在中國惡性腫瘤排行榜中，肝癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下,。目前,，手術(shù)切除仍然是肝癌治療的首選方法，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)復(fù)雜腫瘤時(shí),，怎么切,？切多少,？最佳切緣寬度如何設(shè)定等問題，一直是肝癌手術(shù)前的討論熱點(diǎn),。近日，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛肝膽脾外科戴朝六教授和賈昌俊副教授,，對(duì)國內(nèi)外肝癌診治指南與共識(shí)中相關(guān)手術(shù)切緣問題的內(nèi)容進(jìn)行全面深入解讀,，并提出在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分利用術(shù)中超聲、三維重建,、3D打印等各種技術(shù),，加快精準(zhǔn)肝臟外科發(fā)展的建議：

“肝切除手術(shù)中如何更好地確定肝癌的手術(shù)切緣，既能達(dá)到足夠的切緣,，又降低肝切除量,，保留足夠的肝體積,，術(shù)中超聲、CT三維重建,、三維可視化技術(shù),、3D打印等影像學(xué)與數(shù)字影像技術(shù)具有重要的導(dǎo)引作用。有研究顯示，術(shù)前運(yùn)用三維重建系統(tǒng)（IQQA-Liver精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃平臺(tái)）評(píng)估肝癌切除體積和切緣,，其所重建的圖像準(zhǔn)確,、清晰、直觀,，模擬結(jié)果和實(shí)際結(jié)果差異不大,，在肝癌切除術(shù)前能準(zhǔn)確了解腫瘤位置，腫瘤與周圍的毗鄰關(guān)系及肝膽管道的走行,，在制定手術(shù)規(guī)劃,、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面具有一定的輔助作用?！?/p>

 肝癌術(shù)后的高復(fù)發(fā)率是限制其臨床療效提高的一個(gè)重要瓶頸問題，而手術(shù)切緣的寬度是保證腫瘤切除徹底性和安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。從根治的徹底性角度考慮,，切緣越寬越好。但由于我國>85%的肝癌病人合并肝硬化或慢性肝病,，切緣寬度太大,，無瘤肝組織切除太多，則肝功能難以代償,，明顯增加手術(shù)的危險(xiǎn)性,；切緣寬度太窄，則可能達(dá)不到根治的效果,，殘肝易有微小癌灶殘留,，術(shù)后易復(fù)發(fā)，影響手術(shù)效果,。隨著肝臟外科?？苹l(fā)展，肝臟功能的研究和外科精準(zhǔn)技術(shù)的發(fā)展,，對(duì)于手術(shù)切緣的研究也在持續(xù)深入,，如通過術(shù)前的影像學(xué)技術(shù)及分子技術(shù)預(yù)判適合的肝癌手術(shù)切緣大小，通過術(shù)中影像輔助技術(shù)將鏡下病理學(xué)切緣或分子切緣等轉(zhuǎn)化為術(shù)中可視化等,。

國內(nèi)外主要肝癌診治指南與共識(shí)對(duì)手術(shù)切緣的建議

國內(nèi)外指南或共識(shí)中對(duì)于肝癌肝切除的切緣并沒有結(jié)論性的意見,。在首先考慮保留足夠剩余肝體積和功能的基礎(chǔ)上，部分推薦1～2 cm的切緣,，而對(duì)于<1 cm的切緣是否足夠,，是否增加了肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率尚有爭議。因此,，我國《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》提出,，切緣＜1="">

決定肝癌切緣的因素

決定肝癌切緣的因素,，如肝臟解剖學(xué)特點(diǎn)、腫瘤生物學(xué)特征,、肝炎肝硬化背景等,。 我國肝癌病人絕大部分合并不同程度的肝硬化，肝臟儲(chǔ)備功能均受到不同程度的損害,，盡可能地保護(hù)殘肝功能是保證肝癌肝切除手術(shù)安全的基本要求,，也是討論肝癌切緣問題的先決條件。目前,，各中心的報(bào)道資料顯示,，大部分的肝癌手術(shù)為非解剖性局部肝切除，也部分反映了肝癌術(shù)式選擇受制于肝臟儲(chǔ)備功能的臨床現(xiàn)實(shí),。臨床上主要根據(jù)肝臟生化功能的Child-Pugh分級(jí),、吲哚菁綠（ICG）清除實(shí)驗(yàn)、放射學(xué)檢查（CT三維重建,、MRI、肝臟硬度測定等）等輔助手段結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助的肝體積精確測量,，為確定肝切除安全限量和適當(dāng)肝切除范圍提供決策依據(jù),，為腫瘤切緣的選擇提供參考。

充分利用術(shù)中超聲,、三維重建,、3D打印等各種技術(shù)，加快精準(zhǔn)肝臟外科的發(fā)展

肝切除手術(shù)中如何更好地確定肝癌的手術(shù)切緣,，既能達(dá)到足夠的切緣,，又降低肝切除量，保留足夠的肝體積,，術(shù)中超聲,、CT三維重建、三維可視化技術(shù),、3D打印等影像學(xué)與數(shù)字影像技術(shù)具有重要的導(dǎo)引作用,。有研究顯示，術(shù)前運(yùn)用三維重建系統(tǒng)（IQQA-Liver精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃平臺(tái)）評(píng)估肝癌切除體積和切緣,，其所重建的圖像準(zhǔn)確,、清晰、直觀,，模擬結(jié)果和實(shí)際結(jié)果差異不大,，在肝癌切除術(shù)前能準(zhǔn)確了解腫瘤位置，腫瘤與周圍的毗鄰關(guān)系及肝膽管道的走行,，在制定手術(shù)規(guī)劃,、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面具有一定的輔助作用。ICG介導(dǎo)的近紅外光技術(shù)近來發(fā)展迅速，研究顯示,，在微小肝臟腫瘤的識(shí)別,、切緣的界定和精準(zhǔn)導(dǎo)航手術(shù)方面具有重要的臨床價(jià)值，為肝癌解剖性肝切除提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持,，可望成為解剖性肝切除的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),。 

上圖：運(yùn)用IQQA平臺(tái)進(jìn)行術(shù)前三維全定量分析及手術(shù)規(guī)劃

戴朝六，教授,，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝臟外科專業(yè)委員會(huì)常委,、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)MDT專業(yè)委員會(huì)常委,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡肝切除專業(yè)委員會(huì)常委，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)大腸癌肝轉(zhuǎn)移專業(yè)常務(wù)委員,，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)肝臟腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委,，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專家委員會(huì)常委，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽專業(yè)委員會(huì)常委,。在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇,。培養(yǎng)博士研究生10名，碩士研究生70余名,。曾獲遼寧省普通高校優(yōu)秀青年骨干教師,，衛(wèi)生部、團(tuán)中央青年崗位能手稱號(hào),，遼寧省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)等榮譽(yù),。 

賈昌俊，副教授,、副主任醫(yī)師,、醫(yī)學(xué)博士，中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)青年委員,。專業(yè)特長：擅長肝膽脾外科常見病多發(fā)病的診治,，尤其對(duì)肝膽脾腫瘤性疾病的診治有著較深入的研究。