讀者信息:內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院 初艷龍 所讀書籍:《消化系統(tǒng)CT診斷》 原著主編:林曉珠,、唐磊 肝內(nèi)膽管與肝動脈,、門靜脈的肝內(nèi)分支相伴行,,左外上下段肝管和左內(nèi)葉肝管在肝門處匯合成左肝管,右前,、后葉肝管在肝門靜脈右支的前上方匯合成右肝管,。左右肝管于門靜脈分叉處的前上方匯合為肝總管,下行于肝十二指腸韌帶內(nèi),,膽囊管與肝總管匯合成膽總管,。膽總管與胰管于十二指腸降部的壁內(nèi)匯合成肝胰壺腹,開口于十二指腸大乳頭,。肝外膽管通常分為4段:肝門段,、胰上段、胰腺段及壺腹段,。 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2018/04/2322/131053105_1_20180423104811488)
2.膽道系統(tǒng)正常CT表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管分支直徑不超過3mm,,肝總管直徑為3-6mm,在肝門處可見3個圓形結構,,排列成米老鼠頭樣,,肝總管環(huán)形低密度影在右前方(右耳),肝動脈較細,,表現(xiàn)為實性軟組織密度影在左前方(左耳),,門靜脈較粗表現(xiàn)為軟組織密度影位于兩者的后方(臉)。膽囊橫斷面橫徑2.5-3.5cm,,膽囊壁厚度為1-2mm,,膽汁密度正常接近于水。膽總管直徑約8mm,。 膽道系統(tǒng)先天發(fā)育異常包括肝內(nèi)膽管分支變異,、膽囊形態(tài)變異、膽囊管匯合變異和先天性膽管擴張癥,以先天性膽管擴張癥(先天性膽管囊腫)最為常見,。 本病又稱先天性膽管囊性擴張,,是膽管的局部或全部呈不同形態(tài)的擴張狀態(tài),可發(fā)生于膽道的任何部位,,以膽總管多見,;多數(shù)認為膽胰管匯合異常是主要病因之一,與膽胰疾病的發(fā)生有著密切的關系,;本病根據(jù)囊腫的位置和形態(tài)分為5型:l型,,膽總管呈囊狀、紡錘狀或柱狀,;Ⅱ型,,膽總管的單發(fā)憩室;Ⅲ型,,十二指腸壁內(nèi)段膽總管呈囊狀膨出,;Ⅳ型,肝外膽管全部擴張并累及部分肝內(nèi)膽管,,外周膽管表現(xiàn)正常,;V型又稱Caroli病,為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張,。 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2018/04/2322/131053105_2_20180423104811582)
①膽管囊腫表現(xiàn) a.膽總管大部或全部擴張,,橫斷面多呈氣球狀,直徑在4cm以上,,外形光滑,,壁薄而均勻,囊內(nèi)呈均勻低密度,。 b.肝內(nèi)膽管正常無擴張,,膽囊大多表現(xiàn)正常,胰管多無擴張,。 c.增強掃描囊腫密度無變化,。 d.囊腫內(nèi)可發(fā)現(xiàn)結石存留,如并發(fā)膽管炎,,壁可增厚,囊內(nèi)密度也可略有增高,。 ②Caroli病 CT表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)沿膽管分布的低密度囊性灶,,這些囊性灶與輕度擴張的膽管相通,邊界清楚,,密度接近于水,;其特征性表現(xiàn)為中央點征,提示其病理改變?yōu)殚T靜脈周圍異常擴張的膽管;而肝外膽管正常無擴張,;肝內(nèi)擴張膽管內(nèi)可并發(fā)有單個或多發(fā)結石,。 ①肝內(nèi)多發(fā)囊腫:肝內(nèi)囊腫與小膽管不相連,且沒有中央點征,; ②胰腺囊腫:胰腺囊腫有胰腺炎病史,,膽總管不擴張或呈柱狀擴張。
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