一,、方證相應

方證相應說是探討臨床處方藥物應用規(guī)律的學說之一。該學說首見于《傷寒論》,，現已成為中醫(yī)臨床的常用的原則和方法,。方證相應是中醫(yī)治病的優(yōu)勢和特色。

二,、中醫(yī)臨床的方證相應

（1）重視方證與體質：證是由遺傳因子,，或遺傳因子加環(huán)境因子所形成的機體在臨床上的病理生理變化的綜合反應，以及針對這種臨床表現的治療依據,。為了使證進一步科學化,，必須重視現癥的獲取和從個體差異與遺傳差異的角度識證的方法。

以體質特征+臨床癥狀為給藥指征的方證相應

A,、防風通圣散證：

體質特征-----體格健壯,，呈脂肪型/肌肉型，膚色黃白,， 以白為主,。青壯年以前，體力充沛,，患病率低,。壯年期以后，有腦出血,、動脈硬化癥,、腎病,、高血壓等易患傾向。

臨床癥狀特征------兩大：大便多秘結,；大鼓腹（重役腹）,，以腹為中心實滿，心下部及兩脅痞硬,。

B,、大柴胡湯證：

體質特征-----體格肥滿或筋骨健壯之人。

臨床癥狀特征-----癥狀,，胸脅部緊張感,、痞塞感、痛疼,，便秘傾向,。體征，上腹角寬,，心下痞厚堅硬緊張,，季肋下部也同樣堅硬緊張。

C,、桃核承氣湯證：

體質特征-----體格健壯,，易上火，皮膚色白,。有婦科疾患,、高血壓癥、肝炎等患病傾向,，并易伴有植物神經癥狀（頭痛,、頭暈、耳鳴,、肩酸痛,、動悸、不眠,、興奮,、健忘、衄血）,。    

臨床癥狀特征----髂前上棘附近有皮下壓痛,，少腹急結。

D,、當歸芍藥散證：

體質特征-----體瘦,，膚色白，常以貧血和腹痛為主訴就診,。

臨床癥狀特征-----全身疲勞倦怠感,，頭重、眩暈,、肩酸痛,、耳鳴、不眠,，腹部一般較軟,，下腹部無抵抗感或壓痛。

E,、防己黃芪湯證：

體質特征-----皮膚色白,，肌肉痿軟，因水腫易疲勞,、多汗,；因小便不利易致下腹部浮腫，易發(fā)生膝關節(jié)炎,。

兒科從體質及個體差異角度領會方證相應

F,、神經質體質------體質虛弱，易疲勞,，經常腹痛,，食欲不振，面色萎黃,，動作遲緩,，易患外感，脈診腹診皆無力者,。

治用：六君子湯（以胃腸虛,、食欲不振，面色萎黃,，乏力為指征）,。

補中益氣湯（以疲倦乏力、口淡無味,，脈散大無力,，易于外感為指征）。

小建中湯（以脾虛為重,，易疲勞,，經常腹痛，喜食甘味,，多有鼻衄,，動作遲緩，脈力腹力較弱為指征）,。

（2）重視方證與病證的交叉：病名診斷是一種橫向診斷（緯線）,，適用于內因大于外因的群體性疾?。蛔C的診斷是一種縱向診斷（經線）,，適用于外因大于內因的個體性疾病,。

病名診斷與證的診斷相結合---緯經診斷。

方證與病證的交叉有利于診治效果的提高,。

以病證+方證為給藥指征的相應范例

肝疾患的患者群的大柴胡湯證,、柴胡桂枝湯證、補中益氣湯證三個方證群,。

A,、大柴胡湯證群----其遺傳表征為體質壯實，肌肉豐滿,，呈肥胖型,，上腹角寬，其癥候特點為呈現高脂血癥,、高血液黏度血癥,、淤血癥狀。肝功能檢查,，CHE,，A/G低下，ALP,、TTT輕度上升,。藥物治療反應差。預后不良,。

B,、柴胡桂枝湯證群---其遺傳表征為體形瘦長/普通形，其癥候特點,，血黏度,、血中脂質無異常。肝功能檢查,，CHE,，A/G顯著低下，ALP,、TTT輕度上升,。藥物治療反應好。

C,、補中益氣湯證群----無明顯遺傳表征,，體形胖瘦皆有；其癥候特點，纖維蛋白原低下,，血液黏度顯著降低,，自、他覺癥狀皆表現低下,。肝功能檢查,，CHE，A/G顯著低下,，ALP、TTT顯著上升,。有向肝硬化發(fā)展的傾向,。

（3）方證相應的兒科應用舉例 [感冒]

〈初期〉

A、葛根湯證：陽實體質,，以身體強痛,、無汗發(fā)熱、項背炎癥充血癥狀有緊張感,、脈浮有力為指征,。

B、麻黃湯證：體實之人,，以惡寒,、無汗、發(fā)熱,、身痛,、骨節(jié)痛疼、咳嗽劇烈為指征,。以不出汗為著眼點,。用后一般發(fā)汗而愈，也有汗不出尿量增加而熱退者,。

C,、桂枝湯證：體弱之人，外感風寒,，以惡寒,、惡風、發(fā)熱,、頭痛,、身體痛疼、自汗,、脈浮弱為指征,。以體弱及病后無力，有自汗傾向為著眼點。

D,、香蘇飲證：胃腸虛弱或神經質體質患兒感冒,，以頭痛、發(fā)熱,、惡寒,、胸中心下痞塞、心緒不佳為指征,。宜于內傷兼外感之證,，內有宿食停飲或氣郁，感冒癥狀輕,，脈多沉弱,。感冒兼吐瀉者，用錢氏白術散,。

〈中后期〉

A,、小柴胡湯證：身體較瘦或筋骨質,，以感冒發(fā)熱數日后，往來寒熱，或雖熱退而不思飲食,，口苦,、咳嗽,、胸脅苦滿,，舌苔白為指征。脈既有力,，腹壁又緊,，胸內壅塞脹滿，心窩發(fā)硬,，肋下壓痛,，上腹角狹窄。

B,、五苓散證：適宜于服用了退熱劑和感冒藥之后,，出現口渴、飲水即吐及尿量減少者,。

C,、竹茹溫膽湯證：感冒恢復期，以余熱纏綿,，或即使熱退,，但身體不爽，咳嗽,、痰多,，惡心、嘔吐，難于安睡,，舌苔厚膩為指征,。

（4）方證相應在兒科的應用舉例[哮喘]

〈發(fā)作期〉

A、小青龍湯證：以感冒即發(fā)哮喘,，發(fā)作前噴嚏頻作,，流水樣鼻涕，逐漸呼吸不暢,，頻繁排尿,，腹直肌緊張上腹部觸之堅硬為指征。哮喘平息后,，宜不變方繼續(xù)服一段時間,，常可使體質改善而不易感冒,，哮喘不再發(fā)作。

B,、麻杏石甘湯證：以喘咳,、自汗、口渴,、無大熱,、尿少、面目浮腫,、上逆而煩為指征,。本方宜于胃腸健旺而能食者，宜于只有劇烈的咳嗽/劇烈呼吸困難/劇烈冷汗出而口渴（可伴有小便少,，面腫）,。

C、苓甘姜味辛夏仁湯證：以體質虛弱,，喘息,，面色無華，下肢浮腫顯著,，手足冷,，喘鳴咳嗽  吐清水樣痰，心悸亢進,，腹部無力,，腹直肌緊張為指征?；颊唧w力,、精力均不足，形體消瘦，腹部皮下脂肪少,，腹直肌緊張,，整個腹部無力，喘息未發(fā)作前,，疾走/上樓即氣短不續(xù),。

D、甘草麻黃湯證：以喘息劇烈發(fā)作,，伴上半身浮腫,，呼吸困難為指征。一般作為喘息劇烈發(fā)作時一時使用的頓服藥,。

E,、麻黃附子細辛湯證：宜于少陰證，以經常背心冷,，面色不佳,，呼吸困難，時有咳嗽喘息為指征,。

〈緩解期〉

A,、小柴胡湯合半夏厚樸湯證：宜于體質中等稍瘦者，以胸脅苦滿,，上腹部脹滿,、抵抗輕微為指征，長期服用可改善體質,，控制哮喘發(fā)作,。

B、神秘湯證：〈〈外臺秘要〉〉方（麻黃,、杏仁,、甘草、柴胡,、厚樸,、陳皮、蘇葉）,，用于比小柴胡湯體質稍衰者,。以腹力較弱，心下不甚緊張,，微有胸脅苦滿,，咳痰不多，呼吸困難,，兼有神經癥狀者為指征,。

C,、蘇子降氣湯證：用于虛證。以體質虛弱,，哮喘,，足冷，呼吸困難,，呼吸迫促而上沖,，小便不利，臍至下腹軟弱無力為指征,。

（5）方證相應在兒科的應用舉例[肺炎]

〈初起〉

A,、小青龍湯證：宜于小葉肺炎初期，頭痛,，惡寒,，發(fā)熱，咳嗾,，胸痛,，咳清稀痰涎者。服藥后,，若小便利則降熱,。口渴者,，加生石膏5-10克。

B,、大青龍湯證：用于體質強壯的較大兒童患大葉肺炎初期,，使用指征，脈浮緊,，高熱惡寒,，口渴，煩躁,。但要注意,，素體較弱，患感冒為小青龍湯證或桂枝湯證的人,，有時也可表現為本證,。

〈極期〉

A、大柴胡湯證：多用于大葉性肺炎,，也可用于小葉性肺炎,。病后數日，表證已去,，呈弛張熱時使用,，以體壯,、胸脅苦滿重、脈有力為指征,。使用本方的患者,，還可表現飲食后則感心下部不適加劇，咳嗽加劇,，或有便秘,。

B、柴陷湯證：用于大葉性肺炎,，發(fā)病經過數日以后,，表證已去而呈弛張熱，劇咳,，痰粘難出,，胸部痛疼而有壓迫感，呼吸困難者,。

C,、小柴胡湯證：用于早晚熱度起伏很大，咳嗽及呼吸困難不劇者,。

D,、柴胡桂枝干姜湯證：多用于虛弱體質小葉性肺炎?；颊哂信吕涓斜扰聼嵘?，面色不佳，臍部易感動悸,，口干,，頭汗或盜汗等癥。

E,、桃核承氣湯證：用于大葉性肺炎,，高熱，便秘,，意識不清而小腹急結者,。

〈恢復期〉

A/竹葉石膏湯證：用于大葉性肺炎的恢復期及小兒肺炎遷延熱不降，咳嗽不減者,。其方證有二：一是口唇干燥,、皮膚干燥，口渴,；二是尿量少,，色深。

B,、竹茹溫膽湯證：用于熱邪殘留,，咳嗽痰多或惡心而不能安眠,，夢多而神經過敏者。

〈陰證肺炎〉

A,、麻黃附子細辛湯證：用于虛弱患者肺炎初起,，有表證，脈沉小,，熱不太高,。

B、真武湯證：用于虛弱患者的肺炎,，使用指征有三：其一,，體溫高而患者少有熱感，冷,，脈弱,，舌濕潤；其二,，少有熱感,，時有搖晃狀目眩，倦??；其三，病癥似麻黃湯證,、葛根湯證,，服用這些處方后，體溫反而上升,，咳嗽咳痰加劇,，脈浮但相當弱。

另外,，本證伴有便秘者，脈多遲弱,，切勿誤作承氣湯證,。

C、四逆湯證：用于患者體溫雖高,，脈遲弱,，手足厥冷，尿清色淡,，口不渴,，若更見煩躁劇烈者，則易用茯苓四逆湯,。

（6）方證相應在兒科的應用舉例[過敏性鼻炎]

A,、小青龍湯證：用方指征為 伴有表邪,，水飲動而上逆，噴嚏頻作,，鼻涕多,，嚴重時流淚、流口涎等,。

B,、麥門冬湯證：用于火逆上氣的過敏性鼻炎，指征是噴嚏頻作,，頗似痙攣性咳嗽,，咽部有刺激感、干燥感,。小青龍湯證重在鼻涕多,，麥門冬湯證重在痙攣性噴嚏。

葛根湯證：用于面部及項背部有緊張感,，眼,、耳、鼻及黏膜發(fā)生炎癥充血,，平素肩部緊張,，易感冒，噴嚏頻作,。

C,、當歸四逆加吳茱萸生姜湯證：常用于有冷癥，易感冒,，易生凍瘡者,，患有過敏性鼻炎，噴嚏頻作,。

D,、甘草附子湯證：用于易感冒，背冷惡寒,，流鼻涕,，頭痛，噴嚏頻作,。

E,、麻黃附子細辛湯證：用于陰證鼻炎。

F,、十全大補湯證：全身性虛弱,，面色蒼白，貧血,，皮膚干燥,，鼻黏膜干燥,，噴嚏頻作。G,、加味逍遙散證：虛弱狀況不明顯,，改善體質。