[摘 要]     當(dāng)前我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展既面臨難得機(jī)遇，又存在巨大挑戰(zhàn),。不論是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，還是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法律政策等,，都尚不健全完善,，而且有關(guān)方高估其積極作用，社會(huì)資本大量滲入也有可能損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性,。下一步,，要加強(qiáng)總體規(guī)劃，加大財(cái)政投入,，完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和硬件設(shè)施建設(shè),，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”健康可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]     “互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”,；基礎(chǔ)設(shè)施,；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；政策法規(guī)

[中圖分類號(hào)] D63                                      [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

近些年,我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展方興未艾,。簡(jiǎn)單地講,，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”就是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和載體，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,，提高醫(yī)療服務(wù)效率,，增強(qiáng)患者的獲得感。當(dāng)前,，許多地方的“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”初步實(shí)現(xiàn)了患者,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生,、政府多方共贏，呈現(xiàn)廣闊發(fā)展空間,，但也存在嚴(yán)重制約,。2016年我國(guó)頒布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào)），盡管為“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展指明了方向,，明確了目標(biāo)，但缺乏具體措施,，落實(shí)到位還存在較大難度,，亟須制定具體行動(dòng)方案和保障措施。

一,、“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”的應(yīng)用現(xiàn)狀

概括起來(lái),，各地“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：一是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)行網(wǎng)上掛號(hào),、繳費(fèi),、查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告，患者就醫(yī)便利化程度大大提高,。二是推進(jìn)分級(jí)診療,。患者首先在網(wǎng)上問(wèn)診,，確定是否到大醫(yī)院以及到哪一級(jí)別或哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，從而緩解了大醫(yī)院就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也避免了患者無(wú)序就醫(yī),。實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療,，建立不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能接受高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的診療服務(wù),。三是加強(qiáng)健康管理,，居民健康檔案實(shí)現(xiàn)及時(shí)更新。醫(yī)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供咨詢服務(wù),，提高了醫(yī)生資源的利用效率,。四是建立衛(wèi)生信息平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,，患者電子健康檔案,、電子病歷在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)共享。行政部門(mén)可根據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,，為加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管,、強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)等提供了大數(shù)據(jù)支撐。另外,，醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)了智能化,，醫(yī)務(wù)人員工作效率,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等明顯提高。

二,、我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展存在嚴(yán)重制約

在看到“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”取得初步成效的同時(shí),，還要清醒地看到，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展還剛剛起步,，既存在硬件不足問(wèn)題,，也存在軟件不足問(wèn)題，特別是相關(guān)法律法規(guī),、管理政策已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展需要,成為制約發(fā)展的重要瓶頸,。

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，信息互聯(lián)互通,、資源共享尚不能實(shí)現(xiàn),。這是制約“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展的硬件軟肋。目前絕大多數(shù)地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,，患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果不能共享,，醫(yī)院孤島現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。這嚴(yán)重阻礙了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)診,，居民電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù),、區(qū)域信息平臺(tái)等均無(wú)法建立。究其原因,，從主觀方面看,，患者病歷實(shí)際上體現(xiàn)著接診大夫的經(jīng)驗(yàn)和能力，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了各自利益不愿將患者相關(guān)信息共享,、公開(kāi),。從客觀方面看，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,。不僅各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的信息系統(tǒng)不同,，標(biāo)準(zhǔn)化水平低，相互之間難以實(shí)現(xiàn)連接,，而且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一,，病種編碼、收費(fèi)代碼等各自為政,，即使互聯(lián)互通,，也難以實(shí)現(xiàn)信息共享。

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)方面,，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立,。這限制和影響了“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”服務(wù)范圍擴(kuò)大和服務(wù)能力提升。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”準(zhǔn)入門(mén)檻,、從業(yè)規(guī)范,、監(jiān)督管理等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有建立,，既沒(méi)有明確網(wǎng)上診斷的主體資格，也沒(méi)有明確互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)能否與線下實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合,，更沒(méi)有明確醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)生與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)之間的責(zé)任劃分等。同時(shí),，遠(yuǎn)程診療過(guò)程中上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間權(quán)責(zé)利關(guān)系,，以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療事故責(zé)任劃定等也沒(méi)有明確,。另外,，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”實(shí)行信息公開(kāi)、共享,，會(huì)給患者個(gè)人信息泄露帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)有可能造成個(gè)人信息泄露,，亟須建立與信息開(kāi)放相匹配的信息安全保障體系,。

醫(yī)保支付方面，當(dāng)前,，大多數(shù)地方醫(yī)保不支持移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)支付,，直接影響到居民接受、使用“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”的范圍和程度,。[1]

1.從調(diào)研情況看,，大多數(shù)地方的患者手機(jī)付費(fèi)無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，只有自費(fèi)患者或自費(fèi)項(xiàng)目使用,，只有個(gè)別地方在試點(diǎn)醫(yī)保支持互聯(lián)網(wǎng)支付,。醫(yī)保支付適用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之所以進(jìn)展緩慢，一方面在于醫(yī)?；鸨旧砣氩环蟪?，如果把“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”納入報(bào)銷范疇，可能加大醫(yī)保支出壓力,。另一方面在于醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療行業(yè)信息還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)融合,，許多地方成立的衛(wèi)生信息平臺(tái)并沒(méi)有與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保信息互聯(lián)互通，醫(yī)保支付缺乏必要信息支撐,。

2.法律瓶頸方面,，相關(guān)規(guī)定仍嚴(yán)重束縛“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展。主要是兩個(gè)方面問(wèn)題,，一個(gè)是“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”業(yè)務(wù)范圍問(wèn)題,。目前“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”主要涉及醫(yī)療服務(wù)外圍層,，如掛號(hào)、繳費(fèi),、病歷查詢等業(yè)務(wù)流程,，這部分占“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”服務(wù)總量的1/3左右。沒(méi)有深入醫(yī)療服務(wù)核心層,，網(wǎng)上診療沒(méi)有得到允許,。按照現(xiàn)有相關(guān)醫(yī)療政策，醫(yī)生只能為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供診療服務(wù),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能在自設(shè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的患者提供診療活動(dòng),。但目前個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上已通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)慢性病、復(fù)診等進(jìn)行診療,，開(kāi)具電子處方,。[2]應(yīng)該講,一律禁止醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)病人進(jìn)行診斷，雖然能夠最大限度降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，但也影響了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。另一個(gè)問(wèn)題是醫(yī)療糾紛責(zé)任劃分問(wèn)題。比如,，按照現(xiàn)行規(guī)定,，遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療糾紛由邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院負(fù)責(zé)，但調(diào)研中基層普遍認(rèn)為,，受邀醫(yī)院收取了費(fèi)用,，理應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。又比如,，有償提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的醫(yī)生或機(jī)構(gòu),，提供了不科學(xué)不準(zhǔn)確的醫(yī)療保健信息，從而使患者受到損害,，醫(yī)生或機(jī)構(gòu)是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,，對(duì)此應(yīng)予以明確。

三,、清醒認(rèn)識(shí)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”作用的局限性

當(dāng)前有關(guān)方對(duì)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”期望過(guò)高,。不可否認(rèn)，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”具有積極作用,，但說(shuō)到底,，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”本質(zhì)上是醫(yī)療，“互聯(lián)網(wǎng) ”只是一種技術(shù)手段,，只是一種工具,，只能起到提升作用?！盎ヂ?lián)網(wǎng) 醫(yī)療”不會(huì)顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療,。要實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo),，主要靠體制機(jī)制創(chuàng)新。

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”可否替代實(shí)體醫(yī)院,、醫(yī)生問(wèn)題,。“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”不是無(wú)本之木,、無(wú)源之水,，它的建設(shè)發(fā)展須緊緊依靠線下實(shí)體醫(yī)院、醫(yī)生,。當(dāng)前介入醫(yī)療領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)往往與線下實(shí)體醫(yī)院合作,有實(shí)體醫(yī)院做支撐,。有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是由實(shí)體醫(yī)院舉辦的。應(yīng)該講,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在從事診療活動(dòng)時(shí),必須依靠線下實(shí)體醫(yī)院開(kāi)展檢驗(yàn)檢查,。“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”跟實(shí)體醫(yī)院結(jié)合是發(fā)展趨勢(shì),。實(shí)體醫(yī)院應(yīng)充分利用“互聯(lián)網(wǎng) ”來(lái)提高服務(wù)效率和水平,。需要說(shuō)明的是, 盡管“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”能夠提供醫(yī)療咨詢，但只能針對(duì)小病和慢性病,大病和疑難雜癥還需要醫(yī)生與患者面對(duì)面交流,，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”無(wú)法取代實(shí)體醫(yī)院。

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”能否起到重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)作用的問(wèn)題,。有觀點(diǎn)認(rèn)為,，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”能夠讓醫(yī)生從醫(yī)院獨(dú)立出來(lái)，從而改變患者與醫(yī)院之間線性關(guān)系,，建立患者,、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間三角關(guān)系,，甚至構(gòu)建患者,、醫(yī)院、醫(yī)生,、醫(yī)保四邊形關(guān)系,。而實(shí)際上，不論醫(yī)生能否從單位人變成社會(huì)人,，還是醫(yī)保與醫(yī)療,、醫(yī)藥形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，不論是醫(yī)療費(fèi)用控制還是提高醫(yī)療服務(wù)制度,，最終靠的是制度改革和創(chuàng)新,，而不只是技術(shù)創(chuàng)新?！盎ヂ?lián)網(wǎng) ”只是為重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)提供了新的機(jī)遇和平臺(tái),，能否實(shí)現(xiàn)重構(gòu)目標(biāo)關(guān)鍵在醫(yī)改政策設(shè)計(jì),。不僅如此，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”發(fā)展前景如何還要取決醫(yī)改政策,。

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”能否改觀優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡問(wèn)題,。應(yīng)該講，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”只能緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡的問(wèn)題,，而不能根本改變,。不可否認(rèn)，利用“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”能夠讓基層居民享受到大醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù),，但無(wú)法代替專家面對(duì)面問(wèn)診,。雖然“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,但要想真正改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡現(xiàn)象，還要協(xié)調(diào)處理好不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益關(guān)系,，調(diào)動(dòng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移到基層的內(nèi)在動(dòng)力,。一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，雖然滿足了居民部分就醫(yī)需求,，但對(duì)于疑難雜癥,，患者仍需去大醫(yī)院就診。需說(shuō)明的是,，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”并沒(méi)有增加醫(yī)療資源,，只是整合了醫(yī)療資源，比如將不同醫(yī)院的醫(yī)生組織起來(lái),、聯(lián)合起來(lái),，從而提高了現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用效率，只能緩解醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求不均衡的現(xiàn)象,，提高醫(yī)療服務(wù)供給與需求的適應(yīng)性,，實(shí)際上是發(fā)揮了“互聯(lián)網(wǎng) ”在生產(chǎn)要素配置中的優(yōu)化和集成作用。

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”能否根治醫(yī)患矛盾問(wèn)題,?？陀^講，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”只能緩解醫(yī)患矛盾,，而不能根本解決,。醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與醫(yī)療體制密切相關(guān)，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,、患者期望值過(guò)高,、醫(yī)患溝通不到位等多種因素導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。雖然“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)去中心化和扁平化,，改進(jìn)了就醫(yī)流程,患者和醫(yī)生能夠直接快速交流,，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，但這只是有利于解決醫(yī)患信息溝通問(wèn)題，普及醫(yī)學(xué)知識(shí),，卻無(wú)法提高醫(yī)療服務(wù)性價(jià)比,，無(wú)法讓醫(yī)患雙方都真正感到滿意，無(wú)法避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和升級(jí),。另外,，網(wǎng)上醫(yī)療信息良莠不齊，有時(shí)反而會(huì)造成患者對(duì)醫(yī)生診治的誤解,。

四,、嚴(yán)防社會(huì)資本滲入“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性

當(dāng)前百度、阿里,、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛布局“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”,，積極與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，目的在于獲得巨額利潤(rùn),。對(duì)于社會(huì)資本而言,，這無(wú)可厚非,也有利于解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資不足問(wèn)題，但醫(yī)療行業(yè)本身是微利行業(yè),，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)背離職業(yè)道德,，損害行業(yè)信譽(yù)，也與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性相悖,。鼓勵(lì)和允許社會(huì)資本投資公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”時(shí),，應(yīng)避免過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)。要防止其不合理開(kāi)發(fā)健康數(shù)據(jù),按每條人口信息計(jì)價(jià)收費(fèi),，造成患者個(gè)人信息安全泄露,。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”企業(yè)處于前期投資階段，尚未形成清晰的盈利模式,。但社會(huì)資本投資互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也可能獲得較高利潤(rùn),。社會(huì)資本只有在“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”中處于從屬地位,，或集中在某個(gè)環(huán)節(jié)或領(lǐng)域,，才能在確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的前提下獲取可觀經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。一是主要投資非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,。只有著眼于提供多樣化多層次醫(yī)療服務(wù)需求,，才可能實(shí)現(xiàn)盡快收回成本。二是“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”最終盈利點(diǎn)可能不在醫(yī)療服務(wù),，而在于相關(guān)健康產(chǎn)品的銷售利潤(rùn),。互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)可通過(guò)推銷健康產(chǎn)品獲利,。三是盈利可能源于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)服務(wù)和支撐,，獲得必要的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。也就是說(shuō)，通過(guò)提供互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐來(lái)獲得報(bào)酬,，而不是從事醫(yī)療服務(wù),。

五、推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”健康發(fā)展的對(duì)策建議

推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”健康發(fā)展,，要堅(jiān)持政府主導(dǎo),，劃清政府和市場(chǎng)的界限，發(fā)揮政府規(guī)劃引領(lǐng)作用,，創(chuàng)新體制機(jī)制,，為“互聯(lián)網(wǎng) ”發(fā)揮作用提供有效的制度保障。

加強(qiáng)總體規(guī)劃,。要把“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”納入醫(yī)改之中,，統(tǒng)籌考慮、協(xié)調(diào)推進(jìn),，切實(shí)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在推動(dòng)醫(yī)藥體制改革方面的作用,。要學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索試行電子處方和網(wǎng)上銷售處方藥,，切實(shí)有效推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”,。試點(diǎn)推廣互聯(lián)網(wǎng)在對(duì)居民就診中的導(dǎo)診作用，讓患者放心到基層就診,。探索推廣手機(jī)繳費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷政策,。要通過(guò)運(yùn)用技術(shù)手段和經(jīng)濟(jì)手段，調(diào)動(dòng)較高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)較低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的內(nèi)在動(dòng)力,。

加大財(cái)政投入,。調(diào)研中，基層衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)人坦稱,，許多社會(huì)資本承諾免費(fèi)承建地方互聯(lián)互通信息平臺(tái),，其目的就在于免費(fèi)獲得居民健康信息。因此,，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)紛紛布局醫(yī)療行業(yè),，并不意味著政府不用投入一分錢(qián)，相反在一些關(guān)鍵領(lǐng)域還要堅(jiān)持財(cái)政投入為主,。在事關(guān)醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)中要堅(jiān)持政府主導(dǎo),，財(cái)政投入為主,，可以利用社會(huì)資本，但不能為社會(huì)資本所左右,。特別是建立全國(guó),、省,、市互聯(lián)互通的信息平臺(tái)，務(wù)必堅(jiān)持財(cái)政投入為主,，否則很難確保建成后的信息平臺(tái)由政府管控,。

明確行業(yè)規(guī)范?！盎ヂ?lián)網(wǎng) 醫(yī)療”要想走得遠(yuǎn),，最終還要靠安全規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。要嚴(yán)格準(zhǔn)入門(mén)檻,，明確診療規(guī)范和范圍,。制定出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與實(shí)體醫(yī)院合作的規(guī)范性文件，明確雙方的權(quán)責(zé),，既有效發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用,，又能有效保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。要探索允許通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展慢性病,、常見(jiàn)病等的醫(yī)療診療活動(dòng),。不可否認(rèn)，線上問(wèn)診不能取代線下面對(duì)面,，但一些特殊人群和特殊疾病可以在網(wǎng)上診斷治療,。況且《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用,。因此,，應(yīng)允許高職稱醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展診療活動(dòng),逐步探索由名醫(yī)坐堂的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，在網(wǎng)上開(kāi)展部分病種的診療活動(dòng),，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)核心領(lǐng)域,。

推進(jìn)共建共享的信息平臺(tái)建設(shè)。要統(tǒng)一信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)體系,。充分利用互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)技術(shù),，但要以行政部門(mén)管控為主，而不能任由企業(yè)開(kāi)發(fā)利用大數(shù)據(jù),，要確保數(shù)據(jù)安全,。要推進(jìn)信息互聯(lián)互通，既推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通,，又推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生,、醫(yī)保等部門(mén)的互聯(lián)互通,，為推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)提供數(shù)據(jù)支撐,。隨著醫(yī)保控費(fèi)壓力的增強(qiáng),，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全應(yīng)該接入信息平臺(tái),，從而加強(qiáng)醫(yī)保支付監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算。同時(shí)推進(jìn)民政,、公安等部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)共享共通,。

強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”法律監(jiān)管。一方面要完善相關(guān)法律法規(guī),。鑒于部分“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”以健康咨詢名義從事診療活動(dòng),，建議清晰界定健康咨詢與醫(yī)療診治的區(qū)別。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）,、患者,、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等相互之間的法律責(zé)任。另一方面要加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管,，加大執(zhí)法力度,。要避免游醫(yī)在網(wǎng)上從事醫(yī)療欺詐行為。加強(qiáng)信息安全監(jiān)管,，避免診療記錄,、病理資料等信息泄露，維護(hù)好患者隱私權(quán),。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱恒鵬.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的痛點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生,2015(5).

[2] 王安其等.我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀——基于3家醫(yī)院的調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2016(1).

[基金項(xiàng)目]山東社科規(guī)劃研究項(xiàng)目（15BCXJ02）,。

[作者簡(jiǎn)介]         欒云波，山東行政學(xué)院信息技術(shù)部講師,；田珍都,，山東省人民政府研究室文教處副處長(zhǎng)。