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彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥( diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH) 是一種常見(jiàn)的隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多的疾病。目前國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料匱乏, 國(guó)外資料顯示在超 過(guò)40 歲的人群中, 男性發(fā)病率為3.8%, 而女性為2.6%; 在65 歲以上人群中的發(fā)生率約為10.0%,。大多數(shù)頸椎 DISH 并不引起癥狀,少數(shù)頸椎DISH 可產(chǎn)生了一系列特 殊臨床癥狀, 已引起學(xué)者的重視,。臨床上，彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥并不少見(jiàn),，常因?yàn)槿狈?duì)本病的認(rèn)識(shí)忽視了進(jìn)一步全面檢查,，而將這種疾病的某些局部的影像表現(xiàn)就簡(jiǎn)單地列為頸椎和胸腰椎退變性疾病，并加以診斷和治療,。其實(shí)質(zhì),，本病是全身病變，而又以脊柱為集中表現(xiàn)的一種連續(xù)多個(gè)節(jié)段椎體前側(cè)方異位骨化的特殊類型的疾病,臨床上往往易與強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病相混淆。 通?？蓪⒓棺礑ISH分為兩型：Ⅰ型病變,，是以椎前及椎旁韌帶波浪狀骨化為主要表現(xiàn)，由于此型的椎間盤(pán)較正常,，不伴椎間盤(pán)前突,，故前縱韌帶的骨化通常具有連續(xù)性；Ⅱ型病變除有韌帶骨化外,，還合并椎間盤(pán)纖維環(huán)退變及椎間盤(pán)向前外側(cè)突出,，在椎間隙水平的椎前骨化區(qū)內(nèi)因椎間盤(pán)突入而致骨化形成切割狀，使前縱韌帶骨化呈間斷狀,。  （1）脊柱僵硬為最常見(jiàn)的臨床癥狀,，特點(diǎn)是具有雙峰期，即白天輕,，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮濕氣候所誘發(fā),。（2）脊柱疼痛多累及胸椎而呈現(xiàn)背痛,，程度比較輕且很少放射痛。某些早期X線檢查并無(wú)典型脊柱DISH改變,，但可能有明確的外周骨的骨和韌帶骨化,。（3）外周關(guān)節(jié)炎及骨化表現(xiàn)為足跟、膝,、肘,、肩部疼痛，活動(dòng)或較長(zhǎng)時(shí)間休息后加重,，X線片顯示受累部位骨贅形成或骨化,。（4）神經(jīng)系統(tǒng)異常為骨贅形成和后縱韌帶、黃韌帶骨化壓迫脊髓和/或神經(jīng)根所致,，常見(jiàn)癥狀為感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常,，括約肌功能障礙較少發(fā)生。（5）吞咽困難,、咽喉痛及聲音嘶啞,，其原因是頸椎骨贅直接或間接壓迫食管或喉返神經(jīng)所致，通常低頭時(shí)可改善癥狀,，抬頭則癥狀加重,。   （1）椎體前側(cè)方連續(xù)骨化。骨化呈薄片狀,，越過(guò)椎間隙,，范圍較廣泛，但略為局限僅累及3～4節(jié)脊椎。骨化的厚度1～10 mm,，最厚可達(dá)20 mm,，骨化廣泛時(shí)在脊柱前側(cè)方形成致密的盾牌樣改變。晚期骨化多凹凸不平,，特別在椎間盤(pán)水平無(wú)骨化或輕度骨化更明顯,。但有些椎體前側(cè)方骨化厚度僅為1～3 mm，椎間盤(pán)膨出和尖角狀骨贅沒(méi)有出現(xiàn)之前可呈平滑狀態(tài),。（2）椎體上下緣骨贅形成,，但椎間盤(pán)維持其相對(duì)高度。骨贅多呈爪形或呈鷹嘴樣,，并常與椎體前方骨相互融合,，往往在椎間盤(pán)保待完整，而椎體上下緣骨化最嚴(yán)重,。（3）椎間盤(pán)水平骨沉積位置更靠前,。骨化塊內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不一的低密度影，為椎間盤(pán)膨出或突出所致,。（4）韌帶骨化與椎體前緣之間出現(xiàn)線狀或半環(huán)狀透亮帶,。雖然透亮帶并非發(fā)生在每一個(gè)椎體，但卻是DISH的特征性X線表現(xiàn),。這種透亮帶經(jīng)常突然終止于椎體的上緣和下緣,。晚期這一透亮間隙可隨骨化的進(jìn)展消失。（5）椎體兩側(cè)骨化不對(duì)稱,。雖然雙側(cè)常受累,，但胸椎（包括上腰椎）的右側(cè)骨化嚴(yán)重，左側(cè)骨沉積與骨贅少見(jiàn),，有人認(rèn)為是受主動(dòng)脈搏動(dòng)影響的結(jié)果,。 由于DISH缺乏特異性的臨床癥狀，診斷主要依靠脊柱和外周骨的放射學(xué)檢查,。Resnick為了把DISH與其他表現(xiàn)相似的疾病區(qū)別開(kāi)來(lái),，選擇了脊柱X線特征作為DISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少連續(xù)4個(gè)椎體前側(cè)緣的骨化，伴或不伴有椎體之間的局限性爪狀骨贅,；（2）受累區(qū)椎間盤(pán)高度保持相對(duì)完整,，且缺少退行性椎間盤(pán)改變的X線表現(xiàn)，包括真空現(xiàn)象和椎體緣硬化,；（3）無(wú)椎間小關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直和骶髂關(guān)節(jié)侵蝕,、硬化或融合。這種診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性高,，但由于忽視了外周骨的病變,，不利于輕型和早期DISH的診斷。Utsinger修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）至少4個(gè)相鄰椎體前外側(cè)連續(xù)性骨化，主要在胸椎部位,。骨化帶起初似波紋狀,，以后發(fā)展為寬大的、不規(guī)則的支柱樣骨化帶,；（2）至少兩個(gè)相鄰椎體前外側(cè)連續(xù)性骨化,；（3）對(duì)稱性外周骨質(zhì)增生，累及跟骨后緣,、髕骨上端或鷹嘴,，新生骨刺邊緣有一完整的骨皮質(zhì)。 有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)：所有病例骶髂關(guān)節(jié)均未受累,?；颊咦甸g隙基本正常，小關(guān)節(jié)無(wú)強(qiáng)直,。 (1)強(qiáng)直性脊柱炎：強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青年男性,，病變多自兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始向上蔓延，逐漸侵及腰椎和胸椎,。先是骨質(zhì)稀疏,、小關(guān)節(jié)模糊以至消失，而后椎間盤(pán)連同椎旁韌帶廣泛骨化,，但骨化薄而平。而彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥多見(jiàn)于老年人,，韌帶骨化厚而濃密,，外緣呈波浪形，多以前縱韌帶骨化為著,。小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)正常 ,。 (2)脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病：脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病的椎體邊緣增生,、硬化,，可形成骨橋，椎間隙狹窄,，骨質(zhì)稀疏,，有時(shí)可見(jiàn)許氏結(jié)節(jié)，無(wú)廣泛的前縱韌帶鈣化,。值得注意的是,，二者可同時(shí)發(fā)生。(3)氟骨癥：氟骨癥除骨質(zhì)增生及韌帶骨化外,，尚有密度的改變,，即骨密度增高、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)稀疏,，骨間膜鈣化也是該病特征之一(多見(jiàn)于橈骨,、脛腓骨)，結(jié)合臨床,，并不難鑒別,。 強(qiáng)直性脊柱炎典型表現(xiàn) DISH病影像學(xué)表現(xiàn) X線 CT及重建 胸椎MRI
保守治療：： 包括減肥、理療,、口服非甾類抗炎藥和止痛藥,，局部封閉、外固定等,。對(duì)伴發(fā)糖尿病,、痛風(fēng)等進(jìn)行相應(yīng)的治療 手術(shù)治療： DISH造成椎管狹窄壓迫脊髓和神經(jīng)根時(shí)，按照椎管狹窄癥進(jìn)行治療,，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓及相應(yīng)節(jié)段穩(wěn)定術(shù),。DISH發(fā)生病變節(jié)段外傷性骨折時(shí)，則應(yīng)按骨折治療原則處理,。 DISH患者發(fā)生脊柱骨折時(shí)常出現(xiàn)早期誤診及延遲診斷,，在胸椎并發(fā)脊髓損傷的發(fā)生率高。骨折可分為兩種類型：（1）骨折線通過(guò)強(qiáng)直段脊柱的中部,，累及椎體,；（2）骨折發(fā)生在強(qiáng)直段脊柱的上端或下端，常伴椎間盤(pán)損傷,。其骨折特征與強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折明顯不同,，后者大多為經(jīng)椎間盤(pán)骨折。強(qiáng)調(diào)對(duì)于DISH發(fā)生骨折者,，應(yīng)早期采取穩(wěn)定措施,，防止骨不連及畸形愈合，避免遲發(fā)性神經(jīng)損害,。 門(mén)診時(shí)間 上午（8:00—12:00）：周二,、周四 下午（14:30—17:30）：周一、周三,、周五 門(mén)診地址：深圳市福田區(qū)福華路1號(hào)深圳市中醫(yī)院門(mén)診樓二樓西側(cè)骨科3號(hào)診室 非門(mén)診時(shí)間工作地點(diǎn)：深圳市中醫(yī)院住院樓11樓 |
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