一,、前言

我們已經(jīng)知道：枕頭高度不合適,、乘車時打瞌睡、長時間伏案工作,、趴著午睡等等,，都很有可能導(dǎo)致頸椎病，出現(xiàn)頸部不適,、活動受限,，甚至是頭昏、眩暈,、頭疼,、惡心嘔吐、失眠等癥狀,。

醫(yī)學(xué)上專門有一類病就叫做頸性眩暈,，是指由于頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈，又稱椎動脈型頸椎病,，常有以下特征：

頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛,；

頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；

部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性,，誘發(fā)頭暈或者頭暈癥狀加重,。

二、病因病理

傳統(tǒng)椎動脈型頸椎病治療的方法有：通血管的藥物治療,、理療,、頸椎牽引等，但是這些治療方法都是對癥不對因,，癥狀很容易復(fù)發(fā),。

那么，如何更有針對性地診斷和治療椎動脈型頸椎病呢？

首先我們先來看看椎動脈的解剖特點：

椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支,，從第六頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行,，至寰椎側(cè)塊后側(cè)，彎向后外側(cè)椎動脈溝內(nèi),，然后轉(zhuǎn)向前方,，穿過寰枕后膜外緣上行，經(jīng)枕骨大孔入顱內(nèi),，到延髓前內(nèi)上行,，到達腦橋下緣時，雙側(cè)椎動脈匯合而成基底動脈,。

此外,，為了更好地研究椎動脈，我們將其人為分為四段：

第一段：自鎖骨下動脈至第6頸椎橫突孔,。

第二段：第6至第2頸椎橫突孔之間的椎動脈,。

第三段：位于枕下三角內(nèi)，自第一頸椎橫突孔上方穿出,，向后繞過寰椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè),，到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動脈溝內(nèi)，轉(zhuǎn)向前方,，穿過寰椎后膜的外緣,，沿主動脈溝進入椎管，貫穿脊膜上行通過枕骨大孔入顱腔,。

第四段：自枕骨大孔向上繞到延髓前內(nèi)上行，達腦橋下緣時,，雙側(cè)椎動脈匯合成基底動脈,。

而絕大部分的頸性眩暈，都是第三段椎動脈（或與之伴行的椎靜脈）受壓,，扭轉(zhuǎn)而引起的,，這是為什么呢？

因為第三段椎動脈迂曲度大,，至寰椎橫突孔穿出后,，有接近4個90°的彎曲，當(dāng)寰枕關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生錯位或鄰近肌肉痙攣時,，均可使椎動脈受壓或牽拉,，引起動脈痙攣而使血供或回流受阻，椎基底動脈供血不足就會出現(xiàn)眩暈的癥狀,。

因此在臨床上,，有頭暈頭疼的癥狀，首先考慮寰樞、寰枕關(guān)節(jié)的問題,。

側(cè)面觀

三,、三步定位診斷

1、神經(jīng)定位診斷：

以眩暈為主要癥狀,，改變體位時或回頭轉(zhuǎn)頸時誘發(fā),，同時可伴有耳鳴，惡心嘔吐,，頭疼等癥狀,。

2、觸診,，檢診定位診斷：

（1）寰椎觸診：

患者取坐位,，檢查者用雙手拇指置于患者乳突，垂直向下滑至拇指尖剛好接觸到乳突尖處,，拇指內(nèi)側(cè)緣剛好觸及下頜骨時,，拇指指腹觸到的即為C1橫突。此時再把拇指稍向前,，后滑移對比,。正常時兩側(cè)橫突對側(cè)，

若觸及橫突一邊凹一邊凸,，是寰椎水平側(cè)擺式錯位,；

若橫突與乳突之間的間隙一窄一寬，為寰椎斜型側(cè)擺式錯位,；

若一側(cè)橫突往后凸,，則為寰椎旋轉(zhuǎn)式錯位。

（2）特殊檢查：

椎動脈壓迫試驗：術(shù)者一手扶其頭頂,，另一手扶其后頸部,，將其頭向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，約停15s,，如出現(xiàn)頭昏者為陽性,，提示對側(cè)椎動脈供血受阻。

3,、X光檢查

（1）正位張口位片

1-樞椎齒突 2-寰椎側(cè)塊 3-寰樞關(guān)節(jié) 

4-樞椎椎體 5-第3頸椎 6-寰齒間隙

在排除骨折,、結(jié)核、腫瘤,、先天畸形等手法禁忌癥后,，觀察以下要點：

①兩側(cè)寰齒間隙是否等寬

②寰椎側(cè)塊是否對側(cè)

③寰樞間隙是否對稱

④第二頸椎棘突有無偏歪

注：正常情況下寰齒間隙，寰椎側(cè)塊,，寰樞間隙是對側(cè)的,，且第二頸椎棘突無偏歪。

若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)寰齒間隙不等寬時（如圖1），可有以下情況：

①寰椎水平側(cè)擺錯位

②寰椎旋轉(zhuǎn)式錯位

圖1

此時,，通過兩側(cè)側(cè)塊的寬度是否等寬,，鑒別水平側(cè)擺與旋轉(zhuǎn)式錯位：

水平側(cè)擺式錯位，只表現(xiàn)為寰齒間隙不等,，而側(cè)塊投影是對稱的,，故發(fā)現(xiàn)寰齒間隙不等而寰椎側(cè)塊等寬時，為水平側(cè)擺式錯位,；

當(dāng)寰齒間隙不對稱,，且寰齒間隙較窄的一側(cè)寰椎側(cè)塊較另一側(cè)寬的話，為寰椎旋轉(zhuǎn)式錯位（如圖2）：

圖2

最后觀察環(huán)樞間隙,，判斷有無斜型側(cè)擺式錯位（如圖3）：

圖3

（2）頸椎側(cè)位觀

正常情況下,，環(huán)椎后弓與枕骨及第二頸椎棘突的間距是相等的（如圖4）

若出現(xiàn)上窄下寬，為傾式錯位,；若出現(xiàn)上寬下窄,，為仰式錯位（如圖5）

當(dāng)寰椎出現(xiàn)斜型側(cè)擺，可見上圖典型的三邊四邊征（如圖6）,。

四,、手法復(fù)位治療

1、手法重點放松后枕肌群,。

2,、復(fù)位手法：

仰頭搖正法：患者仰臥，低枕,，術(shù)者一手托其下頜,，另一手托枕部，將其頭做上仰（仰頭可使2~7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點”）側(cè)轉(zhuǎn),，緩慢搖動2~3下,，囑患者放松，將頭轉(zhuǎn)達較大幅度時稍加有限度的“閃動力”,，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時彈響。此法亦可于坐位下進行,。

寰枕關(guān)節(jié)以屈伸功能為主,，基本無旋轉(zhuǎn)功能，故筆者認為寰椎側(cè)擺式錯位,，斜型側(cè)擺式錯位涉及的是寰枕關(guān)節(jié),，故手法復(fù)位寰椎側(cè)擺式錯位，斜型側(cè)擺式錯位時,，應(yīng)仰頭和側(cè)轉(zhuǎn)的角度較大一點,，轉(zhuǎn)頭的角度小一點（仰頭≥30°，轉(zhuǎn)頭≤30°）

而寰樞關(guān)節(jié)則以旋轉(zhuǎn)功能為主，基本無屈伸側(cè)屈功能,，故寰椎旋轉(zhuǎn)式錯位,，涉及的是寰樞關(guān)節(jié)，故手法復(fù)位環(huán)椎旋轉(zhuǎn)式錯位時,，仰頭角度應(yīng)該小一點,，轉(zhuǎn)頭角度大一點（仰頭≤20°，轉(zhuǎn)頭≥30°）