由于環(huán)境污染的加劇,、人口老齡化趨勢凸顯,、生活行為方式改變等因素，惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增高,，嚴(yán)重威脅著全世界人民的健康,。除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療,、化療等方法外,，包含細(xì)胞因子治療、分子靶向治療,、基因治療等方法的生物治療也為腫瘤治療帶來了新的希望[1-4],。與此同時(shí)，越來越多的臨床證據(jù)顯示：中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤發(fā)生,、防止復(fù)發(fā),、減輕病痛、提高生活質(zhì)量,、延長生存期等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢[5-7],，中醫(yī)藥已經(jīng)成為惡性腫瘤綜合治療中不可或缺的一部分。

筆者有幸?guī)煆牧璨淌?，在博士就讀期間,，跟師門診學(xué)習(xí)近2年，深感導(dǎo)師在惡性腫瘤的治療中頗具特色?，F(xiàn)根據(jù)個(gè)人的理解和體會,，對凌昌全教授治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)歸納整理如下。

病案,，古稱“診籍”、“脈案”和“醫(yī)案”，近又發(fā)展成“病歷”,，是醫(yī)生診治疾病經(jīng)過的實(shí)錄,。醫(yī)案的重要性是毋庸置疑的,，它不僅有助于醫(yī)生在首診時(shí)全面地掌握患者病情,，還能幫助醫(yī)生在后期治療的過程中把握患者病情的動態(tài)變化。正如清代醫(yī)家徐靈胎所說：“故治病之法,，必宜先立醫(yī)案,。”為進(jìn)一步全面掌握患者病情,，便于診療隨訪,，凌昌全教授早在20年前剛剛成為研究生導(dǎo)師之日起，就帶領(lǐng)門生建立起了惡性腫瘤?？崎T診病歷,。

患者在首診時(shí),，需要建立病歷本。病歷分為4個(gè)部分,，基本信息,、初診信息、復(fù)診信息和檢查報(bào)告記錄表,。在采集病史時(shí),，凌昌全教授特別強(qiáng)調(diào)對病史的全面掌握，如手術(shù)與否,、術(shù)后病理類型,、化療的方案及療程、放療的劑量與療程,、目前放化療在進(jìn)行中還是結(jié)束等,。

每個(gè)病歷本都有相應(yīng)的編號，且配有相應(yīng)的檢索卡,。檢索卡的號碼與病歷本號碼一致,，并有患者的基本信息。與此同時(shí),，為了避免個(gè)別患者遺失檢索卡,，凌教授規(guī)定：將患者病歷檢索卡的基本信息全部錄入電腦中保存，以便于查找回訪,?；颊咴趶?fù)診時(shí)只需出示自己的檢索卡號，以及最近的檢查報(bào)告即可,，不需要再帶以前的病歷資料,，這樣不僅省去了患者的麻煩，也有助于凌昌全教授對患者病情的全面動態(tài)掌握,，及時(shí)調(diào)整診療方案,，更為其臨床療效統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)留下了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

在“理、法,、方,、藥”4個(gè)中醫(yī)診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)理是最基本最重要的,。正如《醫(yī)宗金鑒·凡例》中寫道：“醫(yī)者,，書不熟則理不明，理不明則識不清,，臨證游移,，漫無定見,，藥證不合，難以奏效,?！睂τ趷盒阅[瘤的病機(jī)而言，目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為：正虛邪積是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的原因,。然而,，凌教授在多年臨床觀察和實(shí)踐的基礎(chǔ)上認(rèn)識到這樣的病機(jī)并不能解釋所有的現(xiàn)象，例如病理性質(zhì)相同的腫瘤患者,，不少年輕患者較之老年患者惡性程度更高,，腫瘤進(jìn)展更快，預(yù)后更差,；還有一些平素體質(zhì)壯實(shí),，很少患病之中青年人，卻在偶然的體檢過程中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)已有腫瘤,。因此,，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的基礎(chǔ)之上，凌教授提出了“‘癌毒’為惡性腫瘤之本”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，創(chuàng)立了中醫(yī)在新世代背景下的“癌毒”學(xué)說,，建立了完善、系統(tǒng)的“癌毒理論”：癌毒為已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊,；癌毒產(chǎn)生的基礎(chǔ)是“陰陽不和”,，即機(jī)體臟腑平衡失調(diào)；癌毒能誘生瘀血,、痰濕,、熱毒，耗氣傷陰,，臟腑功能更加虛弱,，出現(xiàn)正虛邪積的證候，病情進(jìn)一步惡化,，最終導(dǎo)致精氣耗竭,，陰陽離決[8-11]。

凌教授結(jié)合惡性腫瘤的根本原因——“癌毒”,，主張?jiān)谀[瘤治療的全程中以“癌毒”為主要著眼點(diǎn),，并以“抗癌殺毒”為總的治療大法。在惡性腫瘤早期,，癌毒輕淺,，正氣尚盛，正盛邪輕，治療以攻為主或大攻小補(bǔ),，或先攻后補(bǔ),；中期，邪盛正傷,，虛實(shí)夾雜,，正邪相爭，治宜攻補(bǔ)兼施,；晚期,，癌毒深重，氣血耗傷嚴(yán)重,，正虛則成為矛盾的主要方面,，此期以補(bǔ)為主，適當(dāng)佐以抗癌之品,；終末期,，邪盛極而正衰極，治療只能以扶正為主,，對癥處理,，必要時(shí)仍可佐以抗癌之品[11]。

由于“癌毒”在整個(gè)腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展中的重要作用,，凌教授常用一些安全、有效的抗癌殺毒藥物,，如石見穿,、貓人參、薏苡仁,、山慈菇等,。《本草綱目》載石見穿“主骨痛,，大風(fēng)癰腫”,，凌教授用其活血消腫，抗癌解毒止痛,，現(xiàn)代研究顯示：從石見穿中提取的多糖類,、萜類等多種化學(xué)成分對肝癌、肺癌等有較好的抑制作用[12],。貓人參味苦,，性寒，歸肺,、胃經(jīng),，具有解毒消腫、祛風(fēng)除濕的功效,。近年來藥理學(xué)研究表明：從貓人參中提取出來的積雪草酸,、科羅索酸能抑制肝癌、腸癌細(xì)胞的生長[13],。凌教授常用貓人參治療消化道腫瘤,，且通過長期臨床觀察，認(rèn)為此藥治療肝癌療效頗佳,，且患者長期服用,，未見明顯毒副反應(yīng)。薏苡仁藥食兩用,，具有益氣健脾,、清熱利濕的功效，常用于治療胃腸道腫瘤,。最近研究表明：薏苡仁含有薏苡仁酯,、薏苡內(nèi)酯、三萜類等多種化學(xué)成分,，它們能夠通過抑制細(xì)胞增殖,、誘導(dǎo)凋亡、抑制腫瘤血管形成,、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等多種機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用[14],。山慈菇味辛，性寒,，具有清熱化痰,、解毒散結(jié)的功效，且目前藥理研究證實(shí)其中含有的秋水仙堿,，可抑制有絲分裂,，具有抗癌活性，常用于治療乳腺癌,、食管癌,、肺癌等[14-16]。此外,，對于不愿意服用中藥的患者,，凌教授會根據(jù)患者的證候，建議患者使用華蟾素注射液,、消癌平,、平消膠囊等具有抗腫瘤作用的中成藥。

正所謂“玄冥幽微,，變化難極”，腫瘤患者病情復(fù)雜，不少患者由于素體虛弱或在手術(shù),、放化療后正氣虧耗,，常出現(xiàn)神疲、乏力,、口干,、動則汗出、手足冰冷,、畏寒,、夜尿頻多等虛證證候，另有很多患者則出現(xiàn)以發(fā)熱,、煩躁,、口中黏膩或發(fā)苦、全身或局部疼痛,、便溏,、小便黃等癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)證證候。在這種情況下,，凌教授堅(jiān)持并注重辨證論治,，四診合參，抓住主要癥狀,，判斷患者證候,，首先判斷虛實(shí)輕重，并在此基礎(chǔ)上決定處方的基本用藥,。

凌教授謹(jǐn)守病機(jī),，配伍嚴(yán)密，用藥精當(dāng),，方小力宏,，整個(gè)處方的藥味總數(shù)約在15味左右，少則9味,，多則18味,。通過多年的臨床體會，凌教授逐漸形成了自己的用藥風(fēng)格：氣陰兩虛常用太子參,、麥冬,、五味子；腎氣虧虛常用熟地黃,、山藥,、山茱萸、枸杞子,；脾胃氣虛常用黃芪,、白術(shù),、太子參；濕熱內(nèi)蘊(yùn)常用茵陳,、梔子,、大黃、金錢草,；痰濕內(nèi)阻常用藿香、佩蘭,、砂仁,、陳皮；血虛常用雞血藤,、大棗,、阿膠；水濕內(nèi)盛常用澤瀉,、車前子,、茯苓皮；實(shí)熱常用梔子,、黃芩,；血瘀常用桃仁、赤芍,、當(dāng)歸,、川芎，瘀血甚者,，使用三棱,、莪術(shù)；氣滯多用郁金,、八月札,、柴胡[17-18]。

脾胃乃后天之本,，水谷精微全賴脾胃以滋養(yǎng)人體，其重要性是不言而喻的,。正如《靈樞·五味篇》云：“五臟六腑皆稟氣于胃”,，李杲也指出“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷”,、“內(nèi)傷脾胃,，百病由生”，歷代醫(yī)家就有“有胃氣則生,，無胃氣則死”之觀點(diǎn),。癌毒消耗氣血,，傷及生化之源，久致脾胃虛弱,；臨床廣泛使用的手術(shù),、放化療、介入等治療手段更是無一不重傷脾胃[19],，因此,，患者常出現(xiàn)脾胃虛損的證候，表現(xiàn)為倦怠乏力,、食欲不振,、進(jìn)食不多但餐后腹脹、大便溏薄,、舌淡苔白,、脈緩弱等。

正是由于“留得一分胃氣,，便有一分生機(jī)”,，凌教授在腫瘤的過程中，十分重視調(diào)治脾胃,，并認(rèn)為脾氣健運(yùn),，則氣血可運(yùn)行全身，正氣充盛,，方能奮起抗邪,。對于脾胃虛弱，表現(xiàn)為神疲倦怠,、乏力,、納差、便溏時(shí),，凌教授常用黃芪,、白術(shù)、山藥,、黨參等藥味甘平之品以益氣健脾,。脾氣久虛，可致氣機(jī)阻滯,，易釀生濕濁,，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、大便黏膩不爽等,，此時(shí),，不宜濫用溫補(bǔ)滋膩法，以免加重病情,，而宜選用芳香醒脾之砂仁,、木香,、陳皮、藿香等,，佐以山藥,、白術(shù)、茯苓等健脾化濕,。

雖然益氣健脾化濕行氣藥能幫助機(jī)體恢復(fù)脾胃功能,，但是若在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)配伍消食藥,，則能減輕脾胃負(fù)擔(dān),，起到事半功倍的功效。凌教授在患者的處方中常常使用雞內(nèi)金,、焦三仙等消食導(dǎo)滯藥，且消食開胃藥是凌教授肝癌處方中出現(xiàn)頻率最高的藥物[18],。雞內(nèi)金味甘,，性平，具有健胃消食之功,；焦三仙由山楂,、神曲和麥芽等量組成，三者的生品味甘,，過甘則容易生濕助滿,，但炒焦后有焦香之味，焦能消食,、香能醒脾,，并掩其甘味，略增苦味,，苦能燥濕運(yùn)脾,，可增強(qiáng)消食作用[20]。

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出,，不同的疾病需要使用不同的劑型，“疾有宜服丸者,，宜服散者,，宜服酒者，宜服膏者,，亦兼參用所病之源為其制耳”,。雖然湯劑是最主要的劑型，然而,，與傳統(tǒng)的中藥湯劑相比,，在現(xiàn)代化的制藥技術(shù)發(fā)展推動下,，膠囊、口服液等新的中成藥劑型具有服用方法簡單,、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn),。凌昌全教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對腫瘤“癌毒”的特點(diǎn),，以及患者在放化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng),，結(jié)合中醫(yī)理論，先后分別研制了內(nèi)部使用的中成藥——三石貓膠囊,、四生湯,，為患者帶來了極大的方便。

由于癌毒是腫瘤發(fā)生,、發(fā)展的根本原因,，因此，凌昌全教授通過對藥性的分析,、配伍,，總結(jié)民間抗癌經(jīng)驗(yàn)，研制了三石貓膠囊,，以供腫瘤患者長期服藥,。方中石見穿、石打穿,、石上柏,、貓人參皆有清熱解毒之功，其中石見穿亦可活血鎮(zhèn)痛,、石打穿兼能利水除濕,，且石見穿、石打穿可降黃疸,，貓人參又具苦澀收斂之性,，善治療癌癥胸水，四藥合用,，清熱解毒之效倍增,，對肝癌、胃癌,、肺癌等腫瘤療效較佳[21-22],。

放化療是臨床常用的腫瘤治療方法，但是不少患者在放化療后出現(xiàn)神疲,、乏力,、納差、口干等氣陰兩虛的證候,。凌教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),，擬定了減輕放,、化療毒副反應(yīng)的基本方——四生湯，并將其做成口服液,。方中的四味藥均為生藥,，生黃芪補(bǔ)氣健脾；生地黃滋陰補(bǔ)腎清熱,，配生白術(shù),、生薏苡仁健脾和中，防止黃芪,、生地黃的滋膩,。本方作用是氣陰雙補(bǔ)，脾腎兼顧,，可防先天陰陽之耗損,，又護(hù)水谷精微之源。四者皆為養(yǎng)陰益氣之生品,，其用意在于放化療后患者多氣陰兩傷,，用藥不可過于溫燥。臨床應(yīng)用顯示：四生湯能夠明顯減輕鼻咽癌放療后,、肝癌TACE術(shù)后等的副反應(yīng),，提高患者的生活質(zhì)量[23-24],。

雖然飽讀中醫(yī)經(jīng)典，熟用中醫(yī)中藥,，主張中醫(yī)藥應(yīng)自始至終參與腫瘤治療的全過程,，但凌教授對西醫(yī)并無門戶之見，積極倡導(dǎo)中西合璧,，并一直踐行中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤之路[25],。由于腫瘤發(fā)展的不同階段機(jī)體免疫狀態(tài)和病理特點(diǎn)不盡相同，凌教授指出：在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段,，中醫(yī)西醫(yī)在腫瘤防治中的作用和地位不一定相同,。例如，在治療癌前病變,、預(yù)防腫瘤發(fā)生方面,，中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥具有同等重要的作用和地位；在腫瘤發(fā)生早期,，能行根治手術(shù)者要盡可能快地手術(shù),，術(shù)后再利用中醫(yī)藥幫助機(jī)體及時(shí)恢復(fù)正氣，在此階段中醫(yī)藥一方面起到調(diào)理作用,，另一方面則具有預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的作用,；就晚期腫瘤患者而言,，以中醫(yī)藥為主的綜合治療則應(yīng)該是首選方案，發(fā)揮的是主導(dǎo)作用[8],。尤其是在惡性腫瘤的早期,，只要患者正氣旺盛，都積極主張手術(shù)治療以最大限度地驅(qū)邪,，即使是腫瘤晚期,，凌教授也不排斥能夠減輕患者痛苦的各種姑息性治療。

在診療過程中,，凌昌全教授既擅長中醫(yī)辨證論治,、全面調(diào)整機(jī)能，又采用西醫(yī)完善的檢查手段,，定期評估患者的病情,，并結(jié)合使用一些機(jī)制清晰、療效確切的西藥,、中成藥,，加強(qiáng)療效。例如使用益肝靈,、甘草酸二銨,、還原性谷胱甘肽、垂盆草顆粒等治療肝癌或其他化療藥物導(dǎo)致的肝損傷,，拉米夫定,、阿德福韋酯等治療肝癌兼有乙型肝炎患者，猴頭菌片,、鋁碳酸鎂,、香砂養(yǎng)胃丸等改善胃部不適，多酶片,、復(fù)方胰酶片等幫助消化,。

科學(xué)合理的飲食起居習(xí)慣有助于強(qiáng)健身體,，保養(yǎng)正氣,，正如《素問·上古天真論》中有云：“飲食有節(jié)，起居有常,，不妄作勞,，故能形與神俱，而盡終其天年,，度百歲乃去”,。脾胃學(xué)說開山鼻祖李杲曾指出“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷”,，明代溫補(bǔ)派大家張景岳也曾說到：“起居無節(jié),，半百而衰皆以斫喪精神，事事違道,，故不能如上古之盡其天年也”,，這均說明：不良的飲食起居習(xí)慣可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展,。此外,，現(xiàn)代研究也證實(shí)：吸煙、飲酒,、不健康食物,、缺乏運(yùn)動等是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素[26-27]。腫瘤患者心理壓力大,，不少人對自己的生活細(xì)節(jié)尤為關(guān)注,，因此，如何給患者進(jìn)行正確的飲食起居指導(dǎo)十分重要,。

凌教授高度重視對患者飲食起居的指導(dǎo),，在了解患者病情的過程中，結(jié)合患者自身的生活習(xí)慣,，不僅及時(shí)給出建議,，并且對于患者所關(guān)心的飲食起居問題進(jìn)行耐心的答復(fù)。一般而言,，凌教授告誡患者戒煙,、戒酒，早睡早起不熬夜,，少吃腌制,、霉變,、燒烤油炸,、肥膩甘甜之品，多吃新鮮的蔬菜和水果,。此外,，凌教授還鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動，多參加社區(qū)活動,、跟親朋好友聚會,、外出旅游，以分散患者的注意力,。他時(shí)常開導(dǎo)患者腫瘤并不可怕,，而應(yīng)該認(rèn)識到腫瘤也是屬于慢性疾病的一種，并積極鼓勵(lì)患者勇于面對疾病，以科學(xué)的心態(tài)接受配合治療,，為患者樹立勇氣和信心,。

凌昌全教授學(xué)習(xí)并從事中醫(yī)事業(yè)40余年，尤其是近30年來一直從事中醫(yī)藥防治腫瘤研究,，在臨床實(shí)踐中具有獨(dú)到的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn),。以上僅是作者根據(jù)自己跟師期間的理解和體會所做的一點(diǎn)歸納，既不全面也不一定十分準(zhǔn)確,，僅供同行參考,。