作者：李瑩瑩 山東淄博桓臺(tái)縣

桓臺(tái)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科中醫(yī)師

作者：桂雙喜  安徽省宣城市

澤蘭堂創(chuàng)始人

桂雙喜中西醫(yī)結(jié)合診所創(chuàng)始人

骨髓炎傳統(tǒng)中醫(yī)療法非遺產(chǎn)傳承人

國(guó)醫(yī)大師,六代御醫(yī)傳人張大寧親傳弟子

談?wù)劰δ苄宰訉m出血的治療

一天清晨5點(diǎn)剛過,，就被一陣手機(jī)鈴聲驚醒,，姨夫急電,，告知小姨剛才突然暈倒。簡(jiǎn)短問診,，得知49歲的小姨暈倒前,，月經(jīng)量多且已持續(xù)十天。據(jù)此,，我判斷為陰道異常出血,，暈倒疑似出血性休克，可能危及生命,，所以召了120,。

還好，經(jīng)醫(yī)院檢查,，并非出血性休克,，而是由于出血后血色素太低，腦供血不足引起暈倒,。同時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度接近正常值的兩倍,，疑為內(nèi)膜增厚的功能性子宮出血。

小姨接受清宮術(shù)止血并輸血,，住院四天后出院,，在家又休息三天，覺得沒問題就去上班了,。但是上班第二天就又流血,，第三天發(fā)現(xiàn)血量很多。醫(yī)院復(fù)查,，排除癌癥,，確診為內(nèi)膜增厚的功能性子宮出血。

醫(yī)院主任醫(yī)師給出四個(gè)治療建議及風(fēng)險(xiǎn),，讓家屬選擇：1. 再次清宮,， 但距上次清宮時(shí)間不足10天，且單純清宮后子宮內(nèi)膜還很可能快速增長(zhǎng),。 2.子宮切除,，但單純功能性出血子宮切除恐為過度治療。 3.西醫(yī)止血藥止血,， 但由于子宮內(nèi)膜太厚,，恐難止血。4.黃體酮藥物刮宮,，但用藥后內(nèi)膜會(huì)再增厚,，撤藥后出血量會(huì)更大。

這四建議一出，小姨一家人左思右想,，難以定奪,。實(shí)際上，內(nèi)膜增厚型子宮出血治療難度很大,，西醫(yī)的確也沒有太好的辦法。

這種情況下,，由于我清楚中醫(yī)在治療功血方面效果很好,，故力主采用中醫(yī)治療。

小姨癥狀不多,，除陰道流血多,，色紅，有血塊,，乏力,，其余癥狀不多，就是平時(shí)脾氣急,，有陣發(fā)性潮熱,。

和桂老師電話商討后，決定給予小柴胡湯合四物湯,，先開了2劑,，2劑后血量就明顯減少。然后原方未改,，繼服4劑后,，陰道流血完全止住,！

被建議子宮切除的人,，簡(jiǎn)單的幾味藥就把血止住了，小姨及家里人直呼中醫(yī)神奇,。

止血后二十余日,，未再有任何不適，B超復(fù)查內(nèi)膜厚度已經(jīng)減少為稍厚于正常,。因已經(jīng)不再出血,，小姨也不想再吃藥，我也就隨她去了,。

事實(shí)上,，功血是個(gè)常見病，由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)造成的,。女性陰道出血要及時(shí)就醫(yī),，以明確流血的原因以便及時(shí)治療，防止治療不及時(shí)給身體健康造成大的傷害。陰道流血排除生殖器官腫瘤病變后,，多考慮是功血,。 

出現(xiàn)功血，必須先注意出血量,，如果過大,，要立即去看急診，避免大量失血引起的休克,，即失血性休克,，這也是前面我聽說小姨暈倒的第一反應(yīng)。

在未發(fā)生出血性休克的情況下,，功血治療就像前面向小姨推薦一樣,，我建議首選中醫(yī)。功血類似于中醫(yī)“崩漏”,、“月經(jīng)先期”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)量多”的概念,。中醫(yī)認(rèn)為此病多與肝腎不足，情志不暢,，血瘀血虛有關(guān),。

在治療方面，中醫(yī)往往在疏肝的同時(shí),，再加上去淤血,，補(bǔ)血的方劑，取效很快,。像前述我小姨的病案中,，就是采用小柴胡湯合補(bǔ)血祛瘀名方四物湯解決的問題。 四物湯脫胎于金匱要略名方芎歸膠艾湯,，芎歸膠艾湯也是祛瘀止血的常用方,，此方中，川芎,，當(dāng)歸為強(qiáng)壯性去淤血藥,，性溫；芍藥,，干地黃為寒性去淤血藥,，艾葉為溫性止血藥，再加上性平補(bǔ)血藥阿膠及健脾胃的甘草,，整個(gè)藥方不寒不熱,，去淤血止血補(bǔ)血。

當(dāng)然,，常用方不等于通用方,，在臨床上，不同的人表現(xiàn)出來的全身癥狀各不相同，有的人乏力,、頭暈,、食欲差；有的人身熱心煩汗出,；也有的人身痛,，乳房脹痛；還有些人小腹涼墜,，身冷腹瀉嘔吐等等不一,。

所以經(jīng)方認(rèn)為功血雖都表現(xiàn)為陰道的異常流血，但從病位來說可以表現(xiàn)為表,、里、半表半里的任何部位,，也可以有陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)的不同的表現(xiàn),。還需結(jié)合整體的臨床表現(xiàn)來辨證用藥。 辨證越對(duì),，方證對(duì)應(yīng)的好,，起效就快，療效就好,，這個(gè)就需要醫(yī)生的功力,。

舉個(gè)例子說明辨癥用藥, 病人劉某 女 35歲，2017.11.10初診,。月經(jīng)量多不止半月余就診,。患者自上次月經(jīng)周期,，月經(jīng)來后淋漓不止十余天,，在外院用宮血寧咖啡酸片等止血藥不止，給予激素治療血方止,。

這次陰道流血又十余天不止,，用宮血寧等藥血量不減，一天用十二三塊衛(wèi)生巾,，不敢坐下,，坐下后就濕透褲子，夾雜大量鴿子蛋大樣血塊,，下血塊時(shí)腹痛難忍,，小腹涼，疲憊乏力,，因不想再用激素止血治療,，經(jīng)熟人介紹來診。

六經(jīng)辨證為太陰病夾瘀血，辨方證為經(jīng)方膠艾湯合四君子湯,。

當(dāng)歸10 白芍10 川芎6 地黃20 阿膠6 艾葉15 黨參12 白術(shù)12 茯苓10 甘草6 ,。3劑血量明顯減少，血塊基本消失,，5劑血止,。

女人平時(shí)保持情緒平和，避免過度勞累,，盡量少使用避孕藥對(duì)預(yù)防功血有幫助,。發(fā)生陰道異常流血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。

關(guān)注澤蘭堂,，關(guān)注健康！

了解更多的澤蘭堂中醫(yī)身體調(diào)理的知識(shí)