主診 弟子：尹少輝， 指導(dǎo)老師：蔡長友

  
     【病例】馮某,，女,，30歲。2016年12月初診,。

主訴：頑固性牛皮癬十多年,。

刻下癥：患者除面部外，全身布滿小兒巴掌大小,、牡蠣殼狀皮損（幾乎沒有好的皮膚）,。

皮損肥厚，脫皮屑,，瘙癢厲害,。（這是干皮膚科10多年來接診最嚴(yán)重的一例牛皮癬,。）

  
     問診：患者敘述自己的病有10幾年了，反反復(fù)復(fù),，時(shí)輕時(shí)重,，這次發(fā)病是在其二女兒出生后（2015年6月）開始嚴(yán)重的，是這 10幾年來最嚴(yán)重的一次,。在來找我看病之前已經(jīng)在當(dāng)?shù)卮笮♂t(yī)院都看過不見效,。

最后去北京某知名皮膚科醫(yī)院看了3次，花費(fèi)十幾萬也沒有明顯的效果,，已經(jīng)失去信心了,，整天悶悶不樂,，不敢出門,，已經(jīng)嚴(yán)重影響了生活。
    患者體胖,，膚白,，全身滿布銀白色小兒巴掌大小蠣殼狀皮損，背部四肢嚴(yán)重,，瘙癢厲害,，腹部大腿處有紫色斑塊（患者說過幾天會消失，但過一段又會在別的地方出現(xiàn)）,。怕冷,，又怕熱，頭汗多,，但身無汗,。

面部遇熱發(fā)紅，唇干,，晨起口干,，渴喜冷飲，舌苔薄白,，食欲可,，大便正常，小便黃,，月經(jīng)量小,，顏色發(fā)暗，經(jīng)后腰困,，白帶多,，有時(shí)清稀，有時(shí)發(fā)黃,，無異味,，脈滑數(shù),，余無異常 。 

   看到如此嚴(yán)重病例,，我內(nèi)心也發(fā)慌,，因?yàn)闆]有治療過這么嚴(yán)重的病例。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)開出半個(gè)月的處方,，等病人復(fù)診時(shí)有效果,，癢的輕了，皮損也有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象,，病人信心大增,，我也信心滿滿，又開出半月處方,?？墒窃趶?fù)診時(shí)又比原來嚴(yán)重了，調(diào)整方子又有效,，復(fù)診又不行,，如此治療3~4個(gè)月，反反復(fù)復(fù)總見不到滿意的療效,。經(jīng)我治療4個(gè)月之后左下肢的圖片：

 
     直到2017年4月份,，我到河北邯鄲參加中信皮膚病醫(yī)院主辦、由蔡長友老師主講【六經(jīng)辨證治療皮膚病提高班】課程學(xué)習(xí),，學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè)后拜師蔡長友門下,，成為蔡長友老師的入門弟子。

常言道師父領(lǐng)進(jìn)門,，修行在個(gè)人,。因初拜師經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)臨證遇見難題之時(shí),，師父是我的堅(jiān)強(qiáng)后盾,。我向師父描述了這個(gè)病人的具體情況，當(dāng)時(shí)師父就開了蔡氏除濕湯方子加減,。

我回來后滿懷信心的給病服用20天,，復(fù)診時(shí)病人說有效但還是不理想，我想可能是師父沒有見到病人四診不全,。于是我又按照蔡氏經(jīng)方.蔡長友之《七問歌》的問診方法,，詳細(xì)詢問了病人，然后電話聯(lián)系了師父,。師父蔡長友當(dāng)時(shí)給出處方如下：麻黃,、桂枝、荊芥、防風(fēng),、浮萍,、白芍、炙甘草,、當(dāng)歸,、生地、丹皮,、赤芍,、水牛角、蒼術(shù),、黃柏,、石膏、知母,、梔子,、黃連、蟬衣,、胡麻,、牛蒡子,、生姜,、大棗。
10付20天一日2次煎服
    20天后病人來復(fù)診：皮損好了90% 也不癢了,。驚喜,！我治療牛皮癬從來沒有這么迅速的療效，這讓我對蔡氏經(jīng)方充滿了信心,，更加讓我下定決心緊跟蔡氏經(jīng)方腳步,，努力學(xué)習(xí)蔡氏經(jīng)方！
    當(dāng)病人再次復(fù)診時(shí),，又出現(xiàn)了新的癥狀,，大便時(shí)腹疼，口干,、口渴,、口苦。

我再次聯(lián)系師父并說了病情,，師父開方如下：柴胡,、黃芩、黨參,、半夏,、桂枝、白芍、炙甘草,、石膏,、知母、葛根,、黃連,、肉桂、當(dāng)歸,、檳榔,、生姜、大棗,。
    柴胡桂枝各半湯合芍藥湯之意,。10付10天 。   
    復(fù)診各方面好轉(zhuǎn),，繼續(xù)以第一次處方堅(jiān)固療效,，10付20天，全面告愈,。
    如此重度牛皮癬,，前后不過一個(gè)半月左右痊愈，真乃神速,！
    治愈2個(gè)月后的左下肢圖片：

    2018年4月,，其婆婆帶一病號前來找我看病，我順便問詢其媳病情,，答曰：一切良好,，每天心情很好，一掃往日郁悶,，并且已經(jīng)懷孕快要生產(chǎn),。此乃蔡氏經(jīng)方造福重癥牛皮癬之功勞，蔡氏經(jīng)方不欺人也!

亦確應(yīng)蔡氏經(jīng)方所言：學(xué)會六經(jīng)辨,，大病小病一樣看,。

     蔡長友按：少輝憨厚踏實(shí)，學(xué)醫(yī)渡人,，這是必有之品德,。本案患者嚴(yán)重牛皮癬十幾年，多有三陽表實(shí)不開,，濕邪過重,。蔡氏經(jīng)方除濕湯可為諸多皮膚病所用，如水抄菠菜,，去其澀性,；除濕湯用之，濾其濁邪。既為其解表鋪墊,，也除當(dāng)下之癢,。

復(fù)診雖癥狀減輕，但又見變證,。根據(jù)少輝對病情描述我反推：此人早期定有三陽邪實(shí)未解,，久之入里化熱。三陽之熱的轉(zhuǎn)歸,，常見的應(yīng)該有兩個(gè)去處,，一是熱入三陽之腑，引起便秘,、腹脹,、脂肪肝、血癥血壓,、心腦血管之病,。二是熱入營血而熱毒外發(fā)。

刻下病人皮損粗糙,，堅(jiān)厚如牡蠣,，瘙癢難耐，病在皮膚按說要解其表,，但是如單純解表必會傷津化燥病情加重,。可是病以三陽為根基,，麻,、桂不可不用,。

此時(shí)當(dāng)審時(shí)度勢,，善于定奪。仲景常說：營衛(wèi)要和,、營衛(wèi)要和,。皮損在外為衛(wèi)不和，血熱在里為營不和,。此乃表邪仍帶,，營熱久化成毒。按六經(jīng)思路化裁用方,，麻,、桂、知,、膏在前,，清解太陽、陽明；清營解毒在后用消風(fēng)散加味靶點(diǎn)藥,。此久病頑疾用藥當(dāng)重劑起沉疴,，藥勢要猛。

衛(wèi)和則皮損漸退,，津液得布,；營和則瘙癢漸除，病根得斬,，如此才能有望困擾已久之頑疾得除,。

小侃怡情，與君共勉,，中國民諺有：花貓貍貓,，捉住老鼠是好貓。蔡氏經(jīng)方不只是說清了捕捉老鼠工具的原理,，更重要的是逮住了老鼠,，呵呵呵... ...