根管預(yù)備,、根管消毒和根管充填一直是根管治療最重要的三個步驟,。其中根管預(yù)備又是后面兩步的基礎(chǔ)，逐步深入法作為最重要的預(yù)備方法將在本章節(jié)予以詳細介紹,。

逐步深入根管預(yù)備概括為5個步驟

1. 逐步深入法開髓洞形的制備

2. 手用銼疏通根管

3. 根管中上段的敞開

4. 根尖1/3的預(yù)備

5.根管最終形態(tài)的制備

根管治療的首要步驟是根管,，下面幾種方法是筆者一直使用的方法：

·依照經(jīng)驗來尋找根管

·依牙體解剖形態(tài)、髓底形態(tài)來尋找根管

·依X-ray片找根管

·依輔助器械—根管口探針（DG16）

·使用放大鏡來,、顯微鏡來尋找根管

·使用放大鏡/顯微鏡+超聲治療儀找根管

在不遺漏根管的前提下,，我們接下來需要用8#至25#手用挫建立起順滑的通路，手用挫進行被動制備將會提供給我們有關(guān)根管彎曲,，鈣化的信息,。8#—15#銼我們推薦純手工預(yù)備，15至25#銼推薦應(yīng)用專用馬達預(yù)備,，這樣既可以提高效率,，又能避免臺階的產(chǎn)生。當然由于專用馬達加配30°回旋機頭（正轉(zhuǎn)30°，反轉(zhuǎn)30°）后,，預(yù)備的力量很柔和,，在熟練掌握后也可以采用全程機擴。

初始預(yù)備并充分蕩洗后使用iFinder觸屏根測儀,，或用紙尖,、手感、拍牙片等方法來確定工作長度,。

根管測量儀的使用技巧和注意事項

·根管內(nèi)有血液或體液不影響測量

·如果根管完全干燥,，因沒有導(dǎo)電性而無法測量

·根測前請不要用生理鹽水沖洗

·乳牙和/或根尖孔敞開的牙齒

·因無根尖狹窄而使結(jié)果不夠準確（所有根管測量儀均是如此）

·根管內(nèi)有牙膠尖

·牙膠尖只在根管壁上，沒有堵塞根管,，可正常測量

·如牙膠尖阻塞根管則無法測量金屬修復(fù)體 (如銀汞,、金屬冠等)

·應(yīng)避免接觸，防止短路

·深齲可引起某些測量錯誤

·多根管避免沖洗液溢到髓室,，防止不同根管之間形成電流回路

·穿孔如果僅僅如幾毫米及提示到達根尖,，用X線確認是否穿孔

根管中上段的敞開 根尖1/3的預(yù)備 根管最終形態(tài)的制備（考慮到中國人根管的特點，下面的標準操作針對的牙根是指：沒有明顯彎曲,、根管口容易看到,、從牙尖到根尖的長度大約在19mm至21mm之間的牙齒）

根管中上段 依次應(yīng)用1# 2# 3#GG鉆行根管中上段的敞開，1#G鉆應(yīng)進入距根尖孔3.5mm處,。并注意應(yīng)用手用銼做好G鉆之間的連接,。

應(yīng)用鎳鈦銼性行GG鉆之間的連接時，應(yīng)該在根管的中上段提高轉(zhuǎn)速,；后面兩根鎳鈦銼行根尖1/3的制備和根管成形時,，轉(zhuǎn)速和轉(zhuǎn)矩均應(yīng)相應(yīng)降低,。

總結(jié)：如下圖

對于非常規(guī)的根管：長而鈣化的牙齒,，根尖三分之一可能需要手動擴大；某些牙齒根管口過細,，應(yīng)用G鉆之前需要提前用手用或機用銼塑形,；某些牙齒可能需要更大量的沖洗液沖洗，等等,。在這種前提下,，這些牙齒的預(yù)備時G鉆的位置和鎳鈦銼需要相應(yīng)的改變。

文/李鳳強 曹陽