張志浩早年畢業(yè)于北京國醫(yī)學院,，曾拜師于孔伯華,、瞿文樓、焦會元等名醫(yī)門下,，受益匪淺,。從醫(yī)近六十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗,，尤其擅長治療精神意識障礙之類的疾病,，造詣頗深。現(xiàn)將其經(jīng)驗加以整理,，介紹于下,，以饗同道。 

    1病因病機 

    張老認為,，人的精神意識,，包括思維活動，總是要受到自身稟賦及社會環(huán)境的影響和制約,。中醫(yī)所說的“天人合一”,，自然也包括精神情志的變化在內(nèi)。中醫(yī)把精神活動的物質(zhì)基礎，歸結(jié)于精氣血津液,，而將其動力與主宰,，同五臟六腑的功能活動相聯(lián)系。譬如：心藏神,，肺藏魄,、脾藏意、肝藏魂,、腎藏志,。其中，主要與心肝兩臟的關系最為密切,。心為君主之官,，主神志，能夠調(diào)節(jié)人的思維與記憶,；而精神活動引起的七情變化,，則在于肝臟的調(diào)節(jié)。肝主疏泄條達以及肝藏血的功能,，使得肝臟在精神障礙性疾病的發(fā)生與發(fā)展的過程,，起著重要的主導作用。因此,，張老強調(diào)指出,，七情過極所致的精神障礙性病證時，無論何時都不能疏忽肝主疏泄功能的重要性,。

     2辨證要點 

    2.1思慮過度引起的膽怯心悸 

    證見：時常自覺心悸,，驚惕不寧，易驚善恐而不能自制,，夜寐不佳,，時有驚夢而醒。舌質(zhì)淡,，脈虛弦,。這類患者大多由于心思過重，瑣事纏擾所致,。久不能自解,，暗耗氣血，傷于本神,，神不守舍,，故而以驚怯不寧為主要臨床表現(xiàn)。治療當以補養(yǎng)心氣,，安神鎮(zhèn)驚為主,。方藥選擇：歸脾湯加琥珀,、柏子仁、合歡皮,、夜交藤,、龍齒。夜不寐者,，酌加朱砂,；口干心煩，舌暗紅或舌紅無苔,，加女貞子,、沙苑子、麥冬,。 

    2.2肝氣郁結(jié)引起的憂郁不解 

    證見：素性內(nèi)向,，憂愁而不能以言詞外泄，常常多愁善感,，或悲泣不已，或煩悶自語,，胸中滿痞,。舌淡或淡紅，脈弦,?；即俗C者以女性為多數(shù)。多因情緒低沉壓抑,，氣結(jié)于心胸而不能上通下達,，臟腑機能缺乏活潑條達的原動力，反過來,，又促使氣塞更甚,，壅滯于內(nèi)?？傊?，以氣結(jié)郁塞為病機要點。治當以疏利氣機為主,。方藥選擇：越鞠丸或柴胡疏肝散為主,，加用郁金、枳殼,、青皮,。若伴有咽如物阻的梅核氣，可選逍遙散合四七氣湯,；若久郁化熱,，口苦脅肋脹疼,，可加川楝子、延胡,；前胸疼者,，加木香、郁金,、薤白,。 

    2.3心肝火勝引起的暴怒脅脹 

    證見：素性躁烈，每遇不和而動怒,，或時時自相煩擾,，面赤口苦，胸脅撐脹,，心煩不寐,，溲黃便燥，舌紅或舌尖鮮紅,，脈象弦數(shù)或弦大,。中醫(yī)認為，氣有余便是火,，肝氣妄動,，氣逆上行，?？梢齽有母尉嘀?，以致火勝傷陰耗氣，故雖初期大多為實證,，但久不愈者則必伴有陰血不足之象,。治療應以平肝理氣與滋斂肝陰為主。方藥選擇：丹梔逍遙散合導赤散,?？诳嗌跫咏疱X草；脹痞噯氣加枳實,、青皮,；伴有頭脹痛目赤生翳，加生石決明,、菊花,、夏枯草。

     2.4痰濁蒙竅引起的昏憒自語 

    證見：精神呆滯,，喃喃自語,，神識恍惚，或語無倫次,，喜怒無常,，頭重胸悶,，惡心少食，嗜寐,。舌苔白膩,，脈濡或滑。其病多為宿積氣郁,，痰濕內(nèi)停,，偶因七情所傷，引動痰濁隨氣而動,，上蒙清竅,，以致神識不明，多屬正氣虛而邪氣實,。治當溫化痰濕,，清心開竅。方藥選擇：天麻白術半夏湯或溫膽湯,，加琥珀,、天竺黃。若肥胖或嗜酒,，痰濁濕盛者,，可酌加葶藶子、竹瀝,、白礬；涎多少食者,，加白蔻,、藿香；多寐嗜睡,，加黃芪,、葛根。 

    2.5痰火上擾引起的狂妄躁動 

    證見：躁動不寧,，赤足蓬頭,，罵詈嚎叫，不避親疏,，不懼水火,，面紅目赤，毀物毆人,，甚則登高而歌,，棄衣而行。舌紅苔燥或厚,，脈滑數(shù),。病多緣于內(nèi)有宿積,，郁久化熱，或素體肥盛少動,，或嗜酒過度,，濕熱內(nèi)蘊，久成痰結(jié),，適因氣極生化,，引動痰濁，以致痰火相結(jié)蒸上,，擾亂心神,，神明蒙蔽，精神內(nèi)亂,。此為邪實之證,，體壯者多見。治療原則為清利痰火,。方藥物選擇：滌痰湯加竹瀝,、黃連、朱砂,、膽南星,。大便燥結(jié)者，酌加承氣湯類,；若狂躁漸緩,，舌紅少津或無苔者，加麥冬,、玄參,。

    3病例介紹 

    王×，女,，27歲,。初診時間：1998年9月5日?；颊哂谒脑虑耙蛲词渥佣瘋^度,。近來時覺頭昏胸悶，精神呆滯,，注意力不集中,，記憶力明顯下降，時喃喃自語,，或悲或泣,，不欲寐，不思飲食,，時有離家出走的念頭,。舌淡尖紅,，苔白滑，脈弦稍滑,。中醫(yī)四診合參,，認為肝郁痰阻，肝氣郁結(jié),，氣機不暢,，脾失健運，聚濕成痰,，痰氣互結(jié),，蒙蔽清陽，心神被擾,，加之素體虛弱,，故而正虛而邪實。治療當以開郁化痰,，疏肝健脾為主,。藥物組成：陳皮15g，制半夏15g,，茯苓20g,，白術20g，黨參20g,，菖蒲15g,，天竺黃15g，黃連5g,，琥珀10g,，香附25g，珍珠母25g,，生龍齒25g。6劑,，水煎日2次晚分服,。

     二診：自述頭暈見乏力，飲食無味,。舌淡紅苔白膩,，脈濡緩。家屬代述,，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),，時欲與人言，生活規(guī)律基本復元,。效不更方,，仍以上方加白蔻15g,，藿香15g。繼服6劑,，服法同前,。

     三診：面色見有紅潤，精神狀態(tài)較前大有改觀,。自述心情較前愉悅,，現(xiàn)已恢復正常工作，但仍食寐欠佳,。舌淡紅苔白薄,，脈濡。病已近愈,，但正氣仍待于恢復,。治療當易為扶助正氣，開郁化痰為主,，方選六君子湯與柴胡疏肝散化載：黨參20g,，白術20g，陳皮15g,，制半夏15g,，茯苓20g，柴胡10g,，川芎10g,，香附25g，白芍20g,。砂仁10g,，白蔻15g。甘草10g,。服6劑后可停藥,，注意勞逸適度。嗣后隨訪3月示見復發(fā),。

    4結(jié)語 

    由于對事物認識不同,，七情過極往往會導致許多類似于精神障礙的疾病發(fā)生。本著“治病必求于本”的原則,，張老將其病因歸結(jié)臟腑功能調(diào)節(jié)的失衡,，而主要責之于心肝兩臟；辨證上則主張要準確把握病機要點,，著眼于臨床主證,；治療上要分清輕重緩急，時時注意痰氣火的清解，尤其對虛實夾雜的情況,，更應辨清孰輕孰重,，兼顧虛實，抑或先扶正后祛邪,，抑或先祛邪后扶正,，不可顧此失彼。同時,，要做好必要的心理開導,，消除顧慮，積極配合治療,。