2000多年前醫(yī)學(xué)文獻中已有譫妄描述,。然而，譫妄仍不為人熟知,，且評估和管理經(jīng)常不正確,。在相類似的文獻中譫妄就有30多種近義詞。其中“急性精神混亂狀態(tài)”是最常見的近義詞,，至今仍有一些專家偏好這個名詞,。其他常見近義詞包括“精神狀態(tài)改變”和“毒性/代謝性腦病”。就像急性心臟衰竭,，譫妄被認(rèn)為是急性腦衰竭,，是多種機制最終的共同通路。DSM5對譫妄的正規(guī)定義要求存在注意力和意識狀態(tài)的急性紊亂和波動,。術(shù)后譫妄是指任何手術(shù)后階段發(fā)生的譫妄,，即使最終是由手術(shù)和麻醉之外的因素導(dǎo)致的。

       譫妄是老年手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥,。在擇期非心臟手術(shù)后發(fā)生率為15%～25%,，而在髖部骨折修補、主動脈瘤修補和冠脈搭橋等高危手術(shù)后發(fā)生率高達50%,。對非心臟手術(shù)后譫妄的前瞻性臨床預(yù)測因素驗證確定了7項術(shù)前危險因素：老年,、認(rèn)知障礙、機體功能障礙,、酗酒史,、血清生化指標(biāo)明顯異常、經(jīng)胸手術(shù)和主動脈瘤手術(shù),。沒有上述高危因素的患者譫妄發(fā)生率僅2%,，有1～2項高危因素的患者發(fā)生率這10%，而有3個以上高危因素的患者發(fā)生率高達50%,。最近驗證了心臟手術(shù)后譫妄的預(yù)測因素,。確定的4項危險因素有：認(rèn)知障礙、中風(fēng)史或一過性腦缺血病史,、抑制癥狀,、過低或過高的白蛋白水平。

       除了這些基本的風(fēng)險因素,，術(shù)中和術(shù)后的管理也對譫妄的發(fā)生發(fā)展有重要影響,。多項研究證明術(shù)中麻醉類型和途徑對譫妄的影響不大,，無論是全身麻醉、脊髓麻醉,、硬膜外麻醉還是聯(lián)合麻醉,。然而麻醉藥物總劑量可能在減少譫妄中起重要的作用和影響，或逐步增加劑量直至最低有效量可能減少譫妄的發(fā)生,。例如,，有隨機試驗對腰麻下髖部骨折行手術(shù)修復(fù)的患者術(shù)中通過BIS監(jiān)測調(diào)節(jié)術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的劑量。與大劑量鎮(zhèn)靜藥物相比,，小劑量鎮(zhèn)靜藥物可以顯著地降低術(shù)后譫妄的發(fā)生（19% vs 40%,，p＜0.01）。

       術(shù)后用藥管理對譫妄也有重大影響,。術(shù)后使用苯二氮卓類藥物和阿片類藥物與譫妄的發(fā)生發(fā)展顯著相關(guān),，尤其是哌替啶。盡管鎮(zhèn)痛治藥物會導(dǎo)致譫妄,，但是足夠的疼痛管理也十分重要,，因為術(shù)后疼痛強烈也與譫妄有關(guān)，所以應(yīng)使用最小有效劑量的阿片類藥物提供足夠鎮(zhèn)痛的策略,。這包括按計劃用藥而不是按需用藥,、患者自控鎮(zhèn)痛泵、區(qū)域鎮(zhèn)痛,、非阿片類鎮(zhèn)痛藥物以及非藥物方法,，例如冰袋。盡管輸血不能減少譫妄的發(fā)生,，術(shù)后紅細(xì)胞壓積低（＜30%）也與術(shù)后譫妄有關(guān),。

       術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是已經(jīng)引起了極大關(guān)注的一種現(xiàn)象,，特別關(guān)注心臟手術(shù)后的長期POCD,。與譫妄不相同的是，POCD既沒有DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn),，也沒有ICD相關(guān)疾病編碼,。POCD定義一般根據(jù)一系列神經(jīng)認(rèn)知量表檢查評測的認(rèn)知功能下降，但如何評測卻未達成共識,。有趣的是,，很多關(guān)于POCD的研究并未包括良好的譫妄評估方法，而很多有關(guān)術(shù)后譫妄的研究也未評估POCD,。已有研究結(jié)果將兩者整合。這些結(jié)果提示盡管譫妄和POCD相關(guān),，但沒有完全解釋清楚各自的關(guān)系——也就是說,，一些譫妄患者卻沒有POCD,，而有些患者出現(xiàn)POCD卻無譫妄。最近就術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能障礙（重度和輕度）提出新的術(shù)語取代POCD,，更貼切的名詞分別是癡呆癥和輕度認(rèn)知損害,。

       越來越多的證據(jù)表明譫妄與患者不良預(yù)后顯著且獨立相關(guān),。對3000名患者術(shù)后22.7個月的薈粹分析數(shù)證實譫妄與死亡率增加（OR2.0,；95%CI，1.5～2.5）,、住院時間延長（OR2.4,；95%CI，1.8～3.3）和癡呆（OR12.5,；95%CI,，11.9～84.2）等獨立相關(guān)。最新的研究結(jié)果仍需進一步解釋,。但癡呆是譫妄確定的風(fēng)險因素,，越來越多的證據(jù)提示兩者是相互作用的。下文討論的最近三項標(biāo)志性致力于了解譫妄是否僅僅是以前未發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知障礙（或稱為大腦易損性）的征兆,，或者譫妄本身促進了CNS的進程,，加速癡呆發(fā)生。

       2012年的研究檢查了老年心臟手術(shù)患者術(shù)后1年的認(rèn)知軌跡變化,，發(fā)現(xiàn)譫妄與急性認(rèn)知功能下降和持續(xù)缺陷相關(guān),。未發(fā)生譫妄的患者在術(shù)后1個月內(nèi)其認(rèn)知功能恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)水平，而患譫妄的患者術(shù)后1年都沒恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)水平,。2013年的研究評估了ICU生存者1年后的認(rèn)知功能,，發(fā)現(xiàn)24%患者腦功能水平達到或低于輕度阿爾茨海默病（Alzheimer’s Disease,，老年癡呆）,。該研究并不局限于老年患者，這樣水平的認(rèn)知功能可見于所有年齡段（以至18-45歲）以及各種水平的合并癥,。最后,，2016年對560名重大非心臟手術(shù)的非老年癡呆老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，譫妄與急性認(rèn)知功能下降相關(guān),，2個月內(nèi)恢復(fù),，但隨后的1.5～3年認(rèn)知功能急速下降?？傊?，該證據(jù)提示譫妄不僅僅是后期癡呆或阿爾茨海默病前兆，因此努力預(yù)防和治療譫妄（見下文）可減少老年患者因認(rèn)知功能損害而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān),，從而對公共衛(wèi)生產(chǎn)生顯著影響,。

       未能識別譫妄是一個大問題,，在常規(guī)診療中識別的譫妄只有不到50%。系統(tǒng)回顧推薦精神混亂評估方法（confusion assessment method,，CAM）是最有用的譫妄床邊評估工具,。根據(jù)判斷是否存在CAM的四項核心特征：①病情急性發(fā)作或有波動性，②注意力不集中,，③思維混亂和④意識水平的改變,，臨床醫(yī)師可以確立譫妄的診斷。使用格式化的精神狀態(tài)評估大大提高了發(fā)現(xiàn)率和CAM評估的可靠性,。在過去的幾年里,，一些簡易評估工具使CAM更具有可操作性。根據(jù)臨床參考標(biāo)準(zhǔn),，3D-CAM已在老年內(nèi)科患者中驗證,，其靈敏性95%，特異性94%,。3D-CAM應(yīng)也同樣適用于老年手術(shù)患者,。在外科重癥監(jiān)護病房中，CAM-ICU是CAM評估的替選方案,。

       為了更好地識別譫妄,，醫(yī)療中心開始使用標(biāo)準(zhǔn)化工具來篩查高危患者,，如ICU和大手術(shù)后的患者,。這類篩查對識別低活動型譫妄特別重要，其常常被醫(yī)護團隊忽視,。應(yīng)每天甚至更頻繁地進行簡易但標(biāo)準(zhǔn)化的篩查評估,。標(biāo)準(zhǔn)化評估頻次和記錄精神狀態(tài)也很重要，有助于發(fā)現(xiàn)急性改變和波動,，這些是譫妄的關(guān)鍵特征,。如何對譫妄實施最好的廣泛篩查目前仍沒有共識。重要的是,，這種篩查應(yīng)該結(jié)合譫妄管理最佳實踐（見下文）的教育,，否則這些項目可能對患者造成傷害，而不是得到幫助,。

       譫妄的典型表現(xiàn)被認(rèn)為是極度躁動,。然而，躁動,、高活動型或混合型譫妄只占25％,，其余的都是低活動型（“安靜”）譫妄。證據(jù)表明，低活動型譫妄的預(yù)后比高活動型譫妄或心理運動正?；颊叩念A(yù)后差或者相當(dāng),。預(yù)后差的原因之一可能是因為低活動型譫妄常常沒有發(fā)現(xiàn),。如上所述,，為發(fā)現(xiàn)安靜狀態(tài)譫妄有必要采取特殊的病例查找措施。

       盡管我們經(jīng)常以有或無某癥狀來描述譫妄,，但癥狀的多少和嚴(yán)重程度千差萬別,。為了更全面地描述譫妄，已經(jīng)驗證并發(fā)布了幾種譫妄嚴(yán)重程度量表,。最近,，CAM-嚴(yán)重程度（CAM-Severity，CAM-S）直接由CAM量表衍生,，有包括譫妄全部10個CAM特征（得分0-19,，19最差）的詳細(xì)格式和只使用4個CAM診斷特征（得分0-7，7最差）的簡短格式,。CAM-S對一些重要的臨床和健康應(yīng)用結(jié)果有優(yōu)異的預(yù)測有效性（而不是單純診斷）,。一些亞臨床型譫妄患者僅有部分譫妄癥狀，而不符合所有診斷標(biāo)準(zhǔn),，其預(yù)后也不佳,，盡管并不像完全性譫妄那樣嚴(yán)重。

       膽堿能遞質(zhì)缺乏是記錄最完善的譫妄機制之一,。常見于阿托品等抗膽堿能藥物過量,，嚴(yán)重病例可給予毒扁豆堿來逆轉(zhuǎn)。此外,，一些藥物不是抗膽堿能藥物（如抗組胺藥,，某些阿片類藥物和抗抑郁藥），但具有相當(dāng)強的抗膽堿能活性,，并引起譫妄,。已有指標(biāo)能幫助臨床醫(yī)師評估計患者用藥中的抗膽堿能負(fù)荷。盡管多奈哌齊,、利凡斯的明和加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑可能逆轉(zhuǎn)膽堿能缺乏,，但不能有效地預(yù)防或治療譫妄。

       譫妄的第二種可能機制是炎癥,，這在術(shù)后患者和癌癥或感染患者中特別重要,。越來越多的文獻記載譫妄與炎性標(biāo)志物水平的升高有關(guān)，包括C-反應(yīng)蛋白,、白細(xì)胞介素-1β和6以及腫瘤壞死因子α,。炎癥可以破壞血腦屏障，使有毒藥物和細(xì)胞因子更容易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一旦進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),，炎癥對神經(jīng)元造成直接毒性,，這可能解釋了譫妄患者血清中S-100β等神經(jīng)元損傷標(biāo)志物水平升高，以及譫妄與長期認(rèn)知功能障礙之間的潛在聯(lián)系,。

       動物模型可能會促進我們對譫妄機制的理解,。在這個領(lǐng)域有一個令人興奮的進展是模擬譫妄的“疾病行為綜合征”。在此綜合征中,，動物給予某些麻醉藥,、手術(shù)或其他炎性刺激激發(fā)類似于低活動型的譫妄的癥狀——它們停止進食，運動減少,，不能有效地與周圍環(huán)境反應(yīng),。科學(xué)家們正在研究這些刺激對大腦的影響從而更好地理解譫妄的機制,。

       結(jié)構(gòu)和功能性神經(jīng)影像學(xué)的進展為我們了解譫妄的病理生理提供了另一個機會,。在譫妄發(fā)作時對患者影像檢查是一項挑戰(zhàn)，許多研究關(guān)注譫妄之前和之后的成像上,。初步證據(jù)表明,，譫妄可能導(dǎo)致神經(jīng)元出現(xiàn)通路中斷狀態(tài)，這可能解釋了譫妄結(jié)束后殘存的認(rèn)知功能障礙,。

       最后,，動態(tài)術(shù)中腦電圖和經(jīng)顱磁刺激等新一代的神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)也正被逐步應(yīng)用于更好地理解譫妄機制。

       所有新近診斷術(shù)后譫妄的患者都需要詳細(xì)的病史,，體格檢查和有針對性的實驗室檢查,。大多數(shù)譫妄的病因是可治療的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，首先要查找這些病因,。而且,，一般譫妄存在多種因素，因此診斷和評估不應(yīng)該因為只識別了單個“病因”而終止,。病史應(yīng)關(guān)注精神狀態(tài)變化的時間過程,，以及其他伴隨癥狀或事件（如發(fā)熱、氣促,、藥物更換）,。因為藥物是導(dǎo)致譫妄的最常見且可治療的病因，仔細(xì)回顧用藥史是必要的,。體格檢查應(yīng)包括體征和血氧飽和度,，甚至進行全面的醫(yī)療檢查，神經(jīng)和精神狀態(tài)檢查應(yīng)關(guān)注注意力測試,。應(yīng)當(dāng)重視明確可更換的藥物以及新出現(xiàn)的可導(dǎo)致譫妄的醫(yī)療并發(fā)癥,。

       應(yīng)根據(jù)病史和檢查結(jié)果來選擇相關(guān)的實驗室檢查和影像學(xué)檢查,。大多數(shù)患者至少需要血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功能檢查,。在特定的情況下尿液分析,、肝功能、血清藥物水平,、動脈血氣分析,、胸部X線、心電圖和相關(guān)的生物培養(yǎng)也是有利幫助的,。盡管常行腦部影像檢查但很少有意義,，除非是有新發(fā)的局灶性神經(jīng)癥狀。沒有癲癇發(fā)作,，腦膜刺激征或中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)操作的情況時，腦電圖和腦脊液分析也通常很少有意義,。

       精神錯亂患者容易出現(xiàn)各種各樣的醫(yī)源性并發(fā)癥,，所以仔細(xì)監(jiān)護至關(guān)重要。應(yīng)密切監(jiān)測胃腸道和膀胱功能,，但應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管,，除非需要液體監(jiān)測或治療尿潴留。腸道興奮藥和糞便軟化劑可預(yù)防便秘,，尤其是那些同時使用阿片類藥物的患者,。應(yīng)該避免絕對的臥床休息，因為這可導(dǎo)致肌肉的失用性萎縮,、褥瘡和肺不張,。體育鍛煉和下床活動常可預(yù)防與住院相關(guān)的體能失調(diào),。通過關(guān)注患者食物和液體的攝入量避免營養(yǎng)不良,。一些精神錯亂患者可能需要幫助進食。

       非藥物干預(yù)是譫妄行為管理的核心,。患者應(yīng)置于護理站附近的房間以便密切觀察,。應(yīng)提供時鐘，日歷等有助于定向力的物品,，甚至窗外的風(fēng)景,。應(yīng)鼓勵患者佩戴眼鏡和助聽器。約束帶常用于減少患者的自身傷害,，但其實際卻增加了對患者的傷害,。在內(nèi)科和外科病房中都應(yīng)減少約束帶的使用。在重癥監(jiān)護病房（護患比可達1：1或1：2）,，可能需約束帶防止重要裝置的脫出,，例如氣管內(nèi)導(dǎo)管,、動脈置管和中央靜脈導(dǎo)管。任何時候應(yīng)用約束帶都要經(jīng)常重新評估應(yīng)用指征,，并盡早去除約束帶,。

       應(yīng)用藥物作為化學(xué)約束可產(chǎn)生意外、藥物副作用和運動能力喪失等高昂的代價,，應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用,。當(dāng)語言撫慰對精神錯亂或幻覺導(dǎo)致的患者驚嚇不奏效，不能消除顧慮時,，藥物干預(yù)對這些癥狀是必要的,。一些精神錯亂患者的行為對其自身或他人產(chǎn)生危險，家人或助手并不能使其平靜下來,。與約束帶一樣,，藥物干預(yù)的適應(yīng)征應(yīng)當(dāng)明確，并記錄在案,，反復(fù)評估,。每天對物理或藥物約束更新醫(yī)囑是確保其必要時及時停用的方法。

       關(guān)于譫妄藥理治療的文獻正在迅速增長,，可歸納如下：①除特殊情況（如酒精戒斷性譫妄）外,，抗精神病藥物比苯二氮卓類藥物或其他鎮(zhèn)靜藥風(fēng)險收益比更小。②所有針對譫妄使用的抗精神病藥物都在藥物說明之外,，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)任何藥物用于治療譫妄,。③一些藥物治療和預(yù)防的研究都是針對重癥監(jiān)護室中所有年齡段的患者，因此目前尚不清楚在普通外科病房中,，老年患者使用這些藥物的風(fēng)險收益比是否與在ICU中相似,。④一些藥物研究并不是盲法、沒有安慰劑對照,、或有公司贊助,，要注意其有效性。⑤一些研究的預(yù)后指標(biāo)是譫妄的嚴(yán)重程度,，然而,，現(xiàn)有的譫妄嚴(yán)重程度量表往往高估高活動型癥狀，高活動型譫妄轉(zhuǎn)變?yōu)榈突顒有妥d妄（如上所述,，其預(yù)后更糟）就會低估其嚴(yán)重性,。

       最近的一項Meta分析回顧了12項抗精神病藥物治療譫妄的隨機試驗，發(fā)現(xiàn)其并沒有減少譫妄的持續(xù)時間或嚴(yán)重程度,、ICU和住院時間死亡率,。因此，是否使用抗精神病藥物需在立即緩解激動,、幻覺,、精神錯亂等藥物說明書之外癥狀與過度鎮(zhèn)靜及抗精神病藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥等之間權(quán)衡,。如果確實需要抗精神病藥物的治療，往往根據(jù)其副作用選擇藥物,。氟哌啶醇和利培酮等藥物的鎮(zhèn)靜作用小,，但錐體外系副作用（extrapyramidal side effects，EPS）風(fēng)險最大,，而喹硫平的鎮(zhèn)靜作用最大,，EPS最小。對ICU患者可能最重要的是否有靜脈制劑,。無論選擇哪種藥物,，初始劑量應(yīng)盡可能低，因為患者對這些藥物的反應(yīng)迥然不同,。大多數(shù)藥物都可以應(yīng)用,，但若一旦使用，機體將不能輕易地將它們清除,。大多數(shù)情況下,，盡管伴有行為癥狀的持續(xù)譫妄患者可能需要連續(xù)按計劃給藥，但是治療譫妄（與治療癡呆伴行為障礙相反）的劑量往往是基礎(chǔ)用量,。如上所述，這些藥物應(yīng)該盡快停止使用,。在罕見的情況下,，譫妄患者需要提前出院，此時在出院文書中應(yīng)清楚地包括停藥的相關(guān)參數(shù),。

       向家屬強調(diào)譫妄通常不是一個永久的狀況,，而需要時間改善，這很重要,。不幸的是,，如上所述，譫妄癥狀往往是持續(xù)的,。因此,，在向家庭成員病情交流時，重要的是要指出盡管譫妄綜合征相關(guān)的一些認(rèn)知缺陷會持續(xù)存在,，需要手術(shù)后數(shù)周到數(shù)個月才會緩減,。在此期間仔細(xì)監(jiān)測患者的精神狀態(tài)，并給予足夠的功能支持是必要的,，使患者認(rèn)知功能盡可能恢復(fù)到其基礎(chǔ)水平,。家庭成員在醫(yī)院和急性期起重要角色，為患者提供適當(dāng)?shù)亩ㄏ蚧謴?fù),，支持和功能輔助,。醫(yī)院也正在逐步為家屬提供裝備,，陪伴已經(jīng)精神錯亂或譫妄高危的親屬過夜。雖然譫妄癥狀可能持續(xù)存在,，但在康復(fù)期間不太會出現(xiàn)急性認(rèn)知功能障礙惡化,，如果出現(xiàn)可能有新的醫(yī)療問題。若患者精神狀態(tài)急劇惡化,，應(yīng)建議家屬尋求及時的醫(yī)療照顧,。

       2015年的一項薈萃分析研究了多種非藥物干預(yù)方法在預(yù)防譫妄中的有效性，如醫(yī)院老年生命計劃（Hospital Elder Life Program,，HELP）,。明確了14項高質(zhì)量的措施研究。其中11項研究證實非藥物干預(yù)可使譫妄發(fā)生率顯著降低（OR=0.47,，95％CI 0.38-0.58）,，而4項研究顯示非藥物干預(yù)可使院內(nèi)跌倒率顯著降低（OR=0.38，95％CI=0.25-0.60）,，而對縮短住院時間和減少患者對緊急裝置的需求沒有明顯影響,。這個Meta分析為使用非藥物手段預(yù)防譫妄的策略提供了有力的證據(jù)。

       另一種有效的非藥物預(yù)防譫妄的方法是對高風(fēng)險手術(shù)患者進行積極的老年醫(yī)學(xué)會診,。術(shù)前開始會診并在整個住院期間持續(xù)進行,，每天都根據(jù)結(jié)構(gòu)化的方案給患者相對應(yīng)的建議。在老年髖部骨折患者中進行的隨機對照試驗表明,，老年醫(yī)學(xué)會診可以使譫妄的發(fā)生率降低36％（NNT=5.6）,。因此，老年醫(yī)學(xué)科-骨科服務(wù)已廣泛地用于髖部骨折患者,。

       藥物方法預(yù)防譫妄的有效性尚不清楚,。相同的Meta分析檢驗了七項小劑量抗精神病藥物預(yù)防高危手術(shù)譫妄的臨床研究。最終發(fā)現(xiàn)藥物不能顯著地減少譫妄的發(fā)生率（OR=0.56,，95％CI=0.23～1.34）,、ICU或病房住院時間和死亡率。

       最近,，美國老年醫(yī)學(xué)會為內(nèi)外科專家加強對老年患者的理解和專業(yè)知識章節(jié)（Section for Enhancing Geriatric Understanding and Expertise,，SEGUE）發(fā)布了對術(shù)后譫妄患者的預(yù)防和管理指南。從高質(zhì)量的隨機臨床試驗到最佳的臨床實踐,，各種建議的證據(jù)水平差別很大,，故我們將所有的臨床建議都基于證據(jù)的強弱來進行歸納，本指南的主要內(nèi)容概括在下一部分中,，這也是對本文重點的總結(jié),。

表1  美國老年醫(yī)學(xué)會術(shù)后譫妄指南

八項強力推薦：效益明顯地超過了風(fēng)險。

● 多學(xué)科合作團隊?wèi)?yīng)針對有風(fēng)險的老年患者提供多種非藥物干預(yù)手段預(yù)防譫妄發(fā)生,。

● 應(yīng)對衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供有關(guān)譫妄的持續(xù)教育項目,。

● 應(yīng)進行醫(yī)學(xué)評估確定和管理譫妄的潛在因素,。

● 應(yīng)優(yōu)化疼痛管理（最好應(yīng)用非阿片類藥物），以防止術(shù)后譫妄,。

● 應(yīng)避免使用容易引起譫妄的高危藥物,。

● 膽堿酯酶抑制劑不作為預(yù)防或治療術(shù)后譫妄的新藥物。

● 苯二氮卓類藥物不應(yīng)作為譫妄伴躁動患者一線治療方案,。

● 抗精神病藥物和苯二氮卓類藥物應(yīng)避免用于低活動型譫妄患者,。

三項弱的建議：目前仍證據(jù)水平不足或存在潛在的治療風(fēng)險。

● 當(dāng)老年患者診斷為術(shù)后譫妄,，為了改善其臨床治療和預(yù)后,，可以考慮多學(xué)科合作的團隊實施多種多樣的非藥物干預(yù)措施。

● 為預(yù)防譫妄可考慮術(shù)中和術(shù)后注射區(qū)域麻醉藥改善鎮(zhèn)痛,。

● 為治療嚴(yán)重躁動或窘迫,，或?qū)ζ渥陨砘蛩擞袧撛谕{的精神錯亂患者應(yīng)當(dāng)考慮使用最低有效劑量的抗精神病藥物（例如氟哌啶醇、利培酮,、奧氮平,、喹硫平或齊拉西酮）以盡可能地縮短這些癥狀。

一項“證據(jù)不足”的建議：目前的證據(jù)等級或潛在的治療風(fēng)險使其無法達到強建議或弱建議的標(biāo)準(zhǔn),。

● 在靜脈鎮(zhèn)靜或全身麻醉期間使用處理后腦電圖（EEG）監(jiān)測麻醉深度可能可用于預(yù)防譫妄,。

沒有足夠的證據(jù)贊成或反對以下事項：

● 預(yù)防性使用抗精神病藥物預(yù)防譫妄。

● 為術(shù)后老年譫妄患者提供專門的住院床位,。