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太陽變證/隨證治之的舉例/虛寒證/桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆 湯（心陽虛，痰濁擾心） 我們接著看下面的第112條,， 《傷寒論》“一,；一二、傷寒脈浮,，醫(yī)者以火迫劫之,，亡陽，必驚狂,，臥起不安者,，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！?/div>
“傷寒脈浮” - 那就是有表證了,，有表證就會有發(fā)熱,。 “醫(yī)者以火迫劫之”- 有發(fā)熱，所以醫(yī)生就用火療的方法來強迫病人出汗,，他認為一出了汗了這個病證熱就可以退了,，病情就可以緩解。 “亡陽” - 由于用火療的方法強迫病人發(fā)汗,，結(jié)果就導致了亡陽,。亡者，傷也,，失也,，就造成了陽氣的損傷。 “驚狂”- 心陽損傷以后,，就出現(xiàn)了驚狂的癥狀,。 什么叫驚狂,？ 在睡覺的程中突然大叫一聲,，或者是一個惡夢，突然就坐起來了,，就是因驚而似狂,，經(jīng)常是處于睡眠狀態(tài)下，精神驚怍不寧,，驚,，豎心旁一個北京的京，怍,豎心旁加一個昨天的昨字去掉日字旁,，睡著睡著覺,，似睡非睡的時候，突然大喊一聲,，噔一下起來了,，沒準開開門還跑出去，等他清醒了過來,，你問他干嘛呢,，他說，“哎呀,，我剛才做了一個惡夢”,。因驚而似狂，實際上他不是狂,，所以就把這種證候叫做驚狂,。 “臥起不安”- 正因為他有驚狂，睡在那剛剛似睡非睡的時候,，就給驚醒了,，這才有臥起不安的證候。 它的病機是什么？ 是心陽被傷,，心神失養(yǎng),，這和我們剛才桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應證的那種煩躁的病機是一樣的，心神被傷,，心神失養(yǎng),。 但是陽不足者，陰必乘之,，當陽氣虛的時候就容易生痰,，生水，生飲,，所以痰,、水、飲這些陰邪都是乘人體的陽氣虛的時候,，氣化機能低下的時候,，水液代謝就容易失調(diào)，或者生痰,，或者生水,，或者生飲。 對于這一條來說是心陽虛而導致了痰濁內(nèi)生,，痰濁擾心,，就進而出現(xiàn)了精神癥狀，出現(xiàn)了驚怍不寧的這種臨床特征,，所以它不僅僅是心陽虛,，心臟失養(yǎng)，心神不能潛斂,，更有心陽虛之后生痰,，痰濁擾心，出現(xiàn)了精神驚怍不寧,。 在治療上單用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就會感到力不從心,，所以就用了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。 《傷寒論》“桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩 （去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）牡蠣五兩（熬） 蜀漆三兩（洗去腥） 龍骨四兩 上七味,，以水一斗二升,，先煮蜀漆減二升；內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。 本云：桂枝湯,，今去芍藥,，加蜀漆、牡蠣,、龍骨,。” 桂枝去芍藥湯我們前面講過,，去掉了酸斂陰柔的芍藥,，剩下的這 四個藥，就是純辛甘化陽的,，是溫補心陽的基礎方,。 加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神,，和桂枝甘草龍骨牡蠣湯里的龍骨牡蠣的作用是一樣的,，很有意思的是，在這張方子里加了一個蜀漆,。 蜀漆是什么,？ 蜀漆是常山的幼苗，常山是治療瘧疾的一個藥,，但常山又有除痰 ,、化痰,、滌痰的作用,，由于現(xiàn)在我們藥房里沒有用常山幼苗入藥，藥房里找不到蜀漆,，所以這個方子如果確實要用蜀漆的話,，我們就用常山就是了，問題在于蜀漆也罷,，常山也罷,，吃完了容易使人惡心，容易使人嘔吐,，所以我們要選擇化痰藥的時候今天也大多不再用常山,。 那我們遇到心陽虛，心神失養(yǎng),，心神浮越,，進一步導致痰濁內(nèi)生，痰濁擾心的驚狂,、臥起不安的證候,，我們用這個方子的時候，不用常山用什么,？我們經(jīng)常配合溫膽湯（或二陳湯）來治療,，用藥有：陳皮,、半夏、茯苓,、方子里就有甘草,；如果你還覺得不夠的話，你可以加瓜蔞這一類的藥,。 這是治療一個精神癥狀,，精神驚怍不寧常用的方子。 上述我們談到的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,，我們看看他的藥量,，上七味，以水一斗二升,，先煮蜀漆減二升,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，可見上述他開的藥量是三次的治療量,，一次治療兩是多少,？ 桂枝是15克，干草是10克,，生姜是15克,，大棗是4枚，牡蠣是25克,， 蜀漆是15克,，龍骨是20克，這個量和我們今天一付藥的常用量大體是相近的,。 上述我們所講的,，三個治療心陽虛的方證。 最重的是桂枝甘草湯證,，它是心陽虛,，心臟失充，出現(xiàn)了心慌心 跳的急性發(fā)作,，是心主血脈的功能失調(diào),，所以它用桂枝甘草量重，急煎頓服,。 后面兩個方證是心主神志的功能失調(diào),， * 一個就是一般的注意力不能集中，坐臥不寧,，煩躁,，這種情況在臨床上經(jīng)常見到,。 * 另一個就是睡覺的時候，精神驚怍不寧,。 應當說桂枝甘草龍骨牡蠣湯證和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆 湯證,，這兩個都屬于精神系統(tǒng)的疾病，都屬于心主神志功能的失常,。 * 桂枝甘草龍骨牡蠣湯證更輕一些,， * 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證他的心陽虛的情況更重一些，更何況它還兼有痰濁擾心,。 這樣我們就容易區(qū)別了,。 |
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