胡大一：哪些因素會影響血壓波動,？

昵稱11898194 2018-04-20

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年齡與性別

在嬰兒向成人發(fā)育的過程中,，血壓迅速上升。在成人期,，血壓上升的趨勢減慢,，但以后隨著年齡的增加又逐漸升高。有資料表明,，40歲以上人群的高血壓發(fā)病率是15～39歲的3.4倍,。收縮壓從35歲起開始上升，每5歲增高4 mmHg,；舒張壓從30歲起開始升高,，每5歲增加1.5 mmHg。

兩性如血壓水平相同,，男性進展到惡性高血壓,、高血壓危象的比例明顯高于女性,，預(yù)后也比女性差,。女性在45～50歲血壓上升稍快，尤其是收縮壓,，這與更年期有關(guān),。

氣候冷熱變化

根據(jù)調(diào)查，寒冷地區(qū)的高血壓患病率明顯高于溫熱地區(qū),。

就個人而言,，血壓也是隨天氣的冷熱變化而波動的，高血壓患者的波動尤其大,。

“五一”勞動節(jié)以后,，天氣逐漸轉(zhuǎn)暖,，血壓有逐漸下降的趨勢；
在七八月份的高溫季節(jié),，血壓下降更加明顯,，如果原來血壓水平只是輕度升高，此時血壓可能降至正常范圍,；
過了“十一”國慶節(jié),，天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，血壓逐漸升高,；11月以后,，隨著寒流侵襲，氣溫明顯下降,，血壓上升就更加明顯,；
12月、1月和2月是一年中氣溫最低的月份,，血壓水平也最高,。

晝夜節(jié)律

血壓白天與夜間的變化是有節(jié)律的。

受睡眠與活動的影響,，睡眠時血壓下降,，活動時血壓上升。

若白天活動,，夜間睡眠,，血壓的正常節(jié)律呈兩峰一谷，勺型：即白天血壓波動在較高水平,，晚8時起血壓逐漸下降,，至夜里2～3時降至最低谷；
清晨睡醒前血壓快速升高,，晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內(nèi)(清晨6～9點，當交感神經(jīng)功能狀況從抑制轉(zhuǎn)向興奮時)血壓達到或者接近最高峰,，這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱為“血壓晨峰”,；
然后血壓持續(xù)波動在較高水平，至下午4～6時可能出現(xiàn)第二個高峰,；以后逐漸下降,，最大差值可達40 mmHg；晨起后血壓又開始上升,。

精神和體力活動

運動,、飽餐、生氣、激動,、做夢,、大便、性交時血壓都可能升高,，而休息,、安靜、心平氣和時血壓平穩(wěn)正常,。正常血壓的人或高血壓患者在受到精神刺激后,，血壓都可能上升，高血壓患者的血壓升高更明顯,。

焦慮抑郁,，尤其焦慮急性發(fā)作（驚恐）時，可有瀕死感和血壓急劇上升,。對血壓的過度關(guān)注,，每日頻繁自測血壓，也會導致血壓明顯波動,。我常說“要關(guān)注,，別過度?！?/span>

在安靜狀況下,，由于體內(nèi)新陳代謝率較低，心率減慢,，心臟排血量少,，血壓就偏低；相反,，人在活動時,，體內(nèi)代謝增加，耗氧量增加,，心率相應(yīng)加快,，心臟排血量增加，血壓相應(yīng)升高,。但長年堅持有氧運動有益于血壓下降和心率減慢,。冠心病患者在運動試驗中如血壓不升，反而下降,，提示是左主干或?qū)Φ炔∽?，可能?yīng)首選搭橋手術(shù)。精神長期緊張和過度疲勞還可能引起大腦皮質(zhì)功能紊亂,，刺激血管運動中樞，加強小動脈收縮，使外周血管阻力增加,、血壓上升,。

美國心臟病專家弗里德曼和羅森曼在研究心臟病與性格的關(guān)系時指出：平靜狀態(tài)時，A,、B型兩種性格的人血中兒茶酚胺值相差不大,；但在應(yīng)激情況下，A型性格(有強烈的上進心,、持續(xù)的時間緊迫感,、永不滿足、脾氣急躁,、性格外向,，易激動等)血中兒茶酚胺值明顯高于B型性格(不爭強好勝、無競爭壓力,、不受外界干擾,、容易控制自己的情緒等)。A型性格交感神經(jīng)的反復興奮易引起心肌收縮力增強,，心率加快,，心輸出量增多，血管收縮或痙攣,，最終導致血壓升高,。

上海市的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦力勞動者高血壓發(fā)病率高于體力勞動者,，工作繁忙而緊張的人群高血壓發(fā)病率高于相對工作節(jié)奏緩慢的人群,。

生活方式

①吸煙成為高血壓的重要原因

吸煙對人體有害，也是高血壓病的危險因素之一,，并且增加高血壓患者的并發(fā)癥與死亡率,。吸煙可使血壓升高，心跳增快,。煙中的尼古丁興奮血管運動中樞,，使小動脈收縮，增加外周阻力,，導致血壓升高,；吸煙產(chǎn)生的煙堿和一氧化碳加速動脈粥樣硬化和血栓形成；吸煙刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),，促使兒茶酚胺和血管加壓素分泌增加,，引起心率加快、血壓增高和心律失常,。

長期大量吸煙,，引起小動脈的持續(xù)收縮,，久而久之小動脈管壁變厚并逐漸硬化，從而引起高血壓,。

②飲酒加重高血壓

大量流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,，飲酒者的血壓水平高于不飲酒者。在控制了年齡,、體重,、吸煙等因素后，飲酒與否及飲酒量多少與血壓呈顯著正相關(guān),。每日飲酒量愈多,，則愈易發(fā)生高血壓。大量飲酒可使血壓急劇升高,，甚至導致腦出血或猝死,。另外，飲酒史的長短也與高血壓有關(guān),。

③攝鹽超標是引發(fā)高血壓的重要原因

與每日食鹽攝入量小于6克相比,，每日食鹽攝入量大于12克患高血壓的風險增高14%，每日食鹽攝入量大于18克患高血壓的風險增高27%,。50歲以上和有家族性高血壓的人,，血壓對食鹽攝入量的變化更為敏感。30%高血壓患者發(fā)病與鹽攝入過多有關(guān),。世界衛(wèi)生組織的目標是2025年實現(xiàn)全世界每人每日食鹽攝入量小于5克,。超重和肥胖者的血壓對食鹽也敏感。

高鹽飲食還可能改變血壓晝高夜低的變化規(guī)律,，變成晝高夜也高,，大大增加發(fā)生心腦血管意外的危險性。此外,，高鹽飲食可增加患腎臟疾病的危險并加重糖尿病病情,。

④脂肪對血壓的影響

膳食中飽和脂肪酸的含量越高，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值越低,，越容易引發(fā)高血壓,。飽和脂肪酸可減少體內(nèi)前列腺素的生成，而前列腺素有降低血壓的作用,。動物性脂肪含飽和脂肪酸多,，所以常吃動物性脂肪會對血壓產(chǎn)生不利影響。

⑤超重或肥胖與高血壓

不健康的生活方式極易引發(fā)超重或肥胖,，而后者將增加患高血壓的風險,。多年研究表明，不論是兒童還是成人,，體重與血壓高低均有一定相關(guān)性,。在一段時間內(nèi)體重上升快的人,，血壓升高也快。肥胖者發(fā)展成高血壓的危險性是正常體重者的8倍,。肥胖者的血壓能隨體重下降而降低,。

⑥城市高血壓的發(fā)病率高于農(nóng)村

肥胖只是高血壓的危險因素之一,，只要具備“身體素質(zhì)和環(huán)境”,，無論胖瘦都有患上高血壓的風險。在城市生活的人,，生活節(jié)奏快,，缺乏運動，受環(huán)境污染重,，過勞,、熬夜、睡眠不足,，高脂肪,、高鹽食物攝入多，因此城市高血壓的發(fā)病率高于農(nóng)村,。

藥物

藥物性高血壓是由藥物引起的血壓升高,。

易引起血壓升高的藥物包括：糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥,、麻黃素,、保太松、喘息定,、蘇打,。臨時應(yīng)用激素不會使血壓明顯升高，小劑量使用一段時間也不會引起血壓明顯變化,，長期大劑量使用激素可引發(fā)藥物性高血壓,。

在口服避孕藥物的育齡婦女中有10%左右出現(xiàn)血壓異常升高。避孕藥引起的高血壓多在服藥后2～5年內(nèi)出現(xiàn),，個別病例在服藥后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn),。避孕藥物引起的高血壓通常為輕、中度,。在停藥后,，血壓可以逐漸降至正常。服用避孕藥劑量越大,，時間越長,，患高血壓的危險越大。因此,，有高血壓病傾向（①有高血壓家族史,。②原先有腎病或隱匿性腎病,。③肥胖、年齡偏大,、吸煙,、有糖尿病及血脂異常病史）的婦女應(yīng)避免口服避孕藥。有血栓栓塞性疾病或由其他原因所致的慢性高血壓患者,，也應(yīng)禁用口服避孕藥,。

其他

①站立時血壓高于仰臥；血壓必須略有上升才能保證站立時頭部血液供應(yīng),。

②進餐時血壓通常也上升,；消化器官要工作，腹腔內(nèi)臟器血管擴張使血流充足以保證需要,，四肢血管為保證內(nèi)臟血液供應(yīng),，就要讓血管收縮，給急需處提供保障,，這就是餐后不宜劇烈活動的原因之一,。