作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

最近，青年醫(yī)生猝死事件頻繁發(fā)生,。培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生需要大量時(shí)間和金錢,，然而還沒有站上崗位去實(shí)現(xiàn)自己人生夢(mèng)想時(shí)，卻突然猝死,，這是何等的令人痛心,。醫(yī)生猝死悲劇希望能夠得到衛(wèi)康委領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視！

【醫(yī)生過勞死頻發(fā),，過勞現(xiàn)象嚴(yán)重】

近些年醫(yī)生過勞死頻發(fā),，僅2015年1-6月份，據(jù)不完全名單,，就有8位大醫(yī)院的中青年醫(yī)生猝死,。過勞死醫(yī)生的年齡大都集中在35-55歲之間，這可是醫(yī)生的黃金階段,。

2016年發(fā)生的兩起醫(yī)生猝死事件更讓人震驚,。2016年6月30日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師,、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的編委，編輯部副主任金丹教授不幸猝死,，年僅45歲,。2016年12月7日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師王昭和呼吸科主任醫(yī)師尹小文2名骨干醫(yī)生在短短的 24 小時(shí)內(nèi)相繼猝死,，年齡分別為43歲和40歲,。

醫(yī)生,，是掌握健康知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)的人，更容易了解和知曉自己的身體健康狀況,，也更便于及時(shí)就醫(yī),。然而，令人痛心的是,，醫(yī)生卻接連發(fā)生“過勞死”,，這無疑直接刺痛了公眾對(duì)“過勞死”的敏感神經(jīng)。

“過勞死”不是一種疾病,，而是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間過長(zhǎng),，勞動(dòng)強(qiáng)度過重，心理壓力太大,，從而出現(xiàn)精疲力竭的亞健康狀態(tài),，由于積重難返，將突然引發(fā)身體潛在的疾病急性惡化,，救治不及時(shí)而危及生命,。工作時(shí)間過長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度過重,，心理壓力過大,，是過勞死的三大原因,。

2014年,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)就曾公布過醫(yī)師身心健康問題的調(diào)查：90%以上的人每天的工作時(shí)間超過8小時(shí)；26%的人工作時(shí)間為10-12小時(shí),；13.5%的人每天超過12個(gè)小時(shí),；80%的醫(yī)生沒有雙休日的概念；84.71%的醫(yī)生最近一年都沒有帶薪休過假,。

一周七天里,，53%的醫(yī)生需要工作6天，29%的醫(yī)生則需7天連續(xù)工作,；近93%的醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳,；44.78%的醫(yī)生感覺“有點(diǎn)累”；高達(dá)48.05%的醫(yī)生感覺“非常累”,。

 “累”幾乎成了所有醫(yī)生的口頭語,，動(dòng)輒數(shù)小時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，全天候的負(fù)責(zé)所分管的患者,，時(shí)刻準(zhǔn)備著處理緊急狀況,；只要手術(shù)開始，便沒了下班的概念,；無論幾點(diǎn),，只要門診還有病人,，就不能離開；值了一晚上夜班,，不管你睡沒睡覺,，第二天必須處理完醫(yī)囑或者還要手術(shù)；即使下班了,，如果病情有變化,，一個(gè)電話就必須回來，哪怕是凌晨時(shí)分,。

【醫(yī)院成為《勞動(dòng)法》的法外之地】

1995年實(shí)施的我國《勞動(dòng)法》第36條規(guī)定,，勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不超過8小時(shí)、平均每周工作時(shí)間不超過44小時(shí),。隨后出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定》的實(shí)施辦法第三條,，職工每日工作8小時(shí)、每周工作40小時(shí),。

在勞動(dòng)監(jiān)察部門緊盯外資企業(yè),、合資企業(yè)、民營企業(yè)的勞動(dòng)法落實(shí)情況時(shí),，唯獨(dú)繞開醫(yī)療行業(yè),；在產(chǎn)業(yè)工人、農(nóng)民工都在用勞動(dòng)法保護(hù)自己的時(shí)候,，唯獨(dú)醫(yī)護(hù)人員保持沉默,，是醫(yī)護(hù)人員不懂法，還是甘愿“違法”,？

據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國高年住院醫(yī)師平均年收入為7.1萬、主治醫(yī)師為8.5萬,、副主任醫(yī)師為8.9萬,、主任醫(yī)師為9.3萬。醫(yī)生不是不想過百萬年薪的日子,，可實(shí)際上,，90%的醫(yī)生的平均年收入不到百萬年薪的10%。至于加班費(fèi),，還是不說了吧,。

【醫(yī)護(hù)人員過勞，傷害的不僅僅醫(yī)護(hù)人員自己】

2007 年 11 月聯(lián)合委員會(huì)《質(zhì)量和患者安全雜志》刊文指出,，有確鑿的證據(jù)標(biāo)明：持續(xù)加班和延長(zhǎng)工作時(shí)間可顯著增加疲勞,，并降低績(jī)效和安全。2009 年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)： 由睡眠不足 6 小時(shí)的主治醫(yī)師所完成的手術(shù)造成的并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增加,。工作時(shí)長(zhǎng)超過 12.5 小時(shí)的護(hù)士工作中發(fā)生錯(cuò)誤的幾率是正常工作時(shí)間護(hù)士的三倍多,。

海量的數(shù)據(jù)說明了同樣的事情：一旦你超過了某一點(diǎn),，發(fā)生錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。我們必須承認(rèn),，我們是有生理極限的,。

國外已有研究結(jié)論：醫(yī)生過勞，醫(yī)療的差錯(cuò)率增加,。所以,，鼓勵(lì)過勞；或者變相鼓勵(lì)過勞,，比如將過勞者作為典型加以表彰,；或者規(guī)章制度迫使醫(yī)生過勞，其實(shí)是對(duì)醫(yī)生,、對(duì)患者都是不負(fù)責(zé)任的,，對(duì)《勞動(dòng)法》也是蔑視。

【多重因素導(dǎo)致醫(yī)生過勞】

不是醫(yī)生喜歡過勞的日子,，而是一種無奈,。歷史的沉珂和行業(yè)的慣例裹挾著他們只能忍受著這樣高強(qiáng)度工作；否則,，要么主動(dòng)離開,，要么被同行淘汰；醫(yī)生們對(duì)自己的健康甚至已經(jīng)麻木,，只是不斷出現(xiàn)醫(yī)生過勞死的新聞,，才讓他們意識(shí)到自己的健康依然是重要的。

醫(yī)療資源配置不合理,，大醫(yī)院的醫(yī)療資源短缺,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院,，大醫(yī)院人滿為患,，而小醫(yī)院缺乏高級(jí)設(shè)備和高技術(shù)醫(yī)務(wù)人員，小醫(yī)院不受信任,。最終,，大醫(yī)院的工作量巨大，大醫(yī)院的醫(yī)生承擔(dān)“看病難,、看病貴”這個(gè)主觀結(jié)論帶來的后果,。此外，當(dāng)前的醫(yī)療糾紛頻發(fā),，為了劃分責(zé)任,，醫(yī)生大量重復(fù)著無意義文書書寫和勞動(dòng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，2015年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量達(dá)77億人次,，平均每位居民就診5.6次,。而全國的醫(yī)生總量為300多萬人，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有2.21人,?；颊邤?shù)量與日俱增，而醫(yī)生數(shù)量供不應(yīng)求,。如果醫(yī)生不加班加點(diǎn),，恐怕很難撐起如此龐大的診療量。

還有,，醫(yī)療系統(tǒng)片面的強(qiáng)調(diào)服務(wù),，忽略了醫(yī)生的權(quán)益和公平性。在發(fā)達(dá)國家,，只要患者病情不是特別危急,，在醫(yī)院急診等候兩三個(gè)小時(shí)是常事。而在中國,，醫(yī)生寧可不休息,，也不會(huì)讓患者等太久。醫(yī)生加班理所應(yīng)當(dāng),，似乎患者的權(quán)益是權(quán)益,，而醫(yī)生不需要權(quán)益。

【醫(yī)院可以緩解醫(yī)生過勞問題】

院長(zhǎng)是一院之長(zhǎng),，醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院最大的資源,，醫(yī)院和院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)具有責(zé)無旁貸的義務(wù)。但現(xiàn)在,，衛(wèi)計(jì)委及相關(guān)部門出臺(tái)各種文件具體參與了各級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營與管理,，院長(zhǎng)的管理作用打了折扣，的確院長(zhǎng)也有難處,！

盡管過勞現(xiàn)象不是醫(yī)院?jiǎn)畏降脑?，盡管院長(zhǎng)也有難言之隱，但是,，醫(yī)院在人員調(diào)配,、工作時(shí)間上總可以解決一些問題，比如：院長(zhǎng)在自己的醫(yī)院可以落實(shí)8小時(shí)工作及補(bǔ)休制度,、職工培訓(xùn)制度,、女職工特別保護(hù)制度、勞動(dòng)防護(hù)制度等,，這也是《勞動(dòng)法》賦予勞動(dòng)者的基本權(quán)利和最低限度法律保障,。用制度保障醫(yī)生的健康權(quán)益，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境,，醫(yī)院是可以做到的,。

此外,，醫(yī)院不能再把無私奉獻(xiàn)當(dāng)做一種美德而加以表彰，珍惜生命,、遵守法律才是醫(yī)生最大的美德,；如果每個(gè)醫(yī)院的輿論導(dǎo)向都發(fā)生轉(zhuǎn)變，那么整個(gè)醫(yī)務(wù)界的風(fēng)氣也會(huì)隨之轉(zhuǎn)變,。

在以下幾個(gè)方面,，醫(yī)院可以進(jìn)行改進(jìn)：

1、嚴(yán)格按照相關(guān)政策配備人員和設(shè)備,，以確保實(shí)現(xiàn)適宜的工作時(shí)間和輪班制度,。

2、建立和實(shí)施抗疲勞管理計(jì)劃,，包括：鼓勵(lì)與他人交談,；設(shè)置休息場(chǎng)所，比如手術(shù)室旁咖啡廳,；采取小憩（不超過30分鐘）政策,。

3、提供良好睡眠所需的基本條件,，包括：不被打擾的充足休息時(shí)間和安靜的休息場(chǎng)所,。

4、減少非醫(yī)療工作量,，如行政,、管理、公關(guān),、社會(huì)事務(wù),、應(yīng)對(duì)媒體或場(chǎng)面應(yīng)酬等。

5,、減少醫(yī)生在科教研上的不合理負(fù)擔(dān),，對(duì)臨床一線醫(yī)生的職稱晉升要做出符合實(shí)際的安排。

6,、嚴(yán)格控制各類各級(jí)專業(yè)和非專業(yè)的會(huì)議,，這一點(diǎn)做起來似乎并不容易,。

7,、真正做到分級(jí)診療，常見病,、普通病盡量不要驚動(dòng)高年資醫(yī)生,。

8、真正做好醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)院安保等措施,， 把醫(yī)生從不正常的醫(yī)患關(guān)系中解脫出來,，安心和安全看病和手術(shù),，減輕心理壓力是對(duì)臨床醫(yī)生最大的解脫。

9,、醫(yī)院利用自己的資源并用行政命令強(qiáng)制醫(yī)生體檢,，對(duì)醫(yī)生的健康問題早發(fā)現(xiàn)，對(duì)存在的問題早處理,。

最后,，在這里借用廖新波的一句話作為總結(jié)：“民眾的健康必須要保障，但不能以犧牲醫(yī)務(wù)人員的健康甚至生命為代價(jià),！”