編者按

腰椎間融合術(shù),，就像碧綠的樹葉,，在脊柱這顆參天大樹中自成一個(gè)世界,。小小的樹葉中分布著方向不一,、長短有別的脈絡(luò),，每日汲取著陽光,，為樹干不斷輸送營養(yǎng),。而不同的腰椎間融合技術(shù),，恰宛如樹葉上清晰的紋理,，傳遞的是支撐腰椎融合需要的力量,。正所謂“一葉一世界,，一脈一乾坤”，希望通過本文的撰寫,，能讓讀者了解腰椎間融合術(shù)歷史、現(xiàn)狀與未來,。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院脊柱外科

骨科在線編委會脊柱專業(yè)副主編

王冰

第一回　前 傳

腰痛至少從青銅時(shí)代就開始困擾人類,。在已知最早的古埃及外科專著《Edwin Smith Papyrus》(公元前1500年)中就有對脊椎扭傷診療的描述。希波克拉底(約公元前460年-前370年)首先采用術(shù)語描述坐骨神經(jīng)，認(rèn)為其與關(guān)節(jié)液體的丟失有關(guān),，并使用按摩,、熱療,、臥床等療法,。秦漢時(shí)期的中醫(yī)文獻(xiàn)就已對'痹癥'有所論述,，認(rèn)為與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。但是,，人類對腰痛的認(rèn)識并不深入，西方民間醫(yī)學(xué)直到中世紀(jì)仍相信腰痛是精神因素引起,，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行治療^[1],。

隨著文藝復(fù)興時(shí)期解剖學(xué)的發(fā)展,，人們才開始注意到腰椎間盤和坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系。20世紀(jì)初外科無菌技術(shù)的發(fā)展,，開始有人報(bào)道椎間盤切除后腰腿痛癥狀消失,，但多數(shù)學(xué)者,，包括當(dāng)時(shí)的神經(jīng)病理學(xué)大師Hermann Oppenheim，仍認(rèn)為是一種軟骨瘤,，而非突出的椎間盤^[2],。

《Edwin Smith Papyrus》 收藏于New York Academy of Medicine

直到1934年，神經(jīng)外科醫(yī)生Mixter和病理學(xué)家Barr在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了19個(gè)腰腿痛經(jīng)手術(shù)治療的成功案例,，并通過病理證實(shí)其并非軟骨瘤,，而是椎間盤組織,，系統(tǒng)地提出了“腰椎間盤突出癥”的概念^[3],。此后又通過更多的手術(shù)病例和病理研究進(jìn)一步闡明其發(fā)病機(jī)理^[4],。至此,，椎間盤突出作為一種疾病才被廣泛接受,。直到1980年代，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，出現(xiàn)了CT和MRI,，椎間盤病變引起腰痛的理論才得到更充分的支持。

時(shí)至今日,，腰痛的病因已得到充分和廣泛研究,，除肌肉拉傷、扭傷有關(guān),，肥胖,、吸煙、懷孕時(shí)增重、壓力,、姿勢不良會造成腰痛外,，一些疾病如骨關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、骨質(zhì)疏松壓縮性骨折也可導(dǎo)致腰痛,，但最主要的病因還是椎間盤退行性疾病,。

現(xiàn)在全球大約有40%的人在一生中曾出現(xiàn)腰痛^[5]，在發(fā)達(dá)國家更高達(dá)80%^[6],。有近9-12%的人(632,000,000)常都感到腰痛,，有近四分之一的人(23.2%)在某些時(shí)候感覺腰痛,，持續(xù)至少有一個(gè)月^[5,7],。腰痛多從20到40歲開始發(fā)病^[8],在40到80歲的人群中最為常見,。隨著人口老齡化,，受腰痛影響的人將越來越多^[5],。

腰痛給現(xiàn)代社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。美國醫(yī)療預(yù)算中有很大部分費(fèi)用被用于腰痛的治療^[9]，有四成病假因腰痛造成^[10],。病人由于腰痛導(dǎo)致行動(dòng)能力和生產(chǎn)能力的喪失,。慢性腰痛還經(jīng)常伴隨睡眠問題,，如入睡時(shí)間長,、睡眠中斷,、時(shí)間變短、睡眠質(zhì)量不佳等^[11],，許多慢性腰痛病人常合并抑郁癥和焦慮癥狀^[12,13]。這無疑增加了治療的難度和復(fù)雜性,。

腰痛的治療包括保守治療和手術(shù)治療,，對脊柱外科醫(yī)生來說，手術(shù)治療最為熟悉和常用,。在手術(shù)治療中,，以腰椎融合術(shù)使用最為廣泛。腰椎融合術(shù)根據(jù)手術(shù)的入路可分為前路,、后路和骶前入路,。而廣義的前路手術(shù)術(shù)式包括了前路腰椎間融合術(shù)(ALIF),、側(cè)路腰椎間融合術(shù)(XLIF)、斜行入路腰椎間融合術(shù)(OLIF),、前外側(cè)腰椎間融合術(shù)(ALLIF)等；后路術(shù)式包括了后路腰椎間融合術(shù)(PLIF),、經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)(TLIF)。既可選擇單一入路,，也可以選擇聯(lián)合入路，如前-后路,，或者前路-骶前,、骶前-后路。

從實(shí)現(xiàn)方式看,，既包含了開放術(shù)式也包含微創(chuàng)術(shù)式,。而微創(chuàng)術(shù)式中又包含了經(jīng)皮技術(shù)、小切口技術(shù),、通道技術(shù),、腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)。除此之外,，融合使用的有自體骨,、異體骨、融合器,、生物材料或者組合,，融合器的材質(zhì),、設(shè)計(jì)也是五花八門。正所謂一寸長一寸強(qiáng),，一寸短一寸險(xiǎn),，如何在眾多的腰椎融合技術(shù)當(dāng)中選擇合適的方式，臨床上需要我們仔細(xì)甄別,，科學(xué)對待,，從而達(dá)到開展腰椎融合術(shù)的初衷。

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作者簡介：

鄺磊

鄺磊,，主治醫(yī)師,，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)博士。

師從脊柱外科專家呂國華教授,。從事脊柱外科臨床工作十年,，北美脊柱外科學(xué)會(North American Spine Society ,NASS)會員。

擅長各類復(fù)雜脊柱畸形矯正和脊柱退行疾病的微創(chuàng)技術(shù),。曾于美國,、香港、德國,、法國等地訪問及學(xué)習(xí),。以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文7篇。

主審簡介：

王冰

王冰,，教授,，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,，現(xiàn)任中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院脊柱外科,、湖南省脊柱外科治療中心副主任，脊柱外科實(shí)驗(yàn)室主任,。

擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)青年委員會副主任委員,，中國醫(yī)促會骨科疾病防治委員會委員秘書長、脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主任委員,，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱內(nèi)鏡專家委員會副組長,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會青年委員會和基礎(chǔ)學(xué)組委員,， AOSpine中國部講師，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會主任委員,，中國脊柱脊髓雜志常務(wù)編委,，The Spine Journal和Spine中文版編委等職。

擅長內(nèi)鏡微創(chuàng)脊柱外科和各類復(fù)雜脊柱畸形的矯治,。在國家級和國際核心刊物上以第一作者和通訊作者發(fā)表論文90余篇,，SCI論文30余篇,主持國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。