮附子，生附子辛熱,，辛甘化陽。炮附子變辛為苦,，苦甘化陰,，用量雖大，但藥味有所改變,，不比生附來的峻猛,，溫陽中有所收斂，又加白芍三兩監(jiān)制其熱,，人參益氣生津,，苓術(shù)健脾祛濕，全方共奏溫陽散寒,，健脾祛濕之功,。此三方比較，以寒熱而論,，干姜附子湯最熱,，四逆湯次之，附子湯又次之,；以緩急而言,，干姜附子湯最急，四逆湯次之,，附子湯最緩,。所以回陽救逆急著宜干姜附子湯，患者可四逆湯,，以附子湯為之恐難勝其任,。亦如王子接言：“當(dāng)急用生干姜助生附子，純用辛熱走竄,，透入陰經(jīng),，比四逆之勢(shì)力尤峻，復(fù)渙散其陽,，若猶豫未決,，必致陽亡而后己”?？偟膩碚f,，干姜附子湯有幾個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是“純”，純陰無陽,、純陽無陰的證相對(duì)是少數(shù),，純陰無陽,、純陽無陰的方也畢竟是少數(shù)，大多數(shù)情況的病證都是虛實(shí)夾雜,，大多數(shù)情況的方藥也都是寒熱并用,，類似于干姜附子湯這樣純粹的湯證屈指可數(shù)；第二個(gè)特點(diǎn)是“峻”,，正因?yàn)槠浼?，全方無陰藥相佐，無緩藥相和,，單刀直入,，勢(shì)如破竹，渾似一團(tuán)烈火,，烈日出而片云無,；第三個(gè)特點(diǎn)是“急”，前文已述,，姜附劑輩出,，較為典型者諸如四逆、白通湯證之類雖急,，但遠(yuǎn)不及干姜附子湯所治殘陽殆盡,，刻不容緩。