健脾益胃法
　　[概述]健脾益胃法，是根據(jù)“虛則補(bǔ)之”,，,。形不足者，補(bǔ)之
以氣”的理論立法,。脾為后天之本,，氣血生化之源，脾胃虛弱,，
當(dāng)以健脾益胃為治,，俾使中焦健運(yùn)，正氣充旺,。故本法常選用黨
參,、黃芪、白術(shù),、太子參,、山藥,、茯苓,、甘草等組成方劑，以治

脾胃氣虛,，中氣不足,，運(yùn)化力弱所致的脾胃氣虛證,。凡臨床見飲
食減少,，神疲乏力,，少氣懶言，面色萎黃,，形體消瘦,，腹脹便溏,，
舌淡苔白,，脈象濡弱等,，皆可用本法治療．
　　(常用方劑)
　　l．四君子湯(《太平惠民和劑局方))
　　本方由黨參15克,，炒白術(shù),，茯苓各10克，炙甘草4．5克組成．
功能益氣健脾,，養(yǎng)胃補(bǔ)中。主治脾胃虛弱,，運(yùn)化力弱所致諸證,。
吳昆云,；“夫面色萎白,，則望之而知?dú)馓撘?，語言輕微,，則聞
之而知其氣虛矣，四肢無力,，則問之而知其氣虛矣,，脈來虛弱， ．
則切之而知其氣虛矣,?！眳抢ニ茪馓撜?，乃脾胃氣虛也。故方用
黨參補(bǔ)益脾胃,，助脾健運(yùn),，白術(shù)健脾燥濕，茯苓淡滲利濕,，甘草
補(bǔ)中和胃,。四藥合用，共奏健脾益胃之功．
　　2．參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方：8>)
　　本方由扁豆750克,，人參,，白術(shù),，茯苓,，炒甘草,、山藥各1000
克,，蓮子肉,、炒桔梗、苡仁,、砂仁各500克組成,。研末，每服6克，
棗湯送服,。小兒量按歲數(shù)遞減服,，作湯劑按常用量水煎服,。功能
補(bǔ)氣健脾，和胃滲濕,。主治脾氣虛弱,，兼挾濕邪,，食少便溏，或
吐或?yàn)a,，四肢乏力,，形體消瘦，胸悶脹滿,，面色不華,，舌質(zhì)淡紅，
舌苔薄黃,，脈細(xì)或緩之癥．
　　脾胃虛弱,，不能運(yùn)化水濕，則濕自內(nèi)生,，故方以四君子湯補(bǔ)
脾胃之氣,，配以扁豆，苡仁,、山藥之甘淡,，蓮子肉之甘澀，白術(shù)
之苦溫,，既能健脾,，又能滲濕，中焦不足,，氣機(jī)不暢,，故以砂仁
芳香醒脾，助四君健中州之運(yùn),，脾為肺母,，土不生金，脾虛及肺,，
故以手太陰之桔梗引經(jīng)報(bào)使,，如舟楫載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣．
縱觀全方,，既補(bǔ)脾益胃滲濕,，又治肺虛多痰，確是臨床常用的一
首良方,。
　　[主治病證]
　　1．胃脘痛(消化性潰瘍)
　　消化性潰瘍常因氣候寒冷,，飲食不節(jié),，情志失調(diào)而發(fā)。本病
雖屬,。胃脘痛,。范疇，然筆者認(rèn)為不能單純從“胃脘痛”之“痛

證,。淪治,。書謂“諸痛為實(shí)，痛無補(bǔ)法”,、“邇則不痛,，痛則不邇”，
常遵此以治療由于寒熱,、痰飲,、食積等所致胃脘痛可以獲效,，但
對(duì)于脾胃氣虛型消化性潰瘍之胃脘痛不可與也,，若以通法治虛，
勢(shì)必虛者更虛,，潰者益潰,，非但不效，反而有損,，故治虛證消化
性潰瘍宜補(bǔ)不宜通也,。
　　消化性潰瘍雖病位在胃或十二指腸，但無不與肝脾相關(guān),。蓋
脾之與胃,，互為表里,，以膜相連,，共司消化、吸收排泄功能,。若
飲食不節(jié),，饑飽失常,，損傷脾胃，導(dǎo)致胃腸功能紊亂,，機(jī)能損傷,，
則逐漸形成潰瘍發(fā)生。肝主疏泄,，性喜條達(dá),，助脾健運(yùn)，肝木條
達(dá)之性,，又賴脾土化生精微物質(zhì)的滋養(yǎng),，若肝氣郁結(jié),，橫逆犯胃，
乘克脾土,，則可加重本病或誘使本病復(fù)發(fā),。由于本病多病程久，
?？沙霈F(xiàn)脾虛氣滯,，氣滯血瘀、飲邪中阻,、陰陽失調(diào),、胃陰不足
等病理變化，所以,，本病在,。臨床上的表現(xiàn)又具有復(fù)雜性、多樣性,，
而出現(xiàn)脾胃虛弱,、脾胃虛寒、脾虛氣滯,，飲邪中阻,、胃陰不足，
肝胃不和,，氣滯血瘀,、陰陽不和等證型，可分別予以健脾益胃,，
溫中散寒,，斡旋氣機(jī)，升降脾胃,，溫陽滌飲,、化痰和胃；疏肝解
郁,、理氣安胃,，理氣定痛，消瘀理胃,，酸甘化陰,，養(yǎng)陰益胃；甘
溫建中,，補(bǔ)虛溫胃等法,。但究臨床所見，這些證明以脾胃虛為其
本，故治療大法不離乎補(bǔ)脾胃,，而補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽、調(diào)氣,，化飲,，消
瘀等法亦隨證選用。因此,，筆者對(duì)于消化性潰瘍脾胃氣虛者,，常
以四君子湯加黃芪為基礎(chǔ)方，并根據(jù)體質(zhì)及兼挾證,，或合四逆散
加甘松,、九香蟲，或與苓桂術(shù)甘湯化裁,，或合小建中湯增減,；或
與沙參麥門冬湯合用，或合丹參,、失笑散加減,，治療消化性潰瘍
39例，經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查證實(shí)有效率達(dá)94．2％,。
　　2．痞滿(慢性胃炎)
　　慢性胃炎是常見病證,，由于纖維胃鏡的廣泛應(yīng)用,，對(duì)本病的
認(rèn)識(shí)和診斷有進(jìn)一步的提高,。其分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)也以纖維胃鏡檢
查所見的粘膜形態(tài)與病理切片資料，分為慢性淺表性,，萎縮性,、
肥厚性以及增生性胃炎，膽汁返流性胃炎等,。臨床所見,，本病缺
乏特異性癥狀，常以痞滿,，胃痛,，脘脹，納減,，惡心,，噯氣，食
后飽脹等為主要表現(xiàn),。故中醫(yī)對(duì)本病的治療也多從脾胃氣虛,、虛
寒、脾虛氣滯,、痰濕中阻,、胃陰不足,，肝胃不和、瘀血阻絡(luò)等證
型辨治,。若證見胃脘隱痛,，痛而喜按，納食減少,，神疲肢倦,，食
后飽脹，或見惡心噯氣,，舌質(zhì)淡,，苔白潤(rùn)，脈沉弱或濡緩者,，治
宜健脾益胃為主,。用四君子湯加砂仁、木香,、甘松,，佛手、厚樸
花之屬,；痛甚加元胡,，炒白芍，噯氣嘈雜加柴胡,、郁金,、旋覆花、
竹茹,，大便溏加煅龍骨．煅牡蠣,，芡實(shí)，蒼術(shù),、炒苡仁,，車前子
等。
　　3．泄瀉(慢性結(jié)腸炎)
　　慢性結(jié)腸炎是原因不明的常見疾病,。臨床以腹痛,、腹瀉、納
差,，腹脹,、腸鳴、乏力,、舌淡,、脈虛為主證。纖維腸鏡檢查可見
絕大部分患者腸粘膜充血、水腫,、顆粒樣炎變,。究其病機(jī)，緣由
脾胃虛弱,，運(yùn)化失司,，濕聚中焦，升降反作,，下追大腸所致,。可
見脾胃虛弱,，運(yùn)化力弱,，是其本，水濕停聚,，泛溢腸膜,，腸粘膜
充血、水腫,、泄瀉稀溏便等是其標(biāo),，治當(dāng)健脾益胃為本，澀腸止
瀉為標(biāo),。 ．
　　基于上述認(rèn)識(shí),，筆者用自擬健脾理腸片(方見本書下篇)，
每日3次,，每次6片,，治療經(jīng)腸鏡確診為慢性結(jié)腸炎140例，有效率
達(dá)99．32％,，腸粘膜充血,、 水腫消失率分別為85％和89，6,。證明
以健脾益胃為主，澀腸止瀉為標(biāo),，確是治療慢性結(jié)腸炎的治本之
法．
　　4,。腸風(fēng)(潰瘍性結(jié)腸炎)
　　潰瘍性結(jié)腸炎，又名非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,，世界衛(wèi)生組織
稱為“特發(fā)性結(jié)腸炎”,。
　　本病的發(fā)生目前尚不清楚，雖有免疫,、感染,，過敏等多種原
因發(fā)病之說，但迄今未能證實(shí)，其發(fā)病部位多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸,，亦
可遍及全結(jié)腸．腸鏡檢查,，除與慢性結(jié)腸炎有充血、水腫等相同
外,，?？梢娬衬\表潰瘍、糜爛以及出血等,，由于長(zhǎng)期炎癥造成
結(jié)腸解剖的功能紊亂,，以致影響整個(gè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)和健康。
潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)以腹痛,，腹瀉,，大便中含血或粘液

為主，其病程緩慢,，輕重不一,，常有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。中醫(yī)雖無
此病名,，但根據(jù)其臨床表現(xiàn),，多屬“腸風(fēng)泄瀉”、“便血”等范圍,，
并認(rèn)為本病的發(fā)生以脾胃為主,，涉及肝腎。因?yàn)?，胃主納谷,，脾
主化運(yùn)，“大腹屬脾”,，內(nèi)傷外邪,，損及脾胃，納化力弱,，清濁不
分,，下注大腸，泄瀉發(fā)生,。肝失疏泄,，木乘克土，則可加重本病
病情,，故臨床上除表現(xiàn)納差,、乏力等脾胃虛弱見癥外，常伴噯氣,、
脅脹,，痛則欲便,，泄后痛減， 口苦脈弦的癥狀,。脾之與腎,，一為
先天，一為后天,，脾之健運(yùn),，賴腎陽的溫煦，前人“脾陽根于腎
陽”乃指此之謂,；先天之用,，又賴后天脾胃化生精微的培育和充
養(yǎng)，所以又有“后天養(yǎng)先天”之說,?？梢姡I陽充沛,，上溫脾土,，
則中焦自治，若脾虛及腎,，火不生土,，則納化力弱，谷氣下流,，
也致泄瀉發(fā)生,。
　　本病的辨證可分為脾胃虛弱、脾胃虛寒,、脾虛肝郁,、脾腎陽
虛、脾虛挾瘀,、脾陰不足等證型進(jìn)行治療,。筆者體會(huì)，若參合病
期辨證用藥,，在緩解期,、靜止期以及愈合期從健脾益胃圖治，常
較穩(wěn)妥,，方如四君子湯加赤石脂,、兒茶之類以補(bǔ)脾生肌，久泄不
止,，體弱消瘦，可用參苓白術(shù)散補(bǔ)其虛,，扶其正,，祛其濕,，胃納
不佳，食后飽脹,，又宜香砂六君子湯化裁,；腹痛腸鳴，痛則欲便,，
泄后痛減,，神疲乏力，苔白脈弦細(xì)者,，柴芍六君子湯加防風(fēng),、荔
枝核，大便帶血,，顏色晦暗,，可在健脾益胃的基礎(chǔ)上酌加炮姜炭、
側(cè)柏炭,，或用錫類散,、三黃湯保留灌腸。然本病之治療大法,，仍
不越理脾,。
　　5。慢性痢疾
　　慢性痢疾,，多由急性痢疾失治或治療不徹底發(fā)展而來,，其證
形體薄弱，面色青白,，口淡不欲飲食,，大便稀薄或見膿血，混為
凍涕者,，乃中焦不運(yùn),，責(zé)之在脾。宜調(diào)理后天之本,，健脾養(yǎng)胃為法,，
用四君子湯加味每可取效。筆者曾用本方加黃芪,、山藥各12克,，
木香、煨肉蔻各9克,，五倍子,、干荷蒂、炮姜各5克,，治療脾虛
型慢性痢疾6例,，其中大便培養(yǎng)有10一15型,、1—5型鮑氏痢疾桿
菌各2例，福氏痢疾桿菌2例(服用中藥期間停服其它藥物),，經(jīng)

3個(gè)月的治療后,，連續(xù)3次大便培養(yǎng)，痢疾桿菌轉(zhuǎn)陰5例(1例因
中途停止治療,，未行復(fù)查),。說明健脾益胃藥物對(duì)痢疾桿菌同樣有
抑制作用．
　　6．腸癆(腸結(jié)核)
　　腸癆類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸結(jié)核，是由結(jié)核桿菌引起的腸道疾病,，
可見于20~40歲之青壯年,。
　　本病的發(fā)生大多繼發(fā)于腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等,，原發(fā)者較為
少見,。臨床上以腹痛、腹脹,，腹瀉與便秘交替,，腹部壓痛，發(fā)熱,，
血沉增快為主要表現(xiàn),，這些癥狀與中醫(yī)的。腸癆,。相似,，常法投
四神丸以益腎固瀉治之，若不效時(shí),，可從健脾益胃入手,，用四君
子湯加貓爪草，制百部,、白及及夏枯草等,，從本圖治，標(biāo)本兼顧,，
對(duì)緩解癥狀,，增強(qiáng)體質(zhì)，促使病愈有效,。
　　7．嬰兒泄瀉
　　嬰兒泄瀉,，四季皆可發(fā)病，以夏秋兩季較為多見,，是2歲以
下小兒常見的一種消化道疾病,。臨床以大便次數(shù)增多，糞便稀薄,，
或水樣帶有未消化乳食及粘液為特征,。若病情嚴(yán)重或治療不當(dāng),，
可引起傷陰損陽,，或陰陽俱損之候,。若遷延日久，又可影響小兒
健康發(fā)育,，臨證應(yīng)加注意,。
　　本病的發(fā)生責(zé)在脾胃，小兒為稚陰稚陽之體．元?dú)馕闯?，?br> 胃薄弱,，稍有不慎，乳食內(nèi)傷,，或外感六淫,，影響脾胃，運(yùn)化力
減弱,，均可引起泄瀉發(fā)生,。
　　本病的治療早在五十年代就有用四君子湯加味，或以參苓白
術(shù)加減治療的報(bào)道,。筆者對(duì)于脾胃虛弱型嬰兒泄瀉常以黨參30克,，
炒白術(shù)，炒扁豆,、炒苡仁,、炒山藥、炒芡實(shí)各15克,，焦三仙12克,，
炒黃芩、陳皮,，桔梗,、白蔻、炙甘草各9克,，雞內(nèi)金6克焙干研末,，
每日3次，每次3~6克服用,，每獲較好效果,。
8．飲食不為肌肉癥
飲食不為肌肉癥多為原因不明之消瘦，常見于青少年,。臨證
往往見到納谷不馨,，食后腹脹，體重日減,，面色萎黃,，舌淡,，脈
虛等見癥，亦可見于大病初愈之際．根據(jù)脾主四肢,，主肌肉的理

論,，宜從健脾益胃入手，選用四君子湯,，參苓白術(shù)散或資生丸加減,。
　　9．痿證(重癥肌無力)
　　重癥肌無力類似中醫(yī)似癱非癱之痿證。其特點(diǎn)病在肌肉,，癥
在無力,。本病的發(fā)生有認(rèn)為由風(fēng)、痰,、瘀引起,，而投以治風(fēng)、祛
痰,、活血之劑而罔效何也?實(shí)則病機(jī)不明所致,。筆者認(rèn)為，脾主
肌肉,，脾胃虛弱,，脾虛及腎，元?dú)獠蛔闶谷?。病在肌肉,，又為?br> 主，當(dāng)以健脾益腎為法,。就臨床所見,，脾胃虛弱，多見于單純眼
肌無力型,，伴有食納不香,，大便軟溏，舌胖質(zhì)淡,，脈來細(xì)弱等癥,。
可選用黨參，黃芪,、白術(shù),，當(dāng)歸、升麻,、柴胡,、陳皮、黃精、山
藥,、扁豆,，大棗，甘草,、紫河車等藥物,。用上述補(bǔ)益脾胃的藥物
治療眼肌無力型者，每每投之則效,。
　　lO,。脾虛中消(糖尿病) ．
　　中消之病，古稱“食協(xié)”,，責(zé)元中焦有熱。因脾居中焦,，灌溉
四旁,，五臟六腑皆以此而滋之，脾胃一虛,，則諸病生焉,。從臨證
分析，本病雖多為中焦有熱,，但陰虛日久,，必?fù)p及陽，傷及于氣,，
氣虛者,，則疲憊無力，納差食減,，口渴便溏,，尿量由多變少，消
渴癥狀漸不典型,。治當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃,，方如六君子湯，資生丸化裁出
入,，也有報(bào)道用人參白術(shù)散而獲效．
　　11．脾虛帶下
　　脾虛帶下,，色白而粘，終日淋漓不斷,，納谷不馨,，神疲乏力，
四肢酸軟,，勞累后白帶更多,，黃質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱者,，乃由
脾胃虛弱,，中氣不足，帶脈約束無力,，陰津不固而致,。治當(dāng)健脾
益胃，除濕止帶,。四君子湯合完帶湯化裁,，藥如黨參、黃芪,、山
藥,，前仁、棉花根,、炒當(dāng)歸,，烏賊骨、白果,，蒼術(shù),、升麻，椿根
白皮之類,。
　　[臨證心得]健脾益胃法,， 是治療脾胃虛弱， 中氣不足的常
用治法,。蓋人以胃氣為本,，胃氣者，脾胃之氣也,，脾胃健旺,，則
五臟受蔭，六腑得養(yǎng),，不致發(fā)病,。脾胃虛弱，中氣不足,，運(yùn)化力
弱,，則百病生焉。故凡脾胃不足,，運(yùn)化失職,，久病不愈，諸藥乏
效者,，惟以健脾益胃之法,，從本臟論治,，培補(bǔ)中土，使后天得助,，

精微敷布,，氣血化生，以奉養(yǎng)周身,。
　　本法所選四君子湯為主者,，是因該方不但是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，
也是健脾益胃,，補(bǔ)益中氣的常用方,。縱觀古今醫(yī)家治療脾胃虛弱
者,，無不以此方化裁,。如四君子湯加陳皮，為異功散,，以治脾胃
不健,，納食減少等證，小兒尤宜,，再加半夏為六君子湯，以治氣
虛有痰諸證,。在六君子湯的基礎(chǔ)上,，加白芍、柴胡,，為柴芍六君
子湯,，可扶土抑木，治脾虛肝郁之證,。六君子湯加當(dāng)歸,、白芍，
為歸芍六君子湯,，而助脾生血,，不但氣血雙補(bǔ)，還兼理氣化痰,，
對(duì)氣血兩虛,，兼有痰滯而不宜熟地者，用此方最佳,，若感到補(bǔ)氣
血之力不足者,，還可予方中加黃芪以補(bǔ)氣生血。
　　筆者體會(huì),，脾胃氣虛兼有寒象時(shí),，欲用理中湯而寒象之證又
不甚時(shí)，可在四君子湯原方的基礎(chǔ)上，加干姜3~6克,，或高良姜
3一6克,，于病情確是中的。脾胃氣虛而兼有濕象,，欲用平胃散運(yùn)
脾除濕,，而平胃散又嫌補(bǔ)脾益胃之力不足時(shí)，可用四君子湯加入
蒼術(shù)與白術(shù)等量,，或重用白術(shù),。若濕聚腸間，溲少腹瀉者,，可加
入車前子3~10克,。脾胃虛弱，氣虛有痰,，服六君子湯少效時(shí),，
而且痰涎不斷，可在四君子湯中加入膽南星3—6克,，若痰涎壅盛,，
再加豬牙皂l一3克。若脾胃氣虛而兼咳喘者,，可予六君子湯中加
入制百部9一l5克,，炙冬花9~24克，若咳喘較重,，而用制百部,，
冬花乏效時(shí)，可再加佛耳草15—30克,，炙遠(yuǎn)志3—6克,。以上乃
四君子湯之加減化裁之妙用也。
　　參苓白術(shù)散也是治療脾胃氣虛,，兼濕邪的一首良方．尤其是
對(duì)于脾虛泄瀉投之確是中的,。筆者常根據(jù)泄瀉的兼癥，如兼寒象
而便溏者,，加干姜3克,，肉桂1一3克(沖服)，兼熱象加黃連1．5—
3克,，車前子12一15克,，茅莓18克，兼氣滯加厚樸花,、炒枳殼各6
—9克,，往往投之取效,。