“醫(yī)生,，我關節(jié)痛，手指也變形了,，我是不是得了風濕病?風濕病就是類風濕嗎?”

“醫(yī)生,，我關節(jié)痛吃止痛藥怎么不起作用?為什么我一停藥就復發(fā)，得了這個病可以根治嗎?”

一,、什么是風濕病?

1.廣義上認為引起骨關節(jié)和肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病,。迄今為止廣義的風濕病已有100多種，由多種原因引起,，包括感染性,、免疫性、代謝性,、內分泌性,、遺傳性、退行性,、腫瘤性,、地方性,、中毒性等,。

2.狹義上應該僅限于內科與免疫相關范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學科的，如痛風,，骨性關節(jié)病,，感染性關節(jié)炎等。

3.中醫(yī)所說的風濕痹病,，又稱痹證,，大多因為人體正氣不足或臟腑功能失調，感受風寒濕邪,，痹阻經(jīng)絡,，氣血運行不暢，引起以肢體關節(jié)疼痛,、腫脹,、酸楚、麻木,、重著以及活動不利,，甚則關節(jié)變形、肢體痿廢或累及臟腑為特征的一類疾病的總稱,。病變部位多在肉脈筋骨,。

二、常見的風濕病有哪些?

西醫(yī)學的風濕病,，亦稱“風濕免疫性疾病”,，屬于自身免疫系統(tǒng)疾病(而這里的免疫并不是免疫力低，而是自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己的器官和組織),。

主要包含以下4大類:

1.慢性結締組織病:如類風濕關節(jié)炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征,、多發(fā)性肌炎/皮肌炎,、血管炎、系統(tǒng)性硬化等;

2.脊柱關節(jié)病:如強直性脊柱炎,、銀屑病關節(jié)炎;

3.骨關節(jié)炎:以機械性的損傷為主,，表現(xiàn)為骨關節(jié)的退變、老化,、骨質增生等;

4.晶體性關節(jié)炎:屬于與代謝或內分泌相關的風濕病,，如痛風。

三,、什么是類風濕關節(jié)炎?

類風濕關節(jié)炎主要有以下特點:

1.晨僵:是指早晨起床靜息狀態(tài)下病變的關節(jié)出現(xiàn)較長時間僵硬,，如膠粘著的感覺，在適當?shù)幕顒雍髸饾u減輕的現(xiàn)象,。晨僵是類風濕關節(jié)炎常見特點但也是最容易忽視的,，發(fā)病早期可能僵硬數(shù)分鐘活動后就好了,，隨著病情加重，病變部位晨僵可能持續(xù)數(shù)小時才能緩解;

2.小關節(jié)受累為主:所謂小關節(jié),，就是各個手指的指尖關節(jié),，手掌的關節(jié)，腳趾頭的關節(jié)等等;

3.對稱性:就是左手疼,，右手也疼;左腕關節(jié)疼,，右腕關節(jié)也疼;

4.“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形:(如圖1)中晚期患者可出現(xiàn)在手指上，腕關節(jié),、肘關節(jié)強直和掌指關節(jié)半脫位等;

5.全身系統(tǒng)受累:除關節(jié)癥狀,，還可出現(xiàn)皮下結節(jié)，心,、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等受累;

6.不可逆性:若早期未能有效控制疾病進展,，晚期患者關節(jié)會因骨質與軟骨的破壞而出現(xiàn)畸形、強直及功能缺損等,，關節(jié)失去部分或者全部的功能造成永久性殘疾,、喪失勞動力。

圖1:類風濕關節(jié)炎(RA)患者的手指畸形

四,、還有什么病會引起關節(jié)疼痛變形?

最常見的就是骨關節(jié)炎,。

骨關節(jié)炎有以下特點:

1.越老越容易發(fā)病:有研究表明，55歲人群骨關節(jié)炎患者發(fā)病率為44%~70%,，65歲以上人群中男性發(fā)病率約60%,，女性則高達70%。也就是說骨關節(jié)炎是一種與年齡關系密切的退行性疾病,，越老越容易發(fā)病,。

2.負重和頻繁活動的關節(jié):患者出現(xiàn)疼痛的關節(jié)一般都是負重關節(jié)和頻繁活動的關節(jié)，比如膝關節(jié),、髖關節(jié)等,。以膝骨關節(jié)炎最為多見。

3.肥胖和勞損:由肥胖,、勞損,、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常等諸多因素引起,。所以又稱為老年性關節(jié)炎,、退行性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等,。

4.軟骨變性,、破壞及喪失:骨關節(jié)炎基本病理改變?yōu)槎喾N致病因素引起的進行性關節(jié)軟骨變性、破壞及喪失,，關節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成,。

5. 主要癥狀:關節(jié)疼痛,、壓痛、僵硬,、腫脹、活動受限,，甚至關節(jié)畸形,。

圖2:骨關節(jié)炎(OA)患者手指遠端指尖關節(jié)背側出現(xiàn)骨性增生的結節(jié)

五、類風濕關節(jié)炎患者兩大誤區(qū)

1.病急才投醫(yī)

很多患者早期出現(xiàn)晨僵,，活動緩解后往往會忽略這個癥狀,，只有當關節(jié)疼痛難忍時才會就醫(yī)，或者自行服用消炎鎮(zhèn)痛藥,。

2.病急亂投醫(yī)

因持續(xù)纏綿的關節(jié)疼痛,，病人容易輕信一些所謂的秘方、偏方和不知組成成分的“面面藥”,。雖然初期服用“面面藥”可取得“立竿見影”的效果,，疼痛能很快減輕，但是反復服用一段時間后止痛效果不盡如人意,，反而發(fā)現(xiàn)自己臉變圓,、肩膀變厚、腰變粗,、肚子變大,、人長胖了。大多數(shù)此類患者是因為服用了含有較大量“激素藥”后出現(xiàn)的不良反應,。

因此,，如果有類風濕關節(jié)炎家族史，關節(jié)出現(xiàn)晨僵,、疼痛,、腫脹的人群，要引起高度重視,，及時到醫(yī)院風濕科就診,，別輕易當做年老體衰而貽誤病情。

六,、得了“類風濕關節(jié)炎”怎么辦?

雖然類風濕關節(jié)炎目前尚無根治方法,，但是早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，可以改善癥狀、控制病情,，延緩關節(jié)破壞,，提高生活質量,。

1.類風濕關節(jié)炎發(fā)病后的第一年是整個病程中最重要的階段。這個階段反映病情的嚴重性及進展趨勢,，同時,，這一階段也是積極治療、阻止關節(jié)破壞及避免關節(jié)畸形的關鍵時期,。

2.早期治療,、聯(lián)合用藥和個體化治療。積極正確的綜合治療可使80%以上的類風濕關節(jié)炎患者病情緩解,。

3.目前治療類風濕關節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥,、慢作用抗風濕藥物、糖皮質激素和生物制劑等,。在臨床上大多聯(lián)合應用,。

4.中醫(yī)治療講究三因并治，祛邪為先;調理氣血,，滋補肝腎;活血通絡止痛,，內外治結合，具有滿意的臨床療效,。

5.除了服用藥物之外,，患者還應防寒保暖，調暢情志,，勿濫用藥物,，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。

作者簡介

湯小虎:主任醫(yī)師,，教授,，博士研究生導師，就職于云南省中醫(yī)醫(yī)院,，任風濕病二科主任,。從事臨床、教學和科研工作30年,，擅長診治類風濕關節(jié)炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風,、強直性脊柱炎,、骨關節(jié)炎等風濕免疫疾病。云南省高校中醫(yī)防治風濕病科技創(chuàng)新團隊帶頭人,，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)痹病學后備學科帶頭人,，國家自然科學基金同行評議專家;兼任云南省中醫(yī)藥學會風濕病專業(yè)委員副主任委員，云南省醫(yī)師協(xié)會免疫吸附學術專業(yè)委員會副主任委員，云南省免疫學會臨床免疫學會專家委員會常務委員等,，主持和參與國家自然科學基金4項,，發(fā)表醫(yī)學論文60余篇，主編和參編醫(yī)學專著及教材9部,，獲云南省科技進步一等獎等6項獎勵,。