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第二節(jié) 培土泄木法
(概述) 培土泄木法,，是選用補脾與泄肝的藥物如黨參、白
術,、茯苓,、陳皮、砂仁,、白芍,、柴胡、川楝,、郁金等組成方劑,，
以治療脾虛肝旺，乘克脾土所致諸證,。故凡脘腹脹痛,、食少便溏,，
吐酸厭食，胸悶脘脹,，脈緩而弦者,，皆可使用本法治療。
(常用方劑)
1．柴芍六君子湯(《中醫(yī)治法與方劑,，)
本方由柴胡,，半夏各9克，白芍18克,，黨參,、白術、茯苓各12
克,，陳皮,，甘草各6克組成。功能補脾泄肝,。主治脾虛肝旺所致的
腹痛腹脹，食少便溏,，胸悶脘脹,，脈緩而弦，或婦女痛經(jīng)屬脾虛
肝旺者,。
脾主運化,，輸布精微，肝主疏泄,，體陰用陽,，脾運正常，精
微能布,，肝得其養(yǎng),，則陰陽平衡，不致發(fā)病,。倘若脾胃虛弱,，健
運失司，精微不布,，肝失所養(yǎng),，則肝陽偏亢，反來克土,，而致土
虛木乘,。故方用四君子湯補益脾胃，以復其本,，脾虛易生痰濕,，
故用半夏,、陳皮化痰理氣，脾弱肝旺,，故以白芍泄肝斂肝,，柴胡
疏肝．諸藥合用，共奏補脾泄肝之功,。
2．扶陽歸化湯《醫(yī)醇剩義》
本方由黨參,，刺蒺藜各12克，茯苓,，白術,，當歸、車前子,，
牛膝各9克,，附片、酒炒木瓜,，青皮,、陳皮、厚樸,、木香,、砂仁各
3克，生姜4．5克,。功能培土泄木,。主治臌脹，腹露青筋,，土敗木
賊之證,。
土敗木必乘之，治病必求其本,，故方以四君子湯去甘草補脾
以培土之本,，配以白芍，木瓜,，青皮,、蒺藜泄肝，陳皮,，木香,，
砂仁理氣消脹，附片,、茯苓,、車前子溫陽利水，當歸、牛膝養(yǎng)血
活血,，生姜調(diào)和營衛(wèi),，兼化陰邪。諸藥合用,，共奏培土泄木之功,。
臨床驗之，對于肝硬化腹水確是中的．
(主治痢證)
1．脾虛肝旺證(慢性肝炎)
慢性肝炎其主要病機在脾虛與肝病兩個方面,，而肝病又有肝
郁和肝氣之分,，前者乃不及，疏泄無能,，影響中焦,，出現(xiàn)消化道
如痞滿等證，臨床謂之木不疏土,，而肝氣則是疏泄太過,，橫逆犯
脾，出現(xiàn)消化不良,，脘腹脹痛,，腹泄便溏等證，臨床謂之木橫克
土,。誠如《類證治裁》云,；“肝木性升散，不受遏郁,，郁則經(jīng)氣逆，
為噯,，為脹,，為嘔吐9為暴露脅痛，為胸滿不食,，為飧泄,，為阓
疝，皆肝氣橫決也,?！P者體會，臨床上慢性肝炎尤以遷延型多見,，
而此型又多表現(xiàn)為脾虛肝旺之候,。故治療法則當以培土泄木為主。
用柴芍六君子湯加佛手,、郁金,，炒川楝等，可獲良效。
2．臌脹(肝硬化腹水)
臌脹發(fā)生之因多由濕熱久郁,，內(nèi)傷肝脾,，導致脾衰失運，肝
旺克脾,，升降失利,，清濁相混，氣滯血瘀,，以致氣,、血、水互結,，
脈絡瘀阻,，經(jīng)絡不利，水濕潴留,，臌脹乃成,。治當培土泄木，去
濕導滯,。由于病久入絡,，氣滯血瘀，當酌加活血祛瘀,，軟堅散結
之品,，當黃退水消后，又宜補益氣血,，調(diào)理肝脾,，以善其后，而
防復發(fā),。若肝硬化腹水屬脾虛氣滯者,，可用黨參，白術,、黃芪,，
砂仁，陳皮,、枳殼,，木香、紫蘇,，茯苓,、丹參、桃仁,，鱉甲等,。
肝病傳脾，腹水為甚，當補脾運中為主,，但勿忘泄肝活血,，方用
扶陽歸化湯，重用白術,、白芍,，以培土利水，加丹參,、郁金以活
血和血,，若腹水不多，宜香砂六君子湯補中運脾,，加生黃芪,、澤
蘭，澤瀉等,。 ．
3,。脅痛(膽石癥)
脅痛，臨床以右脅下疼痛為其主證,。其證雖在肝膽,，然與脾
胃關系密切。蓋胃主受納,，脾司運化,，納化失常，聚濕蘊熱,，阻
礙肝膽疏泄,，濕熱久蘊不散，膽汁瘀久不暢,，而結哎砂石,。若反
復發(fā)作，遷延日久,，多成慢性。
本病的辨證有虛有實,。實者肝氣郁結,，肝膽濕熱，瘀血阻滯,；
虛者肝陰不足,，脾虛肝乘。因于脾虛肝乘者,，宜培土泄木法,，用
歸芍異功散加味。兼瘀血者加郁金、延胡索,、姜黃,；熱重加銀花、
地丁,，惡心嘔吐加半夏,、竹茹、旋覆花,，食欲不振加砂仁,、雞內(nèi)
金，便結加郁李仁,、大黃,。
4．脾虛腸風(慢性結腸炎)
脾虛腸風，脘腹攻痛,，痛即作泄,，泄后痛減，乃脾虛肝旺而
成,。蓋肝主疏泄,，以條達為順，脾司運化,，其性升清,，脾土虛弱，
肝氣失調(diào),，戕犯脾土,，其證作矣。治宜培土泄木,。用參苓白術散
合柴胡疏肝散加減,。
(臨證心得) 肝主疏泄，脾主運化,，在正常情況下,，肝陽
(氣)是疏泄的動力，而肝血(陰)則是肝臟功能活動的物質基礎,。
肝血充足,，涵養(yǎng)肝陽，陽氣不亢,，自能陰陽調(diào)和,，剛柔相濟，肝
的這種陰陽關系,，稱之為,。體,。和。用,。的關系,，這種體陰而用陽的
正常活動,，對脾胃來說,，則表現(xiàn)在木能疏土，脾土得肝木之疏泄,，
則升降協(xié)調(diào),，納化有權，氣血能生,，化源有繼,。此即《內(nèi)經(jīng)》“木
能疏土”之意。然肝血的來源又賴脾胃化生氣血的濡養(yǎng),，脾胃功
能正常,，氣血充足，則肝血充足,，陽不偏亢,，肝賴之以發(fā)揮正常
的生理活動，此即“木賴土以培之”之意,。肝和脾的這種關系,，
無論在肝或在脾，一旦遭到破壞,，即發(fā)生疾?。R床上常表現(xiàn)有
兩種情況．一是脾胃虛弱，納化無權,，化源不繼,，氣血不充，則
肝失濡養(yǎng),，肝血不足,，體用偏亢，木橫乘土,，形成臨床上所稱的
脾虛肝旺證,。其病機要點在脾病及肝，二是肝氣不和,，肝用太強，
疏泄太過,，橫逆乘土,，影響脾胃,，形成肝旺脾虛之證，其病機要
點在肝病及脾,?？梢娡歉螝獬似ⅲ鶠闅夥植∽C,，而病機不同,，
故治法有異。前者宜培土泄木,，柴芍六君子湯化裁,，后者宜泄木
扶土，柴胡疏肝散合四君子湯加減,。誠如王旭高《西溪書屋夜話
錄》云：“土不榮木,，脾土運化失司，水谷精微日損,，是以無以養(yǎng)
肝,，重在脾氣不足，故用六君湯以培土,，……不可同瀉木扶土法
同日而語,。”王氏此論,，詳言肝病本證,，確是臨證有得之言。
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