最近，全科醫(yī)生火了,！但對于在基層全科崗位上工作十年的陳碩而言,，從十三年前開始，自己就已經(jīng)深刻感受到全科醫(yī)生受重視程度,?！蛾P于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（下稱《意見》）的印發(fā)，撥動著陳碩的心弦,。 為了使全科醫(yī)生崗位更具吸引力,，文件從薪酬待遇、職稱評審,、職業(yè)發(fā)展,、全科醫(yī)生辦診所等方面，給予了多重福利,?！拔募淖畲罅咙c是將全科醫(yī)學的學科地位加以明確，這是對全科醫(yī)學最大的支持,?！毙陆挚谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生陳碩強調(diào)，全科醫(yī)學本應是與心內(nèi)科等平起平坐的二級學科,。但在陳碩看來,，將激勵機制落到實處，還需建立包括家庭醫(yī)生簽約數(shù)等硬性指標在內(nèi)的考核機制,。 方向明確 任重道遠2005年,，陳碩從醫(yī)學院校畢業(yè)。那一年,，國家號召發(fā)展社區(qū)醫(yī)療只要醫(yī)學生同意到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作,，即可優(yōu)先考慮。2005年9月份,，陳碩作為畢業(yè)生,，參與了北京市第一屆全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。當時,，北京市委托西城區(qū)試點全科醫(yī)生規(guī)范化培訓工作,。與陳碩同時參加培訓的還有另外9名畢業(yè)生。從中不難看出,，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力有待提高,。 何為全科醫(yī)生,？陳碩認為，這其實更像是一個約定俗成的概念,。其工作內(nèi)容主要圍繞13項基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容,，與之密切相關的是基本醫(yī)療、慢病管理與老年人管理,。陳碩強調(diào),，全科醫(yī)生應該具備基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病的診療能力，特別是心內(nèi)科與內(nèi)分泌科的知識儲備應該充足,?！叭漆t(yī)生與居民打交道，還應具備一定的組織能力,，以及與患者良好溝通的能力?！?/p> 在新聞發(fā)布會上,，關于全科醫(yī)生的概念，成為關注焦點之一,。衛(wèi)計委副主任曾益新強調(diào),，全科醫(yī)生并不意味著其知識水平較專科醫(yī)生差很多,，全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)應該更加寬泛,。同樣，在曾益新看來,，全科醫(yī)生應該非常善于與患者溝通,、協(xié)調(diào)，善于對患者進行心理疏導,。 教育部高等教育司司長吳巖則認為,，全科醫(yī)生應該具備“能醫(yī)、會轉(zhuǎn),、善管”三方面能力,。即具備能看多發(fā)病與常見病的能力，遇到疑難雜癥及時轉(zhuǎn)診的能力,，將慢病管理好的能力,。 打造多少如此標準的全科醫(yī)生才能滿足需求？《意見》提出,，到2030年,，我國城鄉(xiāng)每萬居民將擁有5名合格的全科醫(yī)生，屆時全國將有70萬名全科醫(yī)生,。而目前,，我國全國醫(yī)生數(shù)量僅有20.3萬,。50萬的差距如何拉平？任重道遠,！ 曾益新在于1月25日舉辦的國新辦新聞發(fā)布會上提出了四條解決路徑,。一是加強“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；二是開展“3+2”助理全科醫(yī)生培訓,；三是加強基層在崗醫(yī)生的崗位培訓,；四是鼓勵大醫(yī)院其他專科的醫(yī)生,，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓合格加注冊全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,。 福利多多 難在落實明確了全科醫(yī)生崗位職責，建立了全科醫(yī)學教育體系,，如何使得全科醫(yī)生這一職業(yè)更具吸引力,？《意見》從薪酬待遇、職稱評審,、職業(yè)規(guī)劃等方面,，提出了諸多優(yōu)惠舉措。但在陳碩看來,，如何將其落到實處,，考驗著政策制定者與基層醫(yī)療機構(gòu)管理者。 薪酬待遇在薪酬待遇方面,，國家希望通過落實“兩個允許”,，核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的工資水平,，使全科醫(yī)生的工資水平和當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接,。 “提高全科醫(yī)生薪酬，一定要體現(xiàn)多勞多得,，多簽多得,，多治療多得?！标惔T建議,，針對每一位全科醫(yī)生的工作內(nèi)容，應該建立包括門診量,、家庭醫(yī)生服務簽約人數(shù),、慢病管理人數(shù)與管理質(zhì)量、老年人管理數(shù)量等硬性指標在內(nèi)的考核體系,，否則激勵機制難以落到實處,。 至于通過家庭醫(yī)生簽約服務費等增加全科醫(yī)生收入，陳碩表示,，目前,，國家還沒有出臺家庭醫(yī)生簽約服務費收費標準,，北京等地社區(qū)中心也沒有向居民收取簽約服務費?！暗彝メt(yī)生簽約工作占據(jù)了全科醫(yī)生很大精力,，且梳理檔案等工作比較難做，應該在薪酬方面有所體現(xiàn),?！?/p> 職稱評審在職稱評審方面，《意見》多措并舉向全科醫(yī)生傾斜,，例如,，凡是完成規(guī)培的全科醫(yī)生到基層工作的，都可以直接參評中級職稱,。 在評審標準方面,，《意見》明確，基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時,，外語成績可不作為申報條件,，對論文、科研不作硬性規(guī)定,，側(cè)重評價臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量,、接診量,、服務質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù),。 陳碩于2012年評上主治醫(yī)師,，2017年參評副主任醫(yī)師，5年之后,，可以參加主任醫(yī)師評審,。據(jù)陳碩介紹，2017年參加中級職稱評審的時候,，計算機與外語已經(jīng)不做硬性要求,，但對論文仍有要求。此外,，對于家庭醫(yī)生簽約人數(shù),、慢病管理情況等與全科醫(yī)生在社區(qū)工作密切相關的內(nèi)容，目前尚未納入職稱評審考核標準,。 陳碩建議,，應該將全科醫(yī)生基層工作年限納入職稱評審考核體系?！昂芏鄤倓偖厴I(yè)的醫(yī)生,，其業(yè)務能力雖然很強,，但其對基層貢獻不足，不能馬上提供中高職稱,?！标惔T補充道，而對于一些在基層工作多年的全科醫(yī)生,，應該在職稱評審上有所傾斜,，以增加基層對全科醫(yī)生的吸引力。 職業(yè)規(guī)劃《意見》明確,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在臨床醫(yī)師隊伍建設中,，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘,、職稱晉升,、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學,、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待,，落實工資等相關待遇。吳巖強調(diào),，參加住院醫(yī)規(guī)培的全科醫(yī)生與專業(yè)碩士享受同等待遇,，是未來的改革方向。 除此之外,，陳碩從文件中“嗅到”的一條職業(yè)路徑是,，具有資質(zhì)與能力的全科醫(yī)生可以到醫(yī)學院校任教全科醫(yī)學教師?！按饲?，很多大學的全科醫(yī)學教師由專科醫(yī)生擔任,，其臨床能力,、科研能力等可能很強，但對于慢病管理的業(yè)務能力與個人感受或許有所欠缺,?！标惔T坦言，這一舉措拓寬了全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間,。 據(jù)陳碩介紹,，新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在與北京大學醫(yī)學部合作，在社區(qū)中心挑選有能力的全科醫(yī)生,，到北醫(yī)全科醫(yī)學任教,。“只有經(jīng)過實戰(zhàn)的全科醫(yī)生到大學講課了,，醫(yī)學生才會知道基層的全科醫(yī)生到底在做什么,?！?/p> 全科醫(yī)生辦診所《意見》鼓勵社會力量舉辦全科診所，支持符合條件的全科醫(yī)生個體或者合伙在城鄉(xiāng)開班全科診所,，并從財政補助,、雙向轉(zhuǎn)診等方面給予優(yōu)惠?！兑庖姟诽岢?，對于符合條件的全科診所，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍,。 陳碩深知,，全科醫(yī)生開辦診所的案例并不多，這源于缺乏政策平臺,，并且全科診所很難獲得醫(yī)保資格,。由此，很多全科診所走上了“高端”線路,，從而失去了普惠性,。 2017年10月23日，急診科女超人于鶯所辦診所獲批營業(yè)執(zhí)照,。盡管尚未獲得基本醫(yī)保資格,，但走到這一步，已算是踏出了萬里長征第一步,。2013年,，于鶯從北京協(xié)和醫(yī)院辭職，遭遇開辦診所的各種困境之后,，加盟美中宜和。2017年8月,，于鶯從美中宜和辭職,，踏上連鎖社區(qū)診所創(chuàng)業(yè)之路。 拉長的時間戰(zhàn)線背后,，描述著于鶯經(jīng)歷的各種坎坷,。從診所選址到設計施工；從奔走于各個部門之間準備材料,，到材料審批不合理重新準備,；從到工商部門辦理營業(yè)執(zhí)照，到上報衛(wèi)計委進行設置審批……于鶯將開辦診所的背后心酸發(fā)表于微博上,，卻成為醫(yī)生開辦診所艱難之路的證明,。 實際上，在香港地區(qū),，很多全科醫(yī)生會開辦私人診所,，其執(zhí)業(yè)面積可能只有四五十平方米,，人員配備僅有兩三個醫(yī)務人員。一條街上可能就會有好幾家這樣的小型全科診所,?！暗诒本粭l街中設立多家全科診所的可能性不大,?！标惔T強調(diào)，目前全科醫(yī)生尋找合伙人共同開辦全科診所,，仍然存在一定困難,。 （本文來源于健康界） 你可能還想看： |
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