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內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)地位及學(xué)習(xí)方法

 暴雨中吹風(fēng) 2018-04-21


導(dǎo)讀:《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之首,直接奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ),。為什么黃帝內(nèi)經(jīng)有這樣的學(xué)術(shù)地位,?學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)該用怎么樣的方法?本課程北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王洪圖為我們講解《內(nèi)經(jīng)》的地位及學(xué)習(xí)方法,。


        歷代中醫(yī)學(xué)家把《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》、《金匱要略》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》一起稱為四大經(jīng)典,,不過,后三部都出自《內(nèi)經(jīng)》之后,,《金匱》,、《傷寒》是東漢張仲景所著,他在序中就說過嘛,,他撰用《素問》,、《九卷》、《八十一難》,、《胎臚藥錄》,,其中《素問》,、《九卷》說的就是《內(nèi)經(jīng)》,《九卷》就是靈樞嘛,。當(dāng)然,,在中醫(yī)學(xué)里,還經(jīng)常把《脈經(jīng)》,、《難經(jīng)》,、華佗《中藏經(jīng)》、《太素》等書也都稱為經(jīng)典,,而這些書就更晚于《內(nèi)經(jīng)》,。因此說《內(nèi)經(jīng)》一是現(xiàn)存、一是最早,。當(dāng)然也有比《內(nèi)經(jīng)》更早的,,比如說在1973年湖南馬王堆出土的《五十二病方》、《足臂十脈經(jīng)》,、《陰陽十一脈灸經(jīng)》等文獻(xiàn),,它們同樣是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),從考察來看,,它們不比《內(nèi)經(jīng)》晚,,甚至比《內(nèi)經(jīng)》的一些文章要早。但是,,無論從內(nèi)容的豐富程度,,還是理論的系統(tǒng)性、完整性,,馬王堆出土的這些寶貴的文獻(xiàn)都不足以稱之為經(jīng)典,,不能和《內(nèi)經(jīng)》相提并論。


     《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以被歷代醫(yī)家奉為經(jīng)典,是因?yàn)樗粌H記載有科學(xué)而系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論、豐富而多彩的防治疾病的技術(shù),,同時還從宏觀的角度論證了天地人之間的相互聯(lián)系,也就是“天人合一”思想,,天人合一也是整個中國古代的一種思維方法、一種認(rèn)識客觀世界的工具,。并且運(yùn)用古代多學(xué)科的理論與方法,,來分析和論證醫(yī)學(xué)科學(xué)的最基本的課題,也就是生命規(guī)律,,從而建立起中醫(yī)學(xué)的理論體系,,所以說《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世,使中醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。在此之前的一些文獻(xiàn),,都是零散認(rèn)識,、知識的積累,到《黃帝內(nèi)經(jīng)》就標(biāo)志著我們中醫(yī)學(xué)有了系統(tǒng)的理論,,成為一個獨(dú)立的學(xué)科,。


       2000多年來,歷代醫(yī)學(xué)家正是在《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)立的理論和原則,、技術(shù)及其所采取的方法論的基礎(chǔ)上,通過不斷地實(shí)踐,、探索與創(chuàng)新,,才使得中醫(yī)學(xué)得到持續(xù)的發(fā)展。也就是說,,一部雄偉壯闊的中國醫(yī)學(xué)史,,無處不體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)作用。光彩紛呈,、眾多的醫(yī)學(xué)流派,,無不以《內(nèi)經(jīng)》為其理論的淵源。古今無數(shù)作出卓越貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家,,或者是在理論上獨(dú)樹一幟,,或者是在防病技術(shù)上效驗(yàn)如神,然而,,究其成功之路,,卻均以研究《內(nèi)經(jīng)》為其著書立說之根本。


       比如被后世醫(yī)學(xué)家尊為醫(yī)圣的張仲景,,他自己在《傷寒雜病論》原序中就說以《素問》,、《九卷》為依據(jù),《傷寒》書中處處體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的理論和治療的法則,。被尊為藥王的唐代醫(yī)家孫思邈,,其不朽著作《備急千金要方》中第一篇、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》突出地講:“凡欲為大醫(yī)”,,必須熟悉《素問》,、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝針經(jīng)》,,《黃帝針經(jīng)》就是《靈樞經(jīng)》,,他把研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》作為“大醫(yī)”的必修的和首要的功課。大家熟悉的清代的名醫(yī)葉桂,、葉天士,,那是在我們中醫(yī)學(xué)的歷史上作出突出貢獻(xiàn)的,也就對外感溫?zé)岵 摹秱摗分笥忠粋€飛躍,,形成了溫病學(xué)說,,葉天士、他也是在研究《內(nèi)經(jīng)》的理論并把它用之于臨床,,為其溫病學(xué)理論體系的形成奠定了理論基礎(chǔ),,從而使中醫(yī)對外感溫?zé)岵〉脑\治產(chǎn)生了飛躍。


        此外,,參透《內(nèi)經(jīng)》的要旨,、并根據(jù)這些要旨加以發(fā)揮而標(biāo)立新說的,代有人在,,每個時代都有這樣的名醫(yī)出現(xiàn),。比如金元時期的四大家,劉完素,、張從正,、李杲、朱震亨,;明清間的俞昌,、俞嘉言,他以《秋燥論》和《大氣論》而名著醫(yī)林,。而以《內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)家們不僅在臨床各科以及一些基礎(chǔ)學(xué)科,,比如《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》,、《診斷學(xué)》等各個學(xué)科,,都取得了輝煌的成就。


        即使是專門研究《內(nèi)經(jīng)》這部書而作出貢獻(xiàn)的,、并且能夠垂范后世者,,也不乏其人,比如唐代的楊上善,,他撰著了《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》,;明代的馬蒔撰著了《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》,,這此論述仍然是研究《內(nèi)經(jīng)》的寶貴文獻(xiàn)?,F(xiàn)代中醫(yī)教育家任應(yīng)秋先生一生著作30余部,他這些著作不僅都以《內(nèi)經(jīng)》的理論為主要依據(jù),,而且還專門寫有研究《內(nèi)經(jīng)》的著作,,比如《病機(jī)十九條臨證分析》里面的“十九條”,就是《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中的十九條,,他加以研究分析就成了一部著作嘛,,任應(yīng)秋先生還寫了《黃帝內(nèi)經(jīng)章句索引》作為工具書,,寫了《黃帝內(nèi)經(jīng)研究論叢》。


        尤其不可忽視的是,,研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不僅僅是我們中醫(yī)學(xué)界,,自古以來就有很多其他學(xué)科的專家對其進(jìn)行研究,或者說加入研究《內(nèi)經(jīng)》的行列,,而且取得了可觀的研究成果,。據(jù)我們統(tǒng)計,到1990年,,在我們集體寫一部《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》的時候,,古今有關(guān)研究《內(nèi)經(jīng)》的著作就有400余部。正是由于《內(nèi)經(jīng)》的理論及其所構(gòu)建的學(xué)術(shù)體系,,造就了無數(shù)的中醫(yī)學(xué)家,,保證了中醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展與進(jìn)步。所以,,自從1956年我國成立中醫(yī)大學(xué)開始,也就是從開展高等中醫(yī)教育開始,,《內(nèi)經(jīng)》一直被列為中醫(yī)專業(yè)教育的必修課和主干課程,。由國家組織統(tǒng)一規(guī)劃編寫的本科生的教材已經(jīng)修訂了7版,這些教材和其它剛才所說的400余部的專著一樣,,都是研究《內(nèi)經(jīng)》,、使其學(xué)術(shù)不斷發(fā)展的重要的文獻(xiàn),重要的材料,。



       下面談一下我們應(yīng)該怎樣學(xué)習(xí)的問題,。我們這個課程的性質(zhì),它是屬于基礎(chǔ)理論的性質(zhì),,因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》課和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》兩門課程合起來叫做《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》,,這是國家教育部門的規(guī)定,是這樣一個學(xué)科界限,、學(xué)科的限定,。但從課程系列來說,它又不同于中醫(yī)基礎(chǔ)理論課,,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課是大學(xué)本科生的早期課程,、前期課程,而《內(nèi)經(jīng)》課是作為后期提高課,,所以它們是有區(qū)別的,。當(dāng)然,《內(nèi)經(jīng)》課的主要內(nèi)容是限定在《內(nèi)經(jīng)》本身及其有關(guān)的研究成果方面,。另外,,作為后期課,它的內(nèi)容要求也與前期課不同,它的提高主要有以下幾個方面:一是提高中醫(yī)理論的水平,;二是提高運(yùn)用中醫(yī)理論分析和解決臨床實(shí)際問題的能力,,也就是學(xué)了它診防疾病時將會到好;三是提高和擴(kuò)大與中醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論和知識,,也就是擴(kuò)大知識面的問題,,當(dāng)然同時也培養(yǎng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)能力的問題。


        在學(xué)習(xí)方法方面我提幾點(diǎn)供各位參考:一是抓住重點(diǎn)和關(guān)鍵問題,,作為后期提高課,,有它特殊的重點(diǎn)和關(guān)鍵問題,就全書而言,,應(yīng)該是教材中的第二篇--經(jīng)文選讀,,就是從原文里選出來的一些重要的東西。而關(guān)鍵問題則應(yīng)該是上篇的第二章--學(xué)術(shù)體系的問題,,只有掌握了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)體系及其特點(diǎn),,我們在學(xué)習(xí)研究《內(nèi)經(jīng)》的時候,才能更好地理解它,、掌握它,。比如特點(diǎn)之一,《內(nèi)經(jīng)》是從整體角度把握生命規(guī)律,,只有把握了整體觀,,才能更好地理解和掌握、比如藏象的理論,。


        二是要善于對比思考,,在內(nèi)經(jīng)當(dāng)中就有不同的理論,對同一個問題,,《內(nèi)經(jīng)》本身就有不同的說法,,后世醫(yī)家對同一個理論又有不同的解釋,這是很自然的,,換句話說,,如果說一加一等于二,那是小學(xué)生的東西,,不用我們再去研究,,這種東西它也不會作為經(jīng)典流傳到后世。據(jù)我所知,,很多經(jīng)典問題都是大原則的問題,,就這個大的原則可以從不同的方面去分析它、都可能是對的,,因此我們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》不要希望僅僅記住就行了,、不會再有別的了,,不可能,那就不叫經(jīng)典了,。所以我們要掌握對同一個問題,,《內(nèi)經(jīng)》有幾種說法、后世醫(yī)家有幾種解釋,,很可能幾種解釋都有其合理的一個側(cè)面,,當(dāng)然了,不能說怎么解釋都對,、都正確,。怎么解釋呢?都要符合《內(nèi)經(jīng)》理論體系的解釋,、都符合中醫(yī)臨床的解釋就是對的,,不符合就是錯的。


       所以要善于對比思考,,思考它產(chǎn)生的不同背景是什么,,這樣的話,認(rèn)識就會更深刻一些,。比如說關(guān)于五臟和四時相對應(yīng),,在《內(nèi)經(jīng)》里就有兩種說法,一個說是脾應(yīng)長夏,,按陰歷算、六月份是長夏季,,另一個說法叫“脾不主時而寄旺于四季之末各十八日”,,意思是脾不單獨(dú)主某一個時令,而是在春夏秋冬每個季節(jié)最后18天歸脾所主,。我們就要分析為什么會出現(xiàn)這兩種說法,,兩種說法有什么共同點(diǎn),這在學(xué)習(xí)中應(yīng)該加以分析的,。三是注意理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題,。因?yàn)樘岣呃碚摰哪康摹⒆罱K還是要落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中去,,并且也只有聯(lián)系實(shí)踐,,才能更深刻地理解《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中的內(nèi)容。


       所謂的實(shí)踐就包括學(xué)生本人的實(shí)踐,,也包括學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn),、學(xué)習(xí)書本上的經(jīng)驗(yàn),把這些經(jīng)驗(yàn)和理論聯(lián)系起來,,這樣的學(xué)習(xí)才會更深刻,、才會真正掌握理論的內(nèi)涵,。比如聯(lián)系的問題,《內(nèi)經(jīng)》中有一個說法,,叫“魄門亦為五臟使”,,魄門就是所說的肛門,這肛門可不單單是為了排出糟粕的用處,,它還反映了五臟的功能正常與否,,肛門的啟閉是否正常它是和五臟的功能直接相關(guān)的。那我們學(xué)的時候你就應(yīng)該聯(lián)系過去學(xué)的《診斷學(xué)》,,《診斷學(xué)》為什么要說一問寒熱二問便,?明代醫(yī)學(xué)家張景岳的“十問歌”(一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,,五問飲食六胸腹,,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,,再兼服藥參機(jī)變,,婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,,再添片語告兒科,,天花麻疹全占驗(yàn)。


        新編十問歌:問診首當(dāng)問一般,,一般問清問有關(guān),。一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,。五問飲食六胸腹,,七聾八渴俱當(dāng)辯,九問舊病十問因,,再將診療經(jīng)過摻,。個人家族當(dāng)問遍,婦女經(jīng)帶并胎產(chǎn),。小兒傳染接種史,,疹痘驚疳嗜食偏),第二問就要問便,,那就是問肛門情況是怎樣,,但醫(yī)生的真正目的是通過問便了解人體五臟的情況,這就是要加以聯(lián)系起來認(rèn)識的地方,、所謂書本的經(jīng)驗(yàn)來加以聯(lián)系的,。當(dāng)然,各位如果有臨床機(jī)會的話,,跟臨床聯(lián)系起來,,那是對學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》更重要的,。


       但我們臨床有時受一定的限制,因?yàn)槟銢]有醫(yī)師執(zhí)照,,有時候看病又犯法,,跟老師呢又不見得老師在現(xiàn)場,有些東西可以實(shí)踐,,比如《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生的理論,,它說要恬淡虛無,要精神內(nèi)守,,要心情保持愉快,,這樣的實(shí)踐人人都可以做,用《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)我們養(yǎng)生總是容易做到的,。四是理解與記憶的問題,。無論是加強(qiáng)理論的深度,還是增加知識的廣度,,都必須建立在正確理解的基礎(chǔ)之上,,不理解的理論是不能用的、是死板的理論,,當(dāng)然,,在理解的基礎(chǔ)上還要強(qiáng)調(diào)記憶,有些重點(diǎn)的內(nèi)容應(yīng)該熟記,。有些內(nèi)容是經(jīng)過反復(fù)篩選出來的重要的東西,,這些應(yīng)該是熟記、或者說是應(yīng)該背記的,,因?yàn)榕R床時現(xiàn)翻書可是來不及啊,,熟才能生巧嘛,才能把理論更好地運(yùn)用到實(shí)踐中去,。


       其實(shí)我?guī)н^一些年輕的跟我實(shí)習(xí),一些很常用的方子,,讓他們寫,,他們就在那兒想,總是湊不全,,問他學(xué)了沒有,,他說學(xué)過、理解了,,沒背下來,,這個理解了就不如熟記的好用啊,你到時加減變化是可以的,,另外考試的時候要填空,,你不背就填不對,,你光理解了不行、老師不認(rèn)可呀,,因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》沒這么說呀,。五是要注意總結(jié)與習(xí)作。不要聽完了就完了,,自己要做一些總結(jié),,我學(xué)了這一段,重點(diǎn),、難點(diǎn)是什么,,哪些理解了,還存在什么問題,,你得總結(jié)出來,、簡化出來,學(xué)習(xí)是這樣,,要“由博轉(zhuǎn)約”,,約是什么,就是要點(diǎn),,這個就看你總結(jié)的功夫了,。總結(jié)好了,,對以后的臨床,、考試都是非常重要的。習(xí)作就是寫作,、寫學(xué)習(xí)心得,,寫也是一種鍛煉,只要你把學(xué)習(xí)的內(nèi)容綜合起來,,提出新觀點(diǎn),,而且你又能夠完善地、論證了你的觀點(diǎn),,這就是很好的一篇論文哪,。所以練習(xí)寫作,對于學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》課來說是十分重要的,,對我們的提高是很有益處的,。


下面我再介紹一些主要的參考書目,給大家推薦一下:


①唐代楊上善著的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》作為學(xué)習(xí),、研究都是很重要的,,是科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社于2001年、由我和另外一位先生整理的,,這本是最完全的,,當(dāng)然也有丟失,、也還沒有收集完,因?yàn)樵瓡趪鴥?nèi)帙失了,,20世紀(jì)20年代從日本影印回來還是不完全,,前幾年我收集資料以補(bǔ)充了一下,所以相對來說它是最全的,,這部書是系統(tǒng),、分類研究《內(nèi)經(jīng)》的第一部著作,它比《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》還要早,,所以它的參考價值是很大的,。


②馬蒔撰著的《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》,馬蒔雖然也有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》,,但我推薦給各位的是前者,,因?yàn)轳R蒔是搞針灸的,他對《靈樞》注得很有見解,、很有發(fā)揮,,也是科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的,是我?guī)ьI(lǐng)的一個研究生點(diǎn)校的,。


③明代張景岳,、張介賓著的《類經(jīng)》上下冊,由人民出版社出版,,它也是分類研究《內(nèi)經(jīng)》的,,注得很流暢,分析得很透徹,。


④清代張志聰寫的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》,、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》,就是張志聰帶領(lǐng)他的師弟,、他的幾位學(xué)生的集體作的注釋,,它有《內(nèi)經(jīng)》的理論來分析《內(nèi)經(jīng)》,對學(xué)習(xí)也很有參考價值,。


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