我們?cè)陂T(mén)診接診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類患者：他們?cè)诰驮\時(shí)會(huì)著重對(duì)醫(yī)生訴說(shuō)“房顫”發(fā)作給自己身心帶來(lái)的痛苦,，繼而十分迫切地希望醫(yī)生伸出“神來(lái)之手”，立馬治愈自己的病痛,。當(dāng)醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析,，給出用導(dǎo)管消融術(shù)來(lái)治療房顫的建議后，有些患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)治療房顫的猶豫,。他們對(duì)手術(shù)的成功率,、安全性以及病人對(duì)手術(shù)的耐受性等方面產(chǎn)生顧慮。之所以出現(xiàn)上述心理,，一是部分患者及家屬對(duì)房顫發(fā)生,、發(fā)展以及預(yù)后的認(rèn)知度不高，二是對(duì)“成功率”,、“復(fù)發(fā)”等關(guān)鍵詞的片面理解,，從字面層次上作自我解讀,。

放棄追逐“成功率”,，抓住“早治”好時(shí)光

部分患者在得到手術(shù)治療的建議后,，常會(huì)在“成功率”的高低方面糾結(jié)，甚至猶豫徘徊,。我們知道世界上任何事情都不是萬(wàn)無(wú)一失的,，拖下去結(jié)果不會(huì)變得更好。當(dāng)你還在為“是否選擇房顫射頻消融手術(shù)”觀望,、猶豫時(shí),，你正在失去房顫治療時(shí)最重要的機(jī)會(huì)——早治療。房顫的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)由輕到重,，從陣發(fā)到持續(xù)/永久,，漸進(jìn)演變的過(guò)程。

在這個(gè)過(guò)程中,，患者心臟的病理變化不斷發(fā)展,，癥狀在房顫狀態(tài)的影響下逐步加重，心臟功能也在不斷降低,。這些問(wèn)題出現(xiàn)后會(huì)給導(dǎo)管射頻消融術(shù)帶來(lái)直接困難,，甚至導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增高，從而降低了手術(shù)的成功率,。同時(shí)在房顫反復(fù)發(fā)作的過(guò)程中,，心房?jī)?nèi)形成血栓的幾率加大，直接增加患者的卒中風(fēng)險(xiǎn),。因此從某種意義上來(lái)說(shuō),，治療時(shí)機(jī)的正確選擇也決定了“成功率”。所以我們建議患者：放棄片面追逐成功率,，抓住早治的大好時(shí)機(jī),。

那么各類房顫手術(shù)治療的時(shí)機(jī)如何選擇呢？

陣發(fā)性房顫：

陣發(fā)性房顫是指房顫間斷發(fā)作,，每次發(fā)作時(shí)間小于七天的房顫類型,。是目前導(dǎo)管射頻消融治療效果最好的類型。單次消融成功率＞80%以上,，復(fù)發(fā)后再次消融成功率＞90%,。

這類房顫在哪個(gè)階段接受治療最佳呢？基本規(guī)則如下：

①房顫發(fā)作很頻繁（＞1次/月）或者開(kāi)始變頻繁（＞1次/3個(gè)月）,，建議不要猶豫,，盡快手術(shù)

②房顫發(fā)作不是很頻繁（＜1次/3個(gè)月），但發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間>48小時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù),，因房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)可在心房?jī)?nèi)形成血栓，血栓隨血流流動(dòng)可能導(dǎo)致腦卒中發(fā)生,。

③對(duì)于發(fā)作不頻繁,，且持續(xù)時(shí)間多在24小時(shí)內(nèi)自行終止的陣發(fā)性房顫，雖然可暫緩導(dǎo)管消融術(shù),，但前提一定是多進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查跟蹤,，確定沒(méi)有“無(wú)癥狀房顫”情況存在，否則也應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療,。

臨床上陣發(fā)性房顫的發(fā)展規(guī)律一般是：發(fā)作頻度越來(lái)越頻繁，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng),，最終定格為持續(xù)性房顫,。而目前持續(xù)性房顫導(dǎo)管射頻消融治療效果遠(yuǎn)遜于陣發(fā)性房顫。因此,，專家給患者的治療建議是在陣發(fā)性房顫階段就應(yīng)積極手術(shù),，了卻后患。

持續(xù)性房顫：

持續(xù)性房顫,，顧名思義,，就是正常竇性心律完全消失，心臟時(shí)刻處于房顫狀態(tài)之中,。盡管目前這種房顫手術(shù)療效低于陣發(fā)性房顫,，但時(shí)機(jī)把握得當(dāng)，仍可獲得滿意結(jié)果,，實(shí)際上關(guān)鍵更在一個(gè)“早”字,。

①對(duì)于剛剛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性或持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)（＜1年）的房顫，患者應(yīng)下決心盡早選擇手術(shù),。此時(shí)手術(shù)效果會(huì)很好,，甚至可和陣發(fā)性房顫的手術(shù)效果相媲美。

②房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年不足三年的患者建議應(yīng)到經(jīng)驗(yàn)豐富的房顫治療中心,，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家施術(shù),，可能會(huì)獲得更好的療效。

③房顫持續(xù)三年或更長(zhǎng)時(shí)間,，有手術(shù)意愿的患者可到治療中心請(qǐng)專家?guī)湍阍\斷,，提出治療方案供你選擇。

科學(xué)進(jìn)步護(hù)佑您,，手術(shù)安全有保障

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一項(xiàng)高科技含量的手術(shù),，是目前應(yīng)用最廣泛的非藥物治療房顫的方法，也是根治房顫的方法。其對(duì)實(shí)施手術(shù)醫(yī)生要求非常高,，對(duì)患者而言卻是非常安全,。手術(shù)主要方法是經(jīng)導(dǎo)管（類似靜脈注射，通過(guò)大血管穿刺進(jìn)入）在三維標(biāo)測(cè)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行消融治療,，手術(shù)創(chuàng)口很小,，無(wú)需縫合創(chuàng)口。術(shù)前醫(yī)生會(huì)給患者做一系列檢查,，比如心臟CT檢查,。通過(guò)CT檢查模擬出左心房結(jié)構(gòu)，再將這個(gè)結(jié)構(gòu)導(dǎo)入手術(shù)三維系統(tǒng)中與患者心臟結(jié)構(gòu)匹配,，從而指導(dǎo)手術(shù)具體操作,，以保證手術(shù)順利成功。因此該手術(shù)是在高科技手術(shù)設(shè)備的保障下完成,，手術(shù)的安全性是可信賴的,。

在放棄了“追逐成功率”,，抓住“早治療好時(shí)機(jī)”,，了解手術(shù)安全性后，患者要做的就是把自身的疾病交給具有專業(yè)技能的醫(yī)生去解決,，相信他們?nèi)ネ瓿蓪I(yè)的治療工作,。“醫(yī)者仁心”,，患者和施術(shù)者都期盼手術(shù)成功,，這是共同的目標(biāo)。射頻消融術(shù)是一個(gè)高科技手術(shù),，除專業(yè)設(shè)備的高精尖外,，對(duì)操作駕馭設(shè)備的專業(yè)人也有十分嚴(yán)格的要求。每位有資格的施術(shù)者都必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培養(yǎng),，考核合格后才能上崗,。當(dāng)患者選擇了自己信任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)后，就應(yīng)放心地托付于他們,，讓其幫助自己解除疾患,。

當(dāng)房顫患者在醫(yī)院接受醫(yī)生實(shí)施了射頻消融術(shù)后，在術(shù)后早期心律失常的發(fā)生率較高,，有一些患者房顫發(fā)作甚至比術(shù)前更加頻繁,，但研究證明這部分患者的長(zhǎng)期預(yù)后仍然很好，故將術(shù)后三個(gè)月作為房顫治療效果評(píng)價(jià)療效的“空白期”,。

如何能夠順利渡過(guò)“空白期”,，當(dāng)然是患者術(shù)后十分關(guān)心的事情，現(xiàn)將“空白期”內(nèi)應(yīng)該注意的各方面情況告訴病友，以利康復(fù),。

仔細(xì)閱讀“出院小結(jié)”,，做一個(gè)明白的患者

患者在醫(yī)院住院時(shí)經(jīng)歷了入院、術(shù)前檢查,、手術(shù)等過(guò)程,。在辦理出院時(shí)您的管床醫(yī)生會(huì)給您開(kāi)具一份“出院小結(jié)”帶回家。在“小結(jié)”中有“術(shù)前診斷”,，“術(shù)后診斷”，“手術(shù)名稱”,，“出院醫(yī)囑”等欄目及內(nèi)容,。我們建議患者領(lǐng)到“出院小結(jié)”后應(yīng)仔仔細(xì)細(xì)甚至要反反復(fù)復(fù)地從頭至尾閱讀。通過(guò)閱讀您會(huì)清楚了解您所經(jīng)歷過(guò)的各種治療和出院后如何用藥以及注意事項(xiàng),，力爭(zhēng)做一個(gè)明白的患者,。

遵醫(yī)囑用藥,，當(dāng)好自己的“護(hù)士”

出院時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病情和出院后治療需要為您開(kāi)去了在“空白期”內(nèi)應(yīng)繼續(xù)服用的藥物,。這些藥物主要分兩大類：第一類為抗心律失常藥物，如以可達(dá)龍,、心律平,、倍他樂(lè)克為代表；第二類為抗凝血藥,，以華法林,、達(dá)比加群為代表。繼續(xù)服用這些藥物主要目的是：①用于對(duì)抗“空白期”內(nèi)由于心房肌在修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)“心肌頓抑”產(chǎn)生一過(guò)性的房顫現(xiàn)象,，維持正常竇性心律,，②防止血栓產(chǎn)生。由于持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)（常需1-3個(gè)月）,，每日要定時(shí)定量服用,，因此要求患者應(yīng)像醫(yī)院的護(hù)士一樣認(rèn)真負(fù)責(zé)，當(dāng)好自己的“護(hù)士”,。

自己動(dòng)手做監(jiān)測(cè),，學(xué)做自己的家庭醫(yī)生

在“空白期”內(nèi)患者除手按時(shí)服用藥物外，應(yīng)當(dāng)自己動(dòng)手進(jìn)行自我心律,、心率的監(jiān)測(cè),，當(dāng)做自己的“家庭醫(yī)生”。

現(xiàn)在很多家庭中自己備有血壓計(jì)（電子或普通）,、聽(tīng)診器等簡(jiǎn)單醫(yī)療器具,，這為患者術(shù)后自我檢測(cè)提供了一定的條件。其實(shí)學(xué)會(huì)通過(guò)自我摸脈（搭脈）方式自行監(jiān)測(cè)了解心搏情況更為方便實(shí)用。其方法是可用左手食指,、中指,、無(wú)名指（或右手也可）摸（搭）右手腕捫及橈動(dòng)脈跳動(dòng)情況。通過(guò)了解脈搏跳動(dòng)即可了解到：脈搏每分鐘跳動(dòng)次數(shù),、兩次跳動(dòng)間隔是否相等,，有無(wú)清若變化以及脫跳情況發(fā)生。為了今后方便查詢,、分析和比較,，應(yīng)自己動(dòng)手把每天按一定檢測(cè)時(shí)間測(cè)得到的數(shù)據(jù)認(rèn)真作好記錄。經(jīng)過(guò)若干時(shí)間后進(jìn)行比較分析,，就能了解掌握您在“空白期”的恢復(fù)情況,，同事也可以在定期來(lái)院復(fù)診時(shí)為醫(yī)生提供第一手資料，方便對(duì)您后續(xù)治療上的指導(dǎo),。這樣做下來(lái)您就成了一個(gè)合格的家庭醫(yī)生了,。

積極主動(dòng)與醫(yī)生溝通求得具體指導(dǎo),，做一個(gè)聰明患者

患者在入院后,，您的管床醫(yī)生通過(guò)對(duì)您病史采集、一般體檢和輔助檢查等工作后,，對(duì)您的病情有了具體的了解,，同時(shí)對(duì)術(shù)后“空白期”可能出現(xiàn)的情況也會(huì)有一定預(yù)估。因此積極與管床醫(yī)生溝通,，求得醫(yī)生在治療上具體指導(dǎo)是一種聰明做法,，可利用醫(yī)生查房機(jī)會(huì)進(jìn)行咨詢了解情況，這對(duì)您在“空白期”中的治療十分有益,。需要注意的是在與醫(yī)生電話溝通時(shí)應(yīng)主要告訴您的主要病情變化,，用藥名稱、用量,，以及您自測(cè)心律,、心率的數(shù)據(jù)等基本情況，方便醫(yī)生了解分析作出判斷,，知道您的治療,。

生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)

術(shù)后可根據(jù)體力恢復(fù)情況適當(dāng)休息：無(wú)需長(zhǎng)期臥床，但在術(shù)后第一周內(nèi)應(yīng)避免舉起5公斤物品,，保持手術(shù)穿刺部位干凈,、干燥。飲食應(yīng)選擇易消化新鮮飲食,，忌刺激性食材,，應(yīng)戒煙酒,。

需與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系的幾種情況：

• 體溫超過(guò)38℃

• 穿刺部位紅腫或腫塊突然變大

• 嚴(yán)重的房顫癥狀

• 牙齦出血，皮膚黏膜出現(xiàn)青紫,、斑塊（紫癜）,，小變色紅，大便變黑

• 凝血檢查：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞3

導(dǎo)管消融術(shù)是房顫患者最有效的治療方法,，但消融術(shù)后有的好,，有的會(huì)復(fù)發(fā)？從我們過(guò)去完成的房顫消融術(shù)的病例回顧來(lái)分析,，這當(dāng)然首先取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),，其次還有很多因素。如：陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率低,，持續(xù)性房顫復(fù)發(fā)率高,，而且持續(xù)性房顫的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率就越高,。因此，建議房顫患者盡早來(lái)醫(yī)院治療,。因?yàn)?，我們醫(yī)生和患者的目的是一樣的。就是治好,，不再?gòu)?fù)發(fā),。