無論是醫(yī)院的門診室，還是移動醫(yī)療平臺,，關于“甲狀腺結節(jié)”的咨詢量都在飛速攀升。多數(shù)“患者”沒有任何癥狀,，只是手拿一張體檢報告單,，憂心忡忡地詢問：“甲狀腺結節(jié)是什么病,？”“對健康有影響嗎,？”“會惡變嗎？”“需要怎樣治療,？”

今天我們特邀北京清華長庚醫(yī)院主任醫(yī)師,、普外科副主任羅斌為大家答疑解惑,。

以下為2018年3月27日【有請大醫(yī)生】直播文字實錄

Q：甲狀腺結節(jié)是病嗎？

甲狀腺結節(jié)不是病,。人人都會有甲狀腺結節(jié),，是正常的生理結構現(xiàn)象。

檢查出有結節(jié)不用驚慌,。臨床上檢查出來的大部分甲狀腺結節(jié)都屬于增生結節(jié),。甲狀腺器官不是一成不變的器官，在其增生和復舊的過程中,，會產生小結節(jié),、儲留性的囊腫、囊腫中可能還會有一些鈣化等,，都是很正常的現(xiàn)象,，不需要特別擔心。

Q：一般大家都是B超檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)的,，那么接下來還需要做什么檢查確診嗎,？

1、B超發(fā)現(xiàn)結節(jié)后都要抽個血

• 甲功：所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定,，了解甲狀腺功能情況,。

• 甲狀腺過氧化物酶抗體和球蛋白抗體：為的是了解有無自身免疫性甲狀腺炎，尤其是血清促甲狀腺激素不正常的人,。

• 血清降鈣素水平的測定：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史者,，應檢測血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高可提示結節(jié)為甲狀腺髓樣癌,。

2,、懷疑惡性者穿個刺

FNAC檢查（細針穿刺細胞學檢查）：懷疑結節(jié)惡性變的人應進行這項檢查，即用穿刺抽取部分結節(jié)細胞行病理檢查,。另外直徑≥1厘米的結節(jié),，以及結節(jié)雖不很大但有以下情況的人也需要做這個檢查確診：

• 兒童期頭頸部曾做過放射治療；

• 14歲以下兒童的甲狀腺單個結節(jié),；

• 有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌瘤Ⅱ型家族史,；

• 男性單發(fā)結節(jié)；

• 結節(jié)長得快,；

• 結節(jié)硬而且邊緣不清,、結節(jié)固定不動或伴有頸淋巴結腫大；

• B超影像學檢查提示惡性可能,；

• 有聲嘶,、咳嗽、吞咽困難,、呼吸困難等癥狀,。

Q：該怎么判斷甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性呢,？

鑒別甲狀腺結節(jié)的好壞是非常重要的事情。做超聲檢查是發(fā)現(xiàn)結節(jié)是否惡化的最好手段,。在這里不建議老百姓自己讀超聲報告,，最好還是通過專業(yè)的臨床醫(yī)生解讀。

一般情況下,，醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺的結構,、邊緣、血流,、硬度,、超聲造影等情況來給出一個相對傾向性的結果，有的還會建議做穿刺檢查,。一般來說通過超聲檢查,，基本就能夠判斷結節(jié)是良性還是惡性。

Q：良性的甲狀腺結節(jié)會不會癌變,？

放心,，良性甲狀腺結節(jié)不會變成惡性。今年上海市交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院,、上海市內分泌代謝病研究所公布的一項甲狀腺癌研究發(fā)現(xiàn)——甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關,，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點說就是,，甲狀腺癌一出生就是惡性的,，沒有從良變惡的可能。

當然,，如果不把結節(jié)割下來做個病理檢查,，誰都不敢100%打包票是良性結節(jié)。醫(yī)生在臨床中也出現(xiàn)過術前明明一直診斷是良性結節(jié),，術后的病理檢查發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺乳頭狀癌藏在結節(jié)里,。所以大家還是要定期復查觀察結節(jié)的動向。

Q：什么時候需要手術割除結節(jié),？

手術不是首選,，很多人想“一割了之”免得鬧心，其實這樣很容易造成過度治療,，只有以下4種情況才會考慮手術：

• 明確惡性或高度懷疑惡性,，局部已經發(fā)生轉移時；

• 結節(jié)（無論良惡性）長得太大,，直徑達到5cm～6cm，甚至壓迫到氣管,、食管或喉返神經等器官組織時,；

• 結節(jié)已經引發(fā)甲亢,；

• 結節(jié)已經影響到你的顏值了！

Q：查出甲狀腺結節(jié)后該多久檢查一次甲狀腺,？

這個問題也是很多朋友問的,，分以下兩種情況：

• 如果檢查判斷結節(jié)非常傾向于良性，可保持1~2年的隨訪,；

• 不能完全確定良惡的結節(jié),，隨訪周期最好是3~6個月。

Q：得了甲狀腺結節(jié),，飲食上需要注意什么,？

• 甲狀腺結節(jié)基本不需要通過藥物治療。甲狀腺結節(jié)與碘鹽的服用基本是沒有關系的,。平時飲食上也不需要特別注意,，保持心態(tài)平和，正常作息即可,。

• 合并甲亢,，盡量食用無碘鹽。建議此類人群盡量食用無碘鹽,，也不要過量食用海產品,，如海魚海蝦、紫菜,、海帶,。有人說“爆炒和陽光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發(fā)”，其實碘鹽中添加的是碘酸鉀,，能耐300℃的高溫,，暴曬或煎炒是無法使其分解的。

• 合并甲減,，可適當增加富碘食物,。比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃,，否則會增加甲狀腺硬度,。

主講人：羅斌

羅斌,，北京清華長庚醫(yī)院主任醫(yī)師、普外科副主任