| 第二十二節(jié) 溫陽(yáng)滌飲法 ． (概述] 溫陽(yáng)滌飲法又稱溫中滌飲法,。本法是根據(jù),。病痰飲 者，當(dāng)以溫藥和之,。的理論立法,。痰、飲均為陰邪,，遇寒則凝,， 得溫乃行，故常選用有溫陽(yáng)化飲作用的藥物如桂枝,，茯苓,、白術(shù)、 甘草等組成方劑,，以治療痰飲病證,，俾使中陽(yáng)振奮，飲化水去,， 痰飲之病自除,。 (常用方劑] 苓桂術(shù)甘湯(<傷寒論}) 本方由茯苓18克,，桂枝9克，白術(shù)12克,，炙甘草6克組成,。功 能溫化痰飲，健脾滲濕,。主治痰飲病,，胸脅脹滿，眩暈心悸,，或 短氣而咳,，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊等證,。 本方是為中陽(yáng)不足,，脾失健運(yùn)，氣不化水,，濕聚成飲而設(shè),。 故方用茯苓健脾利水滲濕，桂枝通陽(yáng)化氣,，合茯苓溫化水飲,，配 白術(shù)健脾祛濕，炙甘草健脾益氣,。四藥合用,，共達(dá)溫陽(yáng)化飲，健 脾滲濕之功,。 (主治病證] 1．痰飲 痰飲乃人體水濕津液所化,，以其清稀者為飲，稠濁者為痰,， 飲停長(zhǎng)久則生痰,，故痰飲往往并稱。痰飲為患,，“其人素盛今瘦， 水走腸間．瀝瀝有聲”,，或“心下有痰飲,，胸脅支滿，目眩,?！? ({金匱要略，)指明痰飲之治療大法,，當(dāng)溫中滌飲,，用苓桂術(shù)甘 湯溫以和之,。 2。水飲 ,； 水飲者,，“病人飲水過(guò)多，必暴喘滿,。凡食少飲多,，水停心 下，甚者則悸,，微者短氣,。({金匱耍略，),，或雙下肢浮腫,，或身 重困倦，其脈必弦,，此水飲之候也,。蓋水飲過(guò)多，傷陽(yáng)礙胃,，水 飲升浮,，上通于肺，阻逆肺氣,，故暴起喘促,，心受浸凌，則悸動(dòng) 不安,，飲留肌膚,，則為浮腫，身困而重,。治當(dāng)溫陽(yáng)滌飲,，飲化正 復(fù)，其病自退,。 3,。肺飲 、 肺飲之候,，咳喘而痰白清稀,，形寒肢冷。神疲嗜臥,，面色少 華,，舌質(zhì)淡胖，苔白而滑，脈弦滑,。治宜溫陽(yáng)滌飲,，化痰平喘。 苓桂術(shù)甘湯加麻黃,、杏仁,、制半夏，白果,、陳皮,，干姜、細(xì)辛等,。 若有表證者,，視病之寒熱虛實(shí)，大,，小青龍湯可選用之,。 4。肺脹． ． 肺脹一病,，出自{靈樞．脹論》,，并謂“肺脹者，虛滿而喘咳,?！?病因客邪于肺，肺氣脹滿所致,。夫客邪者,，痰也，飲也,。痰飲漬 肺,，則痰多而清稀，張口抬肩,，不得平臥,，胸悶氣短，甚則頭眩,， 面浮足腫,，或兼心悸怔忡，口淡食少,，大便稀溏,，形寒畏冷，苔 白而滑,，脈多弦緊。治宜溫陽(yáng)滌飲，降逆平喘,。苓桂術(shù)甘湯加杏 仁,、桑白皮、制半夏,、淫羊藿之類,。 5。懸飲 懸飲者,，“水飲在脅下,，獄唾引痛，謂之懸飲,?！?{金匱要略》) 其證胸脅脹痛，咳則疼痛,，轉(zhuǎn)側(cè)呼吸加重,，脅間飽滿，或偏一側(cè),， 氣息短促,，舌苔白滑，脈來(lái)沉弦,。此乃飲停脅下,，脈絡(luò)受阻，氣 機(jī)不利,，水上迫肺所致,。《金匱》主以十棗湯,，用之得法,，確有良 效。 6．痰飲眩暈 《金匱要略,，云：“假令瘦人,，臍下有悸，吐涎沫而癲眩,，此水 也,。。脾虛失運(yùn),，中陽(yáng)不振,，聚濕為痰、為飲,，痰飲中阻,，清陽(yáng)不 升,，濁陰不降，氣機(jī)不利,，則病眩暈,。其證頭暈而重，胸膈滿悶,， 惡心欲吐,，或吐涎沫，不思飲食,，肢體困重,，或有嗜睡，舌苔白 滑而膩,，脈弦滑或濡,。<丹溪心法}云：“無(wú)痰不作眩，”即此之意 也,。治當(dāng)溫陽(yáng)滌飲,，祛濕化痰。苓桂術(shù)甘湯加半夏,、薄荷,、菊花、 陳皮,、石決明等,。筆者曾用此法治療脾虛痰飲眩暈之美尼爾氏綜 合征數(shù)例，均收到較好療效,。 7,。腳氣沖心 腳氣病是以腿足軟弱，行動(dòng)不便等為特征,。類似西醫(yī)的維生 素Bl缺乏癥,。因病從腳起，故名為腳氣病,。本病發(fā)生之因與外感 陰寒水濕雨露之邪,，與內(nèi)因飲食不節(jié)傷脾所致。明代張景岳氏認(rèn) 為內(nèi)因者占十之八九,，外因者只十之二三,。然在病機(jī)上皆以濕邪 壅滯為主要原因。其證足脛腫大重著,，軟弱麻木無(wú)力,，行動(dòng)不便， 不能履地,。若正氣虧虛,，濕毒上逆沖心,，心神受擾，則自覺(jué)有氣 從足上沖心胸,，心悸不能自持,，甚則頭眩欲仆，嘔吐不食,，大便 稀溏。舌多淡嫩,，苔白滑膩,，脈弦而緊，是為腳氣沖心,?？捎密?桂術(shù)甘湯加沉香、檳榔,、牛膝,、木瓜等降逆止沖。 (臨證心得] 溫陽(yáng)滌飲法,，是治療痰飲所致諸證的主法,。飲 者，水也,，乃脾陽(yáng)不振,，寒濕內(nèi)聚而成。故治痰飲,，宜宗《金匱要 略》“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之。,。痰飲之治,，何以用溫藥和之呢? 筆者體會(huì)，因脾為濕土,，賴陽(yáng)氣以運(yùn),，飲為陰邪，易傷人陽(yáng)氣,， 飲邪傷人,，先必困脾，脾陽(yáng)不運(yùn),，則水氣失宣,。肺為水之上源， 肺氣失宣,，則腎陽(yáng)不得上承氣化,，導(dǎo)致三焦不通,，陽(yáng)不化氣行水， 于是水濕內(nèi)停,，聚而為痰飲,。而溫陽(yáng)之藥，有布行氣機(jī),，化濕健 脾之作用,。言和之者，乃非用辛溫之燥品不可是也,。蓋辛能發(fā)散,， 溫化痰飲，脾又喜燥惡濕,，和其特性,，燥和相因，實(shí)有振奮脾陽(yáng),， 開(kāi)泄腠理,，祛痰利水之功。 溫陽(yáng)滌飲法,，不僅適用于痰飲所致各種病證,，如痰飲、懸飲,、 支飲等,，而且對(duì)心性水腫、眩暈,、美尼爾氏綜合征,、胃下垂等疾 病因痰飲所致者，均可收到較好療效,，其病機(jī)要點(diǎn)應(yīng)緊扣陽(yáng)虛停 飲,。另外苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用，應(yīng)與苓姜術(shù)甘湯區(qū)別,。蓋兩方 僅姜,、桂兩味藥之異，其治證則迥然有別,。苓桂術(shù)甘湯治飲留中 焦,，而苓姜術(shù)甘湯治寒濕著于下焦之腎著病。苓桂術(shù)甘湯原方仍 用桂枝,，桂枝意在通陽(yáng),，但有時(shí)亦感其力稍遜。臨床亦有以肉桂易 桂枝者,，意在增其溫陽(yáng)之力,，筆者體會(huì)應(yīng)視具體病情而定,，溫陽(yáng) 化飲之常法，通陽(yáng)藥仍首選桂枝,，脾陽(yáng)不足而又兼命火不足或中 焦寒飲由命火不生脾土而致者,，則亦可易桂枝為肉桂，且近時(shí)之 肉桂,，上品者少,，故用量可酌加重至6克，入煎劑,。苓姜術(shù)甘湯中 之干姜用量可酌情稍重些,，或佐高良姜?jiǎng)t溫中力更強(qiáng)，若伴中氣 不足,，可酌加太子參、炙黃芪之輩,，若脾腎陽(yáng)虛,，附片，補(bǔ)骨脂 之類不可少,。 |
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