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第一部分知識篇 淋巴結(jié)有什么功能,，和淋巴系統(tǒng)又有什么關系？ 淋巴系統(tǒng)是由淋巴管道,、淋巴組織和淋巴器官組成的,。淋巴器官又包括淋巴結(jié)、胸腺,、脾臟和扁桃體,。淋巴就是淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有的淋巴液（進入淋巴管的組織液）。淋巴結(jié)是一種灰紅色的小體,，大小不一,，呈圓形或者橢圓形，它的一側(cè)是隆凸的,，它的另一側(cè)是凹陷的,。淋巴結(jié)多成群的分布，數(shù)目不恒定,，青年人約有淋巴結(jié) 400 ~ 450 個,。它的主要功能是濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細胞和進行免疫應答,，對淋巴引流起著重要的作用,。 淋巴瘤是什么呢？ 淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官,，各類病原微生物感染,、化學藥物,、外來的毒物、異物,、機體自身的代謝產(chǎn)物等多種因素都可以引起淋巴結(jié)內(nèi)的細胞成分,，如淋巴細胞的增生，導致淋巴結(jié)腫大,。淋巴結(jié)的增生,，可以是反應性的，也可以是腫瘤性的,。 腫瘤性的增生將導致淋巴組織腫瘤,，其中有 一種惡性腫瘤叫作惡性淋巴瘤，即淋巴瘤,。淋巴 瘤是淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴細胞及其前體細胞腫瘤 性增生的結(jié)果,，是一種發(fā)生在淋巴組織的免疫系 統(tǒng)的惡性腫瘤，也是最早發(fā)現(xiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫 瘤之一,。 淋巴瘤可以分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類,。 引起淋巴瘤的原因有哪些？ 醫(yī)學界普遍認為淋巴瘤的病因還不完全清楚,，目前醫(yī)學界非常重視的是病毒學說,。如：EB 病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒人類 T 淋巴細胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型,、Kaposi 肉瘤病毒等,。除了病毒可能導致淋巴瘤外，導致消化道潰瘍的幽門螺桿菌的抗原也可能導致淋巴瘤,。淋巴瘤的發(fā)病,，也可能與免疫功能低下有關。 得了淋巴瘤可能會出現(xiàn)哪些癥狀？ 淋巴結(jié)腫大，或者淋巴結(jié)局部腫塊,，是最常見的淋巴瘤癥狀，而且這種淋巴結(jié)的腫大,，或者淋巴結(jié)局部的腫塊，是不痛的,，是逐漸增大的,。淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié),、扁桃體,、脾,、骨髓是最容易發(fā)生的部位,；此外,，發(fā)生淋巴瘤的組織器官不同，也就是部位不同,，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同,，引起的癥狀也是不同的。出現(xiàn)以下異?，F(xiàn)象時,，應該提高警惕，并及時去醫(yī)院就診： 1,、頸部或鎖骨上的淋巴結(jié),，或腋下的淋巴結(jié)逐漸腫大，且不覺得痛（飲酒后淋巴結(jié)疼痛除外）,。 2,、咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞,、鼻出血,、頜下的淋巴結(jié)腫大。 3,、胸部淋巴瘤：咳嗽,、胸悶、氣促等,。 4,、胃腸道淋巴瘤：腹痛、腹瀉,、感到腹部有腫塊,。 5、全身性的癥狀：找不到原因的發(fā)燒,、盜汗,、消瘦、瘙癢,。溫馨小貼士： 全身性的癥狀主要包括三個方面： ①發(fā)燒：38℃以上,，連續(xù) 3 天以上，且沒有發(fā)生感染,；②盜汗：即入睡后出汗,； ③消瘦：6 個月內(nèi)體重減輕 10%以上。 到了醫(yī)院要做哪些檢查,？ 醫(yī)生首先會檢查您全身各個部位表淺的淋巴結(jié)是否有腫大,。不論您的體表是否存在淋巴結(jié)的腫大，醫(yī)生都會例行做這個檢查,。如果表淺的淋巴結(jié)有腫大,，醫(yī)生會先看您淋巴結(jié)腫大的部位的皮膚是否隆起,，皮膚的顏色有沒有變化，有沒有皮疹,、瘢痕,、瘺管等，然后通過滑動并攏的示指,、中指和環(huán)指,，來判斷表淺的淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地,、光滑度,、與淋巴結(jié)旁邊的組織是否有粘連、是否容易碰到以及有沒有壓痛,。當懷疑淋巴瘤時,，通常會建議您做血液檢查和骨髓檢查，以及影像學檢查,。最常見的影像學檢查是 B 超檢查,、放射性核素顯像和 CT。如果要對腫大的淋巴結(jié)定性和定位,，還有可能會建議您作 PETCT（正電子發(fā)射計算機體層顯像 CT）檢查,。醫(yī)生還會選取較大的淋巴結(jié)，完整地從體內(nèi)取出來,，做成切片,，經(jīng)過染色后作組織病理學檢查。病理學檢查是診斷淋巴瘤的基本方法,。 淋巴瘤也分期嗎,？淋巴瘤是怎樣分期的？ 目前醫(yī)學界通常會按照 Ann Arbor 在 1966 年提出的臨床分期方案,，將淋巴瘤分成Ⅰ-Ⅳ期： Ⅰ期——病變僅限于 1 個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或淋巴結(jié)外的一個器官局部受到病變累及（ⅠE）,。 Ⅱ期——病變累及橫膈同側(cè)（上側(cè)或者下側(cè)）2 個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限性地侵 犯淋巴結(jié)以外的器官及橫膈同側(cè) 1 個以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）,。 Ⅲ期——橫膈上下均出現(xiàn)淋巴結(jié)病變（Ⅲ）,。可伴隨有脾臟累及（ⅢS）,、淋巴結(jié)以外的器官局限 受到病變累及（ⅢE）,，或脾臟與局限性的淋巴結(jié)以外器官受到病變累及（ⅢSE）。 Ⅳ期——1 個或多個淋巴結(jié)以外的器官受到廣泛性或播散性的侵犯,，伴隨有或不伴隨有淋巴結(jié)的腫大,。肝或骨髓只要受到病變累及均屬Ⅳ期。 溫馨小貼士： 橫膈：是胸部和腹部之間,，一塊向上膨隆的薄的橫紋肌,，它封閉胸廓下口,，成為胸腔的底部和腹腔的頂部。橫膈的上側(cè)即胸腔,，下側(cè)即腹腔、盆腔,。 淋巴瘤怎么治療,？ 淋巴瘤的治療多以綜合治療為主，化療是淋巴瘤的主要治療手段之一,。以化療為主的化療和放療相結(jié)合的綜合治療,，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治療策略不完全相同。非霍奇金淋巴瘤因為發(fā)生的病灶中心較多,，放療的治療作用不如霍奇金淋巴瘤,，因此也決定了非霍奇金淋巴瘤的治療策略以化療為主。除了綜合治療以外,，淋巴瘤的治療方法還有生物治療,、骨髓或造血干細胞移植及手術治療。 什么是淋巴瘤的生物治療,？ 目前,，醫(yī)學界認為淋巴瘤的生物治療有以下三種藥物可供選擇：單克隆抗體：CD20 陽性的 B 細胞淋巴瘤，都可以用 CD20 單抗美羅華 R（利妥昔單抗）治療,。而且,，B 細胞淋巴瘤在造血干細胞移植之前，使用利妥昔單抗做體內(nèi)的腫瘤細胞凈化,，可以大大提高移植治療的療效,。干擾素：對蕈樣肉芽腫和濾泡性小裂細胞型淋巴瘤有部分的緩解作用?？褂拈T螺桿菌的藥物：胃結(jié)外粘膜相關淋巴組織邊緣帶淋巴瘤,，經(jīng)過抗幽門螺桿菌治療后，部分患者的癥狀可以得到改善,，淋巴瘤消失,。 淋巴瘤能治好嗎？ 決定淋巴瘤的治療效果的因素多種多樣,，能否早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷、堅持治療是決定療效好壞的關鍵因素,。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和研究的深入開展,，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進步，淋巴瘤已經(jīng)成為化療可以治愈的腫瘤中的一種,。即便是沒有治愈,，通過有效的治療,，許多淋巴瘤的患者也可以長期生存。所以,，淋巴瘤患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,，積極配合醫(yī)生的治療。 哪些因素可以預示治療后的生存期會比較長,？ 醫(yī)學界普遍認為,，下列幾類淋巴瘤患者的預后是比較好的：淋巴細胞為主型的、分期為Ⅰ期和 Ⅱ期的,、沒有全身性的癥狀等,。按照 1993 年 Shipp 等提出了非霍奇金淋巴瘤的國際預后指標（IPI），年齡大于 60 歲,、分期為Ⅲ 期或Ⅳ期,、淋巴結(jié)以外的病變在 1 處以上、需要臥床或生活需要別人照顧,、血清乳酸脫氫酶升高是 5 個預后不太好的國際預后指標,。但是真實的決定因素因人而異，淋巴瘤患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心也至關重要,。 第二部分不良反應篇 部分病人在淋巴結(jié)腫大的同時,，都有不同程度的全身癥狀，表現(xiàn)為乏力,、消瘦,、貧血、多汗,、皮癢,、發(fā)熱、體重減輕等,，隨著病情發(fā)展,，全身癥狀會逐漸加重，或者出現(xiàn)上腔靜脈壓迫及高尿酸血癥等較嚴重的并發(fā)癥,。在治療過程中應針對患者的狀況進行重點護理,，主要應當做好以下幾點：病室內(nèi)應保持空氣新鮮，陽光充足,，溫度適宜,，因其免疫功能低下，易發(fā)生繼發(fā)性感染,，因此要做好消毒隔離工作,，以防止交叉感染。加強營養(yǎng)：飲食盡可能選用高熱量、高蛋白,、高維生素,、低脂肪飲食，以利于病人消化吸收為原則,，以保證病人的能量供應,。皮膚護理：淋巴瘤病人常常會發(fā)生皮膚瘙癢，加之病人長期臥床,，抵抗力低,，抓破皮膚后易發(fā)生感染，因此要經(jīng)常保持皮膚清潔干燥,，骨突起部每天涂 50%乙醇和滑石粉按摩一次,，以促進血液循環(huán),。必要時骨突起部墊以棉圈,，以防發(fā)生褥瘡。注意清洗擦身,，并保持皮膚,、床單清潔干燥。 淋巴瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱是怎么回事,？ 一般來說,，導致淋巴瘤病人在化療期間出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因有以下三個：感染性發(fā)熱：接受化療的病人因化療藥物導致骨髓和免疫抑制，從而使機體正常白細胞減少和免疫力低下,，抵抗力降低,，易發(fā)生不同程度的感染。淋巴瘤病人感染的發(fā)熱與其它疾病的發(fā)熱,，處理原則略不同,，一旦確診為感染性發(fā)熱，應用抗生素劑量應大而足,，只有感染控制了,，體溫才會得以控制。 藥物熱：化療藥物引起的發(fā)熱反應較為常見,，如阿糖胞苷,、氨甲蝶呤，環(huán)磷酰胺,、長春新堿,、左旋門冬酰胺酶等，用后多有不同程度發(fā)熱,。不同藥物所致發(fā)熱的特點不盡相同,，用藥前服用退熱劑及抗組胺藥，可以減輕藥物熱。癌性發(fā)熱：為淋巴瘤組織分解代謝及壞死的產(chǎn)物刺激人體體溫調(diào)節(jié)中樞所致,。其特點為體溫曲線一般無明顯規(guī)律性,，多為低熱或中等程度發(fā)熱?；熎陂g出現(xiàn)的發(fā)熱,，只有除外感染性發(fā)熱和藥物熱之后，方可考慮為癌性發(fā)熱,。 化療藥物通常會有哪些不良反應,？ 1. 注射部位靜脈刺激和疼痛 2. 貧血、易感染,、易出血 3.惡心,、嘔吐、腹瀉 4. 心臟毒性 5. 腎,、肝功能損害 6. 神經(jīng)功能異?；熎陂g出現(xiàn)不良反應怎么辦？惡心 惡心,、嘔吐是化療最常見的消化道反應,，除了克服恐懼心理引起的反射性嘔吐外，可咨詢醫(yī)生使用一些止吐藥物,。應對食欲下降,，其實完全可以選用一些開胃食品來增進食欲，惡心想吐時可以服用一點鮮姜汁,。腹瀉 腹瀉容易發(fā)生在高齡人群,，應注意及時補充水分和電解質(zhì)。如果每天排便達到 4~6 次,，或夜間也要排便,，應該停藥及時去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。脫發(fā) 可以戴一種特制的冰帽子,，使頭皮溫度保持在 15℃以下,，并能收縮頭部血管，從而減少化療對 頭皮,、毛發(fā)的損害,。 其他不良反應的應對 用溫和的生理鹽水漱口，稀釋口腔內(nèi)有害菌群濃度,，保持口腔清潔可以有效的預防口腔炎,；避免手腳強烈的摩擦，在手足局部涂抹護手霜則可減輕手足綜合癥,。 化療期間如何防治感染,？ 感染對淋巴瘤病人來說是相當棘手和困難的事情,，淋巴瘤患者常常有免疫功能紊亂和免疫功能低下。 化療藥物可以抑制免疫功能,，因而化療后患者免疫功能低下更為突出,。病人往往容易合并感染，特別是化療 4 個周期后,，病人的體質(zhì)下降,，免疫力極度低下，極易合并細菌,、病毒或真菌感染,。因此需要注意以下幾點：做好保護性隔離：在病人接受化療后，且骨髓受到抑制期間應減少探視人員,，減少活動,，尤其是少到人群聚集的地方活動，并戴口罩,。保持室內(nèi)空氣新鮮：每日開窗通風 2 次,，每次 15-30 分鐘，室內(nèi)上,、下午各 1 次,。用 0.5%過氧乙酸噴霧消毒,，室內(nèi)陸面,、床單位用 1：200 的 84 消毒液抹拭消毒。做好個人衛(wèi)生：指導病人培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,，經(jīng)常洗手,，尤其便后、餐前,、自我護理前后要認真洗手,，注意飲食衛(wèi)生，不吃涼拌或不潔生食,，禁煙酒,、濃茶、咖啡,。保持口腔衛(wèi)生：保證每日 3 次口腔護理,。每日多次用鹽開水含漱，尤其是進食前后,、晨起,、晚睡前，以便清除食物殘渣,，并觀察口腔粘膜有無異常,、牙齦有無紅腫。保持良好的排便習慣：多飲水，多進食蜂蜜,、香蕉等,，防大便干結(jié)致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及會陰部衛(wèi)生,，每次便后清洗,，并用0.02%的高錳酸鉀溶液坐浴 20 分鐘。 第三部分康復篇 門診隨訪必不可少 淋巴瘤和其他的惡性腫瘤一樣,，在治療后仍然存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能,。由于 90%的復發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在 5 年內(nèi)，所以在治療后的頭 5 年,，一定要定期隨訪,，這樣才能及早的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)。在疾病的頭 5 年內(nèi),，長期生存者面臨的首要問題是淋巴瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移,。定期隨訪復查是及時了解腫瘤病情的有效方法?；颊吆突颊呒胰藨c主診醫(yī)師確定隨訪時間并做一些相應的檢查,，依據(jù)每次隨訪的結(jié)果調(diào)整下次隨訪時間及隨訪期間的用藥，譬如在緩解期使用維持治療等方式,，以進一步減少復發(fā)的風險,。 制定長期的健康計劃 隨訪醫(yī)生的同時，我們也應關心遠期并發(fā)癥問題,，因為有些毒副作用較大的藥物在治療期間具有不可替代的治療作用,，所以通常還是會使用到這些藥物。獲得緩解以后,，即應留意是否有發(fā)生遠期并發(fā)癥的可能,，并盡早咨詢醫(yī)生，進行干預治療,。對此,，我們有必要請我們的主診醫(yī)師為我們制訂長期的健康計劃。因此,，我們需要與主診醫(yī)師保持長期聯(lián)系,，這樣不僅僅有利于主診醫(yī)師對我們進行跟蹤觀察，更重要的是我們可以從主診醫(yī)師那獲得個體化健康飲食,、鍛煉指導和心理疏導,，有助于長期生存的我們降低淋巴瘤復發(fā)、心血管疾病,、糖尿病,、骨質(zhì)疏松,、心理疾患、第二原發(fā)癌等風險,，以獲得更好的生活質(zhì)量,。 堅持治療 多數(shù)類型的淋巴瘤的治療，不論是化療也好,，還是化療 放療也好可能都要歷經(jīng)幾個治療周期,。但化療的毒副作用，總會讓我們當中的一些患者在做完一個療程之后便對下一個療程望而生畏,。有的患者就會向醫(yī)生提出,，我是不是可以少做幾個療程，甚至拒絕去醫(yī)院進行下一個療程的治療,。淋巴瘤的治療必須遵循有規(guī)律的治療,，而且要做足療程，如果半途而廢的話,，就會前功盡棄,。所以，雖然治療的確有可能讓我們覺得很難忍受和繼續(xù),，尤其是當毒副反應襲來的時候,，但是我們一定要堅持治療。只有嚴格地遵從醫(yī)囑,，接受合理的,、規(guī)范的治療，腫瘤細胞才不會死灰復燃,，卷土重來,，疾病才能得以痊愈,。 靶向治療更是貴在持久 傳統(tǒng)的放化療由于不良反應大,，為了保證我們的生活質(zhì)量，我們通常只能進行有限的幾個療程,。而在這有限的幾輪放化療之后,，可能仍會有極少部分的腫瘤細胞留存在我們體內(nèi)，成為日后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的元兇,。 相比之下,，像利妥昔單克隆抗體這類的靶向藥物不良反應都比較輕微，所以可以通過維持治療,，在體內(nèi)維持一個有效的藥物濃度,，保持對腫瘤細胞的高壓態(tài)勢，延長某些類型淋巴瘤的生存期,，如濾泡淋巴瘤,。 積極鍛煉有益身心 早在 2500 年前,，現(xiàn)代醫(yī)學之父、古希臘的名醫(yī)希波克拉底就指出“陽光,、空氣,、水和運動，這是生命和健康的源泉,?！边@句話的精辟之處就在于，它把運動與空氣和水擺在同等重要的地位,。我們在康復期間,，要堅持參加適度的鍛煉。這樣不僅可以提高身體素質(zhì),，同時也能改善心理狀態(tài),。最佳的有氧代謝運動是步行，簡單的參照標準是“三,、五,、七”，即每天中速步行 3 公里,，30 分鐘以上,，每周運動 5 次。運動的強度以運動后身體表面出微汗,，心率＋年齡達到 170 為宜,。譬如，假設我們的年齡是 60 歲,，那我們運動后的心率以不超過 110 次/分為宜,。 運動不限形式 我們當中的許多患者一談到運動，就會理所當然地認為,，運動就是體育活動,。其實不然，對于淋巴瘤患者而言,，運動應該不拘泥于形式,。我們比較忌諱的是，有些患者以為生病了就得臥床休息,。在兩次化療的間歇期,，在我們的體力允許的情況下，我們可以像平時一樣做一些力所能及的家務,，甚至是陪我們的愛人去小區(qū)里散散步,，這都是運動的形式。如果一個階段的治療結(jié)束后,，我們的病情得到了完全緩解,，我們甚至可以做一些不太容易導致勞累的活動,，譬如慢跑、騎自行車等,，只要是以不至于過度勞累為前提的運動形式,，都是可以的。 家人需要了解的飲食知識 家人應多做飯來照顧患者,，盡量不要讓患者親自下廚,。在飲食上要做到色、香,、味俱佳,，少食多餐，平衡膳食,，避免盲目的忌口,。這樣既有助于患者早日康復又有利于盡快接受其它后續(xù)治療。 1,、養(yǎng)成良好的生活習慣,，起居規(guī)律可以改善胃口，有條件的話還可以營造良好的就餐氛圍,，以增進食欲,； 2、更換食譜,，改變烹調(diào)方法,。比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、羊肉,、雞等,。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲,； 3,、飯后 1 小時不要平臥，化療前 1 小時不要喝水,，進食時如惡心可口服鮮姜汁 3~5 毫升,； 4、對于口味偏重的患者,，可予姜炒飯，或以少量咸菜,、腐乳佐餐,。 針對化療的飲食調(diào)理 化療期間，患者可能出現(xiàn)血細胞減少,，口腔黏膜刺激等癥狀,，通過飲食調(diào)理可以有效預防此類不良反應的發(fā)生,。預防血象下降：補充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶,、大豆,、瘦肉、豬蹄,、海參,、動物肝臟及紅棗、花生,、核桃,、黑木耳等。動物熬制的膠胨如驢皮膠（阿膠）,、豬皮膠（肉皮胨）,，也有助于提升白血球。減輕口腔炎癥狀：宜高營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,，如蓮子羹,、牛奶、豆?jié){,、鯽魚湯等,。進食時避免過熱及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰塊,，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜 20 毫升加入研碎的維生素 C 片 0.1 克口含,，每日 2~4 次。 合理飲食有助康復 俗話說,，“三分治七分養(yǎng)”,，飲食調(diào)理是淋巴瘤康復中的重要一環(huán)。淋巴瘤患者除了要注意平衡營養(yǎng)外,，還應做到不吃或少吃油炸,、火烤、煙熏及鹽腌的食品,，同時可以多吃含有抗腫瘤成分的新鮮蔬菜和水果,，比如富含維生素 C 的西紅柿、橙子,、山楂,、獼猴桃，富含維生素 A 的胡蘿卜,、萵筍,，富含礦物質(zhì)的香菇、銀耳等,?？傊?，膳食營養(yǎng)要遵循“均衡、適量”原則,。很多人只要一說增強營養(yǎng),，就想到雞鴨魚肉，這個概念是不對的,。給患者補充營養(yǎng)不光是簡單地吃大魚大肉,，還要同時補充瓜果蔬菜，五谷雜糧,。況且很多素食也富含蛋白質(zhì),，比如黃豆就是一種優(yōu)質(zhì)蛋白。另外,，均衡營養(yǎng)的同時還要注意適量,，盲目過量進食可能還會起到反效果。 幾種比較好的蔬菜 1997 年,，在世界癌癥研究基金會以及美國癌癥研究所專家所著的《食物,、營養(yǎng)與癌癥預防》一書中，總結(jié)了世界各國的癌癥研究的流行病學資料,，得出新鮮蔬菜是防癌的最佳食物的結(jié)論,。下列這幾種蔬菜是有利于癌癥患者食用的：花椰菜、卷心菜,、胡蘿卜,、洋蔥、菠菜,、西紅柿,、大蒜、蘆筍,、香菇,、魔芋。 第四部分心理護理篇 淋巴瘤不是絕癥 社會上有不少人把淋巴瘤視為絕癥,，究其根源是在于社會大眾對于惡性腫瘤的認知不夠全面,。世界衛(wèi)生組織通過大量的數(shù)據(jù)分析，提出一個著名的 3 個 1/3 的看法,，就是說有 1/3 的惡性腫瘤是可以預防的,，1/3 的惡性腫瘤是可以治愈的，還有 1/3 的惡性腫瘤通過治療可以提高生活質(zhì)量,，延長生存時間,。像淋巴瘤這樣一類疾病，完全有可能治愈,，把它說成是絕癥,，是缺乏科學態(tài)度的。事實上,，隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和研究的深入開展,，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進步，淋巴瘤已經(jīng)成為化療可以治愈的腫瘤中的一種,。尤其是隨著靶向藥物的使用和治療方案的不斷發(fā)展,，淋巴瘤的治愈率能達到 50%以上。由此可見,，如果淋巴瘤患者一開始就能在?？漆t(yī)生的專業(yè)指導下進行合理的治療，淋巴瘤并非絕癥,，是有治愈的可能的,，并且這個可能性還非常大。 心情好,，淋巴瘤才能好 醫(yī)學專家們發(fā)現(xiàn),，在腫瘤患者的整個治療、康復過程中,，心理因素有著不可取代的作用,。目前認識比較一致的是不良情緒會降低機體的免疫功能，從而減弱免疫系統(tǒng)識別,、殺滅腫瘤細胞的作用,；相反，良好的情緒可以平衡和提高機體的免疫功能,，使腫瘤細胞處于自限狀態(tài),，最終被機體免疫系統(tǒng)所消滅。這就是心理因素的強大作用,。實際上,，無論患有什么樣的疾病，最可怕的并不是疾病本身,，而是對于疾病的恐懼和沮喪,，更有甚者完全失掉了生活的勇氣。一旦被診斷患了淋巴瘤,，著急,、悲傷、猶豫肯定于事無補,，相反,，還會錯過最佳治療機會。只有采取積極、主動,、坦然處之的態(tài)度,，使自己保持良好的精神狀態(tài)，堅定戰(zhàn)勝病魔的信念,，努力配合醫(yī)生治療,，才會有益于穩(wěn)定和改善病情，提高治愈率和生存質(zhì)量,，延長生存期,。 每天對自己說，我一定能好 疾病的治療,，尤其是治愈,，除了合理的治療手段以外，心理的暗示也會起到很大的作用,。許多淋巴瘤患者都不大了解淋巴瘤的疾病知識,，以為得了淋巴瘤就是得了像其他癌癥一樣的絕癥，其實不然,，淋巴瘤在?？漆t(yī)生的專業(yè)指導下進行合理的治療，是有治愈的可能的,，并且這個可能性還非常大,。 所以，淋巴瘤患者在了解了這些與疾病有關的知識后,，要清楚地意識到,，淋巴瘤并非絕癥，“我還是有治愈的希望的,，而且這個希望還非常大”,。每天起床之后都會自己說，“只要堅持治療,，我一定能好”,，通過這樣的方式給自己信心，也有益于疾病的治療,。 我要堅強 許多癌癥患者,，在確診之后，都會懷疑醫(yī)生是不是搞錯了,，這就是心理學上很常見的“懷疑-否定”心理,。為什么會出現(xiàn)這樣的心理，多半都是因為患者從內(nèi)心深處難以接受的緣故,。繼而,，患者會逐漸的接受患病的事實,，但還是會覺得很難以接受，感覺就像天塌了一樣,，或如晴天霹靂一般,，昨天還是那么美好的世界一下子就變得黯然失色，甚至因此而沮喪,、焦慮,、憂郁……,。在我們患病以前,，我們是一個孝順的兒子或女兒，或是一個慈祥的父親或母親,，或是一個賢惠而善良的的丈夫或妻子,，我們給了身邊的人許許多多的愛，我們在生活中的角色不會因為疾病而改變,，我們身邊的人同樣的需要我們的愛,。而此時，親人們最需要的莫過于是我們堅強起來,，最需要的愛莫過于是我們的疾病能治愈,。所以，我們一定要堅強起來,，找回以前的生活的支點,，例如我們的父母、孩子,、妻子或者丈夫,。當我們的心情變得沮喪的時候，要不斷地對自己說,，“我要堅強,，為了我愛的人，為了愛我的人,，我都要活下去,。”我們一定都會相信,，消極的心理只會使我們的病情惡化,，積極的心理才有利于疾病的治療，治愈的可能性才會更大,。 家人是我們永遠的后盾 有一些患者或許已經(jīng)習慣了患病以前的家庭角色,，總是扮演著家庭的頂梁柱，當患病以后,，甚至不愿意把病情告訴身邊的家人,，害怕家人為自己擔心,。其實，完全沒有這樣的必要,，畢竟家庭也是一個溫馨的集合體,。我們在確診以后，有必要開誠布公地與家人交談,，不要隱瞞我們的病情,，更不要被動地等到他們問我們的時候再說。讓身邊的人清楚地知道我們的生理和心理的需要,，也有利于家人對我們的護理,。不要假裝著心情很好，也不要因為擔心傷害到家人而隱藏我們的真實感受,，盡量把我們真實的情緒,，尤其是不安的心情告訴我們的家人。也可以對家人提出一些有利于我們的病情康復的合理的要求,，譬如讓家里的人戒煙等等,。總之,，家人始終都是我們最堅強的后盾,。 向我們的朋友敞開心扉 生病期間，我們或許會和我們的一些朋友失去一些聯(lián)系,，或許是因為心情不好,，或許是因為身體疲乏，甚至是因為我們不愿意去聯(lián)系他們,，也可能是因為我們的朋友害怕言行傷及到我們而不敢造訪或聯(lián)系我們,。無論如何，朋友們都會給我們帶來真心的關懷,。莫若我們主動來打破這樣的沉默,，主動給我們的朋友打打電話，發(fā)發(fā)短信,，與他們保持適當?shù)穆?lián)系,，坦誠地告訴他們，我們的病情,、治療的方法和當時的一些感受,。在病情與體力都允許的情況下，我們甚至還可以像往常一樣與我們的朋友小聚一下,，談談彼此的近況,，聊一聊家常。如此的話,，朋友們既給了你真心的關懷,，也有利于分散我們的注意力,。向我們的朋友們敞開心扉，請他們?yōu)槲覀円黄鸺佑凸膭?，我們一定能夠?zhàn)勝疾病,。 從容面對康復期間的兩性關系 淋巴瘤患者在康復期間，保持適當?shù)男陨畈粌H對身體無害,，還可振奮精神,，重新鼓起對生活的勇氣，對我們的治療,、康復等都有積極的促進作用,。除了在手術、化療或放療期間體力狀況不佳時應暫停性生活外,，康復期的淋巴瘤患者只要有自發(fā)的性欲要求,，就可以進行適當?shù)男陨睢Ｅ渑紤_理解性生活的內(nèi)涵,，使我們能真正舒心適意，讓緊張的情緒得到緩解,，讓我們對生活充滿熱愛,。在性生活前，不要過分地緊張,，不要因為擔心疾病而感到焦慮,，這樣才能真正地享受到生活的樂趣，并建立起生活的信心,。 與愛人一起戰(zhàn)勝癌癥 丈夫,，或者妻子，始終是陪伴我們?nèi)松贸套铋L的人,，也是一天當中與我們在一起時間最多的人,。作為夫妻，我們要堅持一種平等的關系,，不要讓疾病打破了這種平衡,。作為患者，我們在坦誠地告訴愛人我們的心情的同時,，也不要故意地發(fā)脾氣,。生氣本身就不利于疾病，而且也會影響到身邊的人的情緒,，進而會反饋到我們自己的身上,。我們應該注重和愛人更多地情感交流，讓他們知道,，我們是堅強的,。雖然我們生病了,，但我們一如既往地愛著他們。作為患者的愛人,，則要給予患者更多的體貼和寬容,，要能夠體察到患者的情緒的變化。在患者心情欠佳的時候,，給他們更多的鼓勵,。要懂得去發(fā)現(xiàn)他們可親可敬的一面，由衷地表達對他們的欣賞,。這樣,，會讓患者更容易建立起治愈疾病的自信心。 恐懼并不可怕 對疾病的恐懼從確診那一天起就一直折磨著我們,。我們擔心手術失敗,，擔心化療帶來的痛苦，擔心復發(fā)等,，陰霾的恐懼情緒始終揮之不去,，那我們怎么才能戰(zhàn)勝自己的恐懼呢？正視恐懼：恐懼并沒有錯,，懼怕死亡和疾病是非常健康的心理,，但不要過分關注懼怕本身，我們應該追求有意義的生活,。珍惜生命,，認認真真的好好生活：曾經(jīng)很重要的事物現(xiàn)在可能不再重要了，反之亦然,。成功克服恐懼感的患者常將疾病視作重獲新生,，珍惜時光，更加認真對待生活中的每一天,。分散注意力,，保持好心情：做一些對自己有益的事情，比如我們的業(yè)余愛好,，或者簡簡單單只是洗一個熱水澡,，也可以一掃郁悶的心情，任何可以使我們精神愉悅的活動都可以盡量去嘗試,。知己知彼,，知識將幫助您戰(zhàn)勝恐懼：對疾病的不了解會引起恐懼。在做出任何和治療相關的決定和改變時,，我們可以多咨詢主治醫(yī)生,。積極地學習疾病治療知識，有助于心理健康,，增強信心和安全感,。 積極參加病友活動：我們不僅可以與家人,、朋友溝通自己的想法，也可以向病友傾述,，更可以選擇積極地參加病友團體的活動,，去聽聽其他患者的抗癌經(jīng)歷。當我們?nèi)谌肓瞬∮褕F體的活動,，受到病友交流的感染,，我們自然也會敞開心扉，和他們交流我們的感受,，坦述我們內(nèi)心最真切的想法,。這都能更好地幫助我們理解和處理好對疾病的恐懼，讓我們?nèi)玑屩刎?，輕松面對生活,，得到家人和朋友更多的關愛和支持。 第五部分隨訪篇 * 康復指導包括了患者康復過程中的方方面面,，除了如何用藥的指導,，指出一些不良反應的應對措施，還會給患者很多生活上的指導,，如飲食調(diào)理上的建議,，心理上的輔導等。隨訪從上一階段治療結(jié)束后開始,，不同的淋巴瘤亞型具體要求不同。醫(yī)生根據(jù)病人的情況及復查的結(jié)果,，進一步向病人進行康復指導*或提出新的處理意見 病人（或病人家屬）和醫(yī)生 定期保持聯(lián)系,，并按醫(yī)生約 定的時間或自己發(fā)現(xiàn)有不舒 服等其他問題時來醫(yī)院復查 淋巴瘤患者為什么要隨訪 也許你會懼怕隨訪帶來的精神壓力，然而隨訪是非常必要的： ● 淋巴瘤疾病本身特點要求定期隨訪目前大約有 70%的早期淋巴瘤患者經(jīng)過化療,、免疫治療和放射治療等,，能夠完全緩解甚至獲得治愈。 然而在此后 6 個月至數(shù)年內(nèi),，他們中的不少人又復發(fā)了,。容易復發(fā)是淋巴瘤這種疾病的特點，據(jù)有關文獻報道其復發(fā)率高達 30%,。更重要的是,，由于淋巴瘤 90%的復發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在頭 5 年內(nèi)，所以在治療后的前 5 年,，一定要定期隨訪,，這樣才能及早的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)。 ● 淋巴瘤的綜合治療要求定期隨訪淋巴瘤多采用綜合治療方法,，有多種多樣的治療手段,，不同的治療方法和手段又常常分幾個治療階段和多個療程,。經(jīng)過一段時間治療后，瘤體或者縮小/消失,，或者擴大/進展,。醫(yī)生要根據(jù)上一階段治療的結(jié)果來判定之前治療方案的療效，并決定下一階段的治療方案,，只有通過定期隨訪,，才能更好的做到規(guī)范治療，并獲得治愈,。 淋巴瘤患者為什么要隨訪 ● 淋巴瘤放療后必須定期隨訪 淋巴瘤病人接受放療后,，由于一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性的慢性放射損傷，淋巴瘤對放射線的反應也需一定的時間才能觀察到,，在放療結(jié)束時,，對這些問題不能馬上得出準確的判斷。因此,，必須在放療后根據(jù)具體情況定期復查,。以利判斷治療效果，并處理新出現(xiàn)的問題,。 ● 淋巴瘤化療后必須定期隨訪化療對身體的損傷很大,，如肝腎功能損害、骨髓抑制,、心臟毒性等,，定期復查就能及時了解其帶來的毒副反應情況，及時處理,，使毒副反應給人體造成的損害降低到最低點,。 除了定期的隨訪，化療患者出現(xiàn)以下癥狀,，應及時就診 ● 持續(xù)性疼痛,，尤其是在同一部位； ● 惡心,、嘔吐,、腹瀉、厭食,；● 不明原因的體重明顯減輕,； ● 持續(xù)發(fā)熱或咳嗽； ● 不尋常的皮疹或出血等,。 隨訪的其他意義 除了以上與治療康復直接相關的意義,，堅持隨訪還能： ● 積累醫(yī)學經(jīng)驗：淋巴瘤的治療效果是用年生存率來評定的，如 2 年、5 年,、10 年,，甚至 20 年生存率。長期的隨訪可以對治療效果進行更科學的評估,，積累醫(yī)學經(jīng)驗,、促進淋巴瘤治療的進步。 ● 指導患者康復：醫(yī)生會對患者心理和生活指導,，盡可能減輕治療后遺癥,，提高生活質(zhì)量。 隨訪過程中的飲食指導 飲食指導也是淋巴瘤隨訪過程中的重要一環(huán),。淋巴瘤患者需要明白除了要注意平衡營養(yǎng)外,，多吃含有抗癌成分的新鮮蔬菜和水果也是十分有益的： ● 十大抗癌蔬菜: (1) 花椰菜：含有蘿卜子素、豐富的維生素 C,、β-胡蘿卜素等 (2) 卷心菜：特殊抗氧化物含量豐富 (3) 胡蘿卜：防癌主要成分是β-胡蘿卜素 (4) 洋蔥：洋蔥中豐富的抗氧化物 (5) 菠菜：抗氧化物和葉酸含量很高 (6) 西紅柿：含有大量番茄紅素 (7) 大蒜：研究發(fā)現(xiàn),，常吃大蒜的人不易患癌癥 (8) 蘆筍：含豐富的維生素、蘆丁,、核酸等成分 (9) 香菇：1,，3-β-葡萄糖苷酶 (10) 魔芋：主要成分是甘露聚糖還需注意不吃或少吃可能含致癌成分的食品: (1) 油炸、火烤,、煙熏食品,，如炸雞，烤串,，臘肉等 (2) 鹽漬,、腌制類食品，含亞硝酸鹽類較高,，如咸肉,、雪菜、糖蒜,、酸菜魚等。自制腌菜最好 20-30 天后食用,。 (3) 霉變食品等此外,，在治療過程中，你可能會出現(xiàn)這樣或那樣的不良反應,，這時候恰當?shù)娘嬍骋苍S就能幫助你緩解這些不適,，進而提高你的生活質(zhì)量！ ● 常見不良反應及其飲食推薦： (1) 嘔吐嚴重者,，在接受化療前 2 小時內(nèi)應避免進食,。 (2) 口腔潰瘍患者：應避免食用過酸和過硬的食物，可利用吸管吸吮液體食物，以室溫為宜（如各種稀粥,、蛋湯等）,。 (3) 腹瀉的患者，宜清談飲食（如米湯清,、肉湯,、果汁等）。 (4) 便秘的患者,，多選用含纖維多的蔬菜,、水果（如芹菜、蘿卜,、香蕉等）,。 (5) 發(fā)熱患者，應增加飲食中的熱量和維生素（如新鮮水果蔬菜）,；補充水分和鹽,。 (6) 缺鐵性貧血患者，可選擇一些含鐵豐富的食物,，（如動物肝臟,、蛋黃；西紅柿,、菠菜,；大棗、杏,、葡萄,、柚子等）。 (7) 肢體麻木的患者,，注意補充 B 族維生素,，（如酵母、全麥,、花生,、豬瘦肉、芹菜,、豌豆,、牛奶），并注意保暖和肢體按摩,。有些患者需要進行手術治療,。這些患者除了術前配合醫(yī)生的禁食禁水要求，手術后需要飲食調(diào)整：初期一般用靜脈營養(yǎng),，后期為了促進早日康復,，原則上給予高蛋白、高熱量和高維生素的營養(yǎng)飲食（如牛肉、羊肉和瘦豬肉,，雞肉,、魚、蝦,、雞蛋及豆制品）,，可以給病人多喝牛奶、藕粉和鮮果汁,，以及多吃新鮮的蔬菜,、水果。 隨訪過程的心理指導 隨訪的患者,，多數(shù)是逐步進入一個康復的過程,，心理上也因此產(chǎn)生了一些變化，此時需要一定的自我調(diào)節(jié),，同時患者家屬也需要給予一定的幫助,。 ● 積極心態(tài)，幫助康復：臨床研究發(fā)現(xiàn),，在淋巴瘤患者的康復過程中,，心理因素有著不可取代的作用。目前認識比較一致的是不良情緒會降低機體的免疫功能,，從而減弱免疫系統(tǒng)識別,、殺滅腫瘤細胞的作用；相反,，良好的情緒可以平衡和提高機體的免疫功能,，使腫瘤細胞處于自限狀態(tài)，最終被機體免疫系統(tǒng)所消滅,。這就是心理因素的強大作用,。 ● 坦然面對常見不良反應與疾病反復：當你出現(xiàn)藥物不良反應和疾病反復時，也許會失眠,、食欲不振,、憂心忡忡等。此時,，你要學會在隨訪時積極與醫(yī)務人員溝通,，多了解疾病知識和治療的過程，因為理性的認知可以減輕你的心理負擔,。如果，你在這個問題上比較消極,，家屬此時要起到積極作用,，幫助患者與醫(yī)生溝通，并了解疾病及治療的知識。 ● 參加淋巴瘤康復課堂：隨訪時,，也許你能看到淋巴瘤康復課堂公告,，這是幫助你康復的另一條捷徑！研究表明群體治療對于患者的心理健康有著很大的促進作用,。課堂上患者可以相互交流, “相似經(jīng)歷”讓你覺得不再孤獨,。當?shù)玫较嗤膊 袄匣颊摺钡墓膭詈椭С謺r，可以幫助你減輕心理壓力, 正視疾病, 更好的走向康復,。醫(yī)院還會組織其他類似活動,，家屬要積極鼓勵患者，嘗試多參加這樣的活動,。 ● 營造良好康復環(huán)境：患者得病后,，日常生活與周圍的環(huán)境都發(fā)生了很大的變化。由此帶來的不適使患者感到孤獨,、寂寞,，加之對疾病的憂慮，進而開始封閉自己,。家人在此時要多與患者交流,，及時消除患者心理上的困擾，寬慰并鼓勵患者堅強的完成治療,。同時在生活環(huán)境上注意營造： (1) 溫馨舒適的感覺,，適當選用明快色彩 (2) 空氣流通，光線充足,，溫度適宜 (3) 可養(yǎng)殖一些花草,，陶冶患者情操 (4) 合理安排新的生活方式，保證充足的睡眠,，注意飲食,，增強營養(yǎng)，提高機體的抗病能力 ● 及早回歸社會：隨著時間推移, 患者逐漸康復, 存在著兩種偏差認知: (1) 患病就永遠地失去了工作能力, 永遠需要休養(yǎng),，直接導致回避社會,。 (2) 回歸社會后，希望享受正常人的待遇, 又盡可能地避免體力與腦力的消耗,。以至于遭致人們的排斥, 冷眼或被列入“另冊”,。這樣的偏見使他們在心理上產(chǎn)生強烈的孤獨感, 無價值感。病人家屬應及時幫助病人糾正這兩種偏差認知,，適時對病人的身體, 心理狀況進行評估, 根據(jù)他們的身體,、心理健康狀況, 建議他們及早重返工作崗位, 做一些力所能及的工作。 隨訪的時間和體檢項目 ● 彌漫大 B 細胞淋巴瘤： (1) 時間：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年,，每 3 個月一次,；第二年,，每 6 個月一次；3 年以上每年一次,。 (2) 檢查項目：血常規(guī),，肝、腎功能,，LDH,，β2-MG，EKG,，肝臟,、胰臟、腹膜后 B 超,，胸片（正側(cè)位）或 CT,，以及相應必要檢查。 ● 濾泡淋巴瘤： (1) 時間：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者,，第 1 年每 2-3 個月一次,，第 2 年每 3 個月 1 次，之后每 6 個月 1 次,?；蚋鶕?jù)臨床指征進行隨訪。 (2) 檢查項目：重復診斷性檢查,，包括根據(jù)臨床情況進行的影像學檢查（取決于病變部位和臨床表現(xiàn)）和體格檢查,。 隨訪注意事項 ● 不要在有炎癥時檢查，以防止假陽性的發(fā)生 ●牢記隨訪是醫(yī)生了解你狀況的途徑,，也是你提問的好機會 (1) 身體,，生活習慣（睡眠，食欲等）,，精神,，心理狀態(tài)的變化都需要在隨訪時提供，以幫助醫(yī)生更好了解近況,。 (2) 關于疾病及康復的任何問題以及顧慮,，要及時提出。 溫馨小貼士 隨訪前需要準備什么,？ · 可以提前用筆記下你準備提問的內(nèi)容 · 認真思考一下醫(yī)生可能會問的問題 · 一定要帶上你的全部病歷資料,！或者其它你覺得需要醫(yī)生了解的物品堅持長期隨訪 ● 通常患者都比較重視近期隨訪,。隨著身體狀況的好轉(zhuǎn),，治療的結(jié)束，病人對隨訪也放松了,，有些甚至對醫(yī)院發(fā)來的隨訪信不予理睬,。其實淋巴瘤的治療是長期的．盡管在手術切除和綜合治療后病情極大緩解,，但仍不能放松警惕。 ● 作為一種全身性的疾病,，體內(nèi)殘留的癌細胞會在停止治療后或機體抵抗力降低時重新增殖引起復發(fā)和轉(zhuǎn)移。即使對于治愈的病人,，5 年以后仍有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移,。此外，病人發(fā)生第 2 個原發(fā)癌的可能性也必須予以重視,，通過隨訪可做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,。 ● 因此,，患者及其家屬要重視長期隨訪，盡量按照醫(yī)生的要求進行檢查并如實回答醫(yī)生的問題,。部分患者害怕隨訪中會查出些什么或不相信治療效果,，聽之任之，拒絕隨訪,，家屬應盡量勸告患者及時到醫(yī)院復查,、治療。所以說長期隨訪工作是由醫(yī)院,、患者及其家屬共同努力,、配合才能完成的。 第六部分營養(yǎng)篇 什么是營養(yǎng),？ · 營養(yǎng)即給予身體需要的營養(yǎng)素（水,、蛋白質(zhì)、脂肪,、碳水化合物,、維生素和礦物元素等組成食物的化學成分）。 · 機體要獲得足夠的營養(yǎng)需要吃足夠數(shù)量和種類的食物或通過營養(yǎng)支持獲取營養(yǎng),。 · 營養(yǎng)良好意味著食物數(shù)量的平衡和種類多樣化,，營養(yǎng)缺乏和過量都是營養(yǎng)不良。 影響淋巴瘤患者營養(yǎng)狀況的因素,？ · 腫瘤患者平均營養(yǎng)不良發(fā)生率在 30%左右,，20%的晚期癌癥患者死于營養(yǎng)不良。 · 造成淋巴瘤患者營養(yǎng)不良的原因主要有：  化療患者治療前的營養(yǎng)護理 · 幫助患者增加營養(yǎng),，增強體質(zhì),，為下階段的治療做好準備；手術患者術前宜采用高蛋白,、高維生素和高熱量飲食,，但術前 12 小時應禁食,，術前 4～6 小時要禁水。營養(yǎng)不良 淋巴瘤治療 腫瘤細胞分泌細胞因子 · 已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良的患者可以請營養(yǎng)師會診,， 通過飲食調(diào)整或腸內(nèi)外營養(yǎng)支持來改善營養(yǎng) 狀況,，可多吃一些營養(yǎng)豐富的食物，或口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,。 · 幫助患者制定飲食計劃及采購單,，提前準備一些可能需要的食物，如水果,，面包,、餅干、酸奶,、堅果等小零食,。 · 營養(yǎng)加餐食物推薦：  化療患者治療期間的營養(yǎng)護理 · 平衡膳食，增加飲水：保證平衡膳食 ,，注意攝入富含蛋白質(zhì)（瘦肉,、牛奶、雞蛋）及維生 素（菠菜,、蘆筍,、西紅柿、蘿卜,、獼猴桃,、橙子）的食物；每天保證 8～10 杯水,，2000mL～ 3000mL,。 · 飲食調(diào)整，增加攝入：少食多餐好于只進三餐,；選擇清淡易消化,，同時營養(yǎng)密度高的食物（軟米飯、面條,、餃子,、低脂酸奶、雞蛋羹）,；如果進食困難,，可切碎，攪拌,，制軟,；避免油炸、辛辣刺激,、粗硬不好消化的食物（油條,、干辣椒,、蒜苗、硬米飯）,。 · 控制癥狀,，改善食欲：如發(fā)生疼痛、惡心等癥狀,，可開一些對癥藥物,；食欲不振、消化不良,，可補充 B 族維生素及消化酶、益生菌制劑,，并選用開胃助消化的食物（山楂,、白蘿卜、山藥,、刀豆,、酸奶）；如果副反應太大,，勿強迫進食,，但要注意補水。 · 適量運動,，優(yōu)化體力活動：適當活動有利于改善睡眠,，提高免疫力；疲勞或缺少能量都會導致乏力,。注意攝入蛋白質(zhì)豐富的食物（瘦肉,、牛奶、雞蛋）,，有利于保持體力,；豆類有助于恢復體力。 營養(yǎng)支持,，輔助治療：這段時間使用營養(yǎng)補充品（全營養(yǎng)素,，復合維生素和微量元素片）對于正常進食不足的患者改善體力，提高免疫力很有效,。 · 避免空腹治療,，患者可在治療前 1 小時左右，適當吃一些清淡食物,，以提高對治療耐受性,。 化療患者恢復期的營養(yǎng)護理 · 根據(jù)醫(yī)生膳食醫(yī)囑，注意飲食有哪些限制,。 ·有可能的話,，請營養(yǎng)師幫助制定一個食譜,。 · 保證平衡膳食，食物多樣化,。 · 每天至少吃 5～7 種新鮮蔬菜和水果,，包括深綠、深黃和深紫的蔬菜,，多吃粗雜糧及低脂少糖食品,。 · 采用烤、蒸,、煮,、燉等方式烹調(diào)，降低脂肪的攝入,。 · 限制紅肉的攝入,，選擇低脂牛奶和奶制品。 · 避免高溫油炸,、煙熏,、明火燒烤、腌制的食品,。 · 偶爾飲用酒精飲料,，并盡量減少數(shù)量。 · 如果超重,，通過減少飲食中的脂肪和增加活動量減體重,。選擇你喜歡的活動，注意在開始任何運動項目前向你的醫(yī)生咨詢,。 飲食習慣變化患者的營養(yǎng)護理 · 味覺,、嗅覺變化的患者 ü 應嘗試和平時不同的食物飲料。 ü 如果吃飯時對金屬味道敏感可以使用陶瓷,、塑料餐具,。 ü 吃飯前用淡茶水、鹽水或小蘇打水漱口可以幫助清除口腔里的異味,；同時應通過刷牙或使用漱口水保持口腔清潔,，以改善對食物的味覺。ü 嚼檸檬片,，薄荷糖,、口香糖可以幫助除去飯后嘴里異味，但如果腹瀉應避免無糖口香糖和糖果,。 ü 可使用多種調(diào)料給食物提味（醋,、糖、番茄醬、檸檬水,、酸菜,、蔥、姜,、青椒）,，但如果嘴或喉嚨疼則不要使用這條建議。ü 多吃新鮮蔬菜和水果,。 · 食欲減退的患者ü 采用少吃多餐的方式,，1～2 小時加餐一次，手邊經(jīng)常準備一些高蛋白,、高熱量的食物（芝麻餅干,、烤饅頭片、面包,、水果,、果汁、酸奶,、堅果）。ü 吃飯前半小時喝湯水,，以避免早期飽腹感,，除非需要幫助吞咽或治療干嘴癥。ü 請醫(yī)生給開一些幫助患者緩解便秘,、惡心,、疼痛或其他不適癥狀的藥物。ü 消化不良的患者可以補充 B 族維生素,、消化酶或益生菌,，幫助改善腹脹積食等癥狀；也可選用開胃,、助消化的食物（山楂,、白蘿卜、小米粥,、山藥,、酸奶）。ü 輕度運動,，如飯前散步一會兒以增加食欲,。 白細胞減少患者的營養(yǎng)護理 · 在平衡膳食的基礎上，適量增加一些高蛋白的食物（雞蛋,、酸奶,、豆腐、雞、鴨,、魚,、肉、堅果）,。 · 治療期間要做到,，避免接觸帶菌者，人多的地方不去,，減少探視,，嚴格注意食品衛(wèi)生：避免吃生的、未消毒的食物,，如未經(jīng)消毒的牛奶,、沒有仔細清洗的蔬菜水果等。 · 適宜的食物有：ü 牛奶制品（加奶酪的餅干或面包,、酸奶,、牛奶）。ü 雞蛋（雞蛋湯,、蒸蛋羹,、雞蛋餅）。ü 肉,、禽,、魚（瘦肉丸子、燉肉,、清蒸魚,、海參）。ü 大豆,、鮮豆,、堅果、種子（豆腐,、扁豆,、核桃、杏仁,、花生,、芝麻）。ü 補血類食物（動物血,、肝臟,、瘦肉、芝麻,、黑木耳,、香菇,、扁豆、干豆類,、松子,、榛子、花生,、葵花子,、枸杞、大棗）,。 消化道癥狀患者的營養(yǎng)護理 · 惡心,、嘔吐患者的營養(yǎng)護理 ü 一天吃 6～8 頓小餐代替三頓大餐。 ü 每天喝 8 杯水,，每次嘔吐以后應額外增加半杯至一杯水,。 ü 避免過甜，油大或香料多的食物（甜點心,、炸薯片,、面包圈）。 ü 適宜食物（咸餅干,、蘇打餅干,、烤面包、饅頭,、面條,、米飯、薄餅,、土豆、雞蛋,、低脂酸奶,、豆制品 、清蒸魚,、清燉肉,、果汁、流質(zhì)飲食）,。 消化道癥狀患者的營養(yǎng)護理· 口腔炎,、粘膜炎患者的營養(yǎng)護理ü 口腔炎患者應定期漱口，有助于預防口腔感染,。ü 避免過冷過熱及粗硬,、酸辣刺激、較咸的食物,。ü 可采用流食或半流食（大米粥,、爛面條、軟面包、肉泥丸子,、牛奶,、雞蛋羹、燉肉）,，不酸的水果和蔬菜（木瓜,、梨汁、桃子,、西瓜,、南瓜）。 · 便秘患者的營養(yǎng)護理ü 規(guī)律進食,，固定時間排便,，適當增加運動。ü 每天應飲 8-10 杯水,，選擇白開水,、純果汁或茶。ü 吃高纖維的蔬菜和水果,、全谷類食物（燕麥,、全麥面包、薏米,、小米,、玉米）、干豆,、薯類,、還可適當選擇蜂蜜、酸奶,、堅果,。ü 飲食調(diào)理不佳，可補充纖維素制劑,，或加用軟便藥,，但應避免長期使用開塞露。 · 腹瀉患者的營養(yǎng)護理ü 腹瀉嚴重的患者需要暫時禁食,，脫水者需要口服補液或靜脈補液,。ü 輕中度腹瀉者：飲食應宜清淡易消化為主，補充含鉀食物,，避免產(chǎn)氣蔬菜,、無糖口香糖及辛辣、刺激,、生冷,、油膩,、粗纖維多的食物。ü 注意增加液體攝入,，每次腹瀉后記得喝一杯水,，每日少量多次飲水。 食療粥方推薦 · 紅棗,、枸杞,、花生粥補氣養(yǎng)血健脾、滋補肝腎適于血細胞減少,、脾胃虛弱,、體倦乏力的患者。 · 黃芪,、山藥,、蓮子粥健脾、益胃,、補氣適于大便時溏時瀉,、稍進油膩則大便次數(shù)多，食欲不振的患者,。 · 肉末碎菜蘿卜粥去火潤燥,、消食化痰適于肺熱痰多、便秘的患者,。 · 冬瓜薏米粥清熱利水,、和胃消腫適于暑熱煩渴,、水腫的患者,，脾胃虛寒者慎食,。 科學選擇營養(yǎng)補充產(chǎn)品 · 一些病人吃大量的維生素和礦物質(zhì)藥片和其他營養(yǎng)補充產(chǎn)品,，希望加強免疫功能，甚至殺死癌細胞,。但保健品的作用有限,，而且藥理劑量的營養(yǎng)素可能還會對人體有害,，如大劑量的抗氧化維生素可能減弱化療放療的效果,；如果需要更多的抗氧化維生素，建議通過吃各種的水果和蔬菜來補充,，這是獲取這類營養(yǎng)素最好途徑,。 · 如果吃膳食補充的營養(yǎng)品，最好向醫(yī)生或營養(yǎng)師咨詢,，如果已經(jīng)在吃,，最好把藥瓶帶給醫(yī)生看，以保證服用的劑量在安全范圍,，同時不會干擾患者的治療和健康,。 · 存在進食不足,，營養(yǎng)不良的情況，在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下適量補充多種維生素和微量元素制劑是有必要的,。  |
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