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致醫(yī)生同行： 歡迎訂購(gòu)《指南解讀》會(huì)員（點(diǎn)擊了解詳情） 致患者及家屬： 疾病咨詢,，可加主編黃醫(yī)生微信：30842121。 面對(duì)癌癥,，無(wú)論是從我們醫(yī)護(hù)人員的角度,，還是從患者或家屬的角度，都希望其能夠被徹底治愈,！
然而,，不得不面對(duì)的是： 理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感,！ 當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下,，多數(shù)早期、中期腫瘤及少數(shù)晚期腫瘤是以治愈為目標(biāo),，但治療后還是面臨著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),，而大部分的晚期腫瘤尚無(wú)法治愈。 看似種類繁多的腫瘤治療手段（手術(shù),、化療,、放療、靶向治療,、免疫治療,、中醫(yī)藥治療等），其帶來(lái)的生存獲益,，也距離人們的理想期望值有很大的差距,！ 試問(wèn)，如果一種疾病已經(jīng)有徹底治愈的手段,，除非新的治療手段更為廉價(jià),、副作用更小，還有其它治療手段存在的必要嗎,？也正是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的惡性腫瘤難于治愈,，才不斷有層出不窮的治療手段。 對(duì)于一種當(dāng)前無(wú)法獲得治愈的疾病,，我們現(xiàn)階段所采取的治療手段注定不是最佳的,。 在每一種腫瘤的NCCN指南（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，世界最權(quán)威,、應(yīng)用最廣泛,、更新最快的腫瘤診療指南之一）中，幾乎每一頁(yè)的頁(yè)底都記錄著這樣一句話： NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. 美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)認(rèn)為：所有癌癥患者的最佳治療都在臨床試驗(yàn)中,。積極鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn),！ 我將現(xiàn)有的各種癌癥治療手段大致分為三類： Curable（治愈性）：以治愈為目標(biāo),，但是并非單純接受這種治療就一定能獲得治愈，獲得臨床治愈（以5年生存為目標(biāo)）后也還是可能復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移,。 Palliative（姑息性）：以控制局部腫瘤、減輕痛苦,、適當(dāng)延長(zhǎng)生命為目標(biāo),。 Supportive（支持性）：以對(duì)癥處理、基本生命支持為目標(biāo),。
though cancer may not be cured; Waiting for the better treatment, Please believe,the best is in future,！ 治愈，固然是理想目標(biāo),。但是,，“如何活下來(lái)→活得更好”或許才是治療過(guò)程中我們應(yīng)該秉承的目標(biāo)，盡管癌癥可能無(wú)法被治愈,！請(qǐng)相信,，最好的治療一定在不久的將來(lái)！ 面對(duì)癌癥患者,，或許,，我們應(yīng)該改變治療思路： 1.從“以病人為中心”到“以病人家庭為中心”，從“一味的治病”到“治未病”,！ 很多腫瘤當(dāng)前無(wú)法治愈,，但是很多腫瘤可能可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。我們?cè)跒榛颊咧尾〉耐瑫r(shí),，應(yīng)充分分析與患者發(fā)病可能相關(guān)的致癌因素,，必要時(shí)輔予遺傳咨詢、基因檢測(cè),；對(duì)患者家屬進(jìn)行癌癥宣教,，使其避免或減少接觸可能致癌的高危因素，囑其定期體檢,，早發(fā)現(xiàn),、早治療！ 2.不能重?？疲p“全科”,，姑息及支持治療應(yīng)貫穿癌癥治療的始終,！ 臨床中經(jīng)常有不少醫(yī)生對(duì)于本專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)甚是精通，但是對(duì)于姑息支持治療及基礎(chǔ)疾病的處理缺乏經(jīng)驗(yàn),。 在追求治愈,，進(jìn)行抗腫瘤治療的同時(shí),，應(yīng)全程輔助充分的支持治療。有些治療手段可能是“Curable（治愈性）”,，但是患者可能因?yàn)榛A(chǔ)疾病全身功能狀態(tài)差而不適合接受（Unfit）,。 此外，抗腫瘤治療本身可能帶來(lái)各種毒副反應(yīng),，賦予充分的支持治療可以為之保駕護(hù)航,！ 3.臨床和科研應(yīng)有機(jī)結(jié)合，但是明確以臨床為主,，這是醫(yī)生的使命,！ 科研是為了尋求解決問(wèn)題的方法； 臨床應(yīng)總結(jié)科研得出的有效方法并個(gè)體化用好當(dāng)前最適合的方法,，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足和需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題,； 臨床和科研密不可分，科研用于臨床,，臨床推進(jìn)科研,。 但是，醫(yī)生的使命是救死扶傷,，臨床最大的職責(zé)是減輕患者的痛苦,、延長(zhǎng)患者的生命。首先,，應(yīng)確保做好臨床,，才在臨床基礎(chǔ)上升華做科研！除非,，您只想做基礎(chǔ)研究,，另當(dāng)別論！ 4.做好充分溝通,，將軀體治療與心靈治療相結(jié)合,，尊重患者，尊重生命,！ 很多時(shí)候,，試圖去治愈而采取各種密集、高強(qiáng)度的綜合治療手段,，但卻忽略了患者的感受和選擇,，往往導(dǎo)致患者準(zhǔn)備不足、依從性不高,，從而影響治療的進(jìn)程,。我們?cè)陂_始任何治療之前，應(yīng)充分告知患者疾病的預(yù)后,、治療的獲益以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),，尊重患者的選擇,，尊重生命！ 5.沒(méi)有絕對(duì)的規(guī)范,，只有相對(duì)的指南,；沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的最佳治療，只有當(dāng)前可能最適合的選擇,！ 如前所述,，當(dāng)前癌癥治療手段帶來(lái)的生存獲益距離人們的期望值還有很大差距，各種診療規(guī)范或指南只是提供當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下可能適合的一些治療選擇,，并且按照專家共識(shí)程度不同而作出證據(jù)分級(jí),，絕非就是最佳的治療選擇。 在借鑒指南臨床路徑的同時(shí),，還應(yīng)根據(jù)臨床個(gè)體情況的不同做出個(gè)體化決策,。每位患者都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，人種不同,、性別不同,、基礎(chǔ)疾病不同、全身功能狀態(tài)不同,，臨床決策也可能不同,；妄圖簡(jiǎn)單通過(guò)流程化，輸入TNM分期就能得出治療方案,，是很不現(xiàn)實(shí)的,。 最好的治療方案在未來(lái)，希望有更多的患者踴躍參與到正規(guī)注冊(cè)的臨床試驗(yàn)中,。醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，癌癥的攻克，需要大家的共同努力,！ 最后,，祝癌癥治療早日獲得突破，愿癌癥患者早日康復(fù),，愿醫(yī)患和諧,、大愛(ài)無(wú)疆！ |
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