臨床心電學(xué)雜志2017年12月第26卷第6期

【關(guān)鍵詞】心電圖,；危急值,；專家共識

[中圖分類號] R541.7 R540.4 1  [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

近幾年，心電圖危急值(Critical Value)及報告制度正逐步引入中國心電學(xué)領(lǐng)域,，盡管目前還處于有限的起步階段，但已使不少患者的健康與生命從中獲益,。

截止目前,，已有幾個省市的心電圖專業(yè)委員會邀請了省內(nèi)相關(guān)臨床與心電學(xué)專家，討論和制定了本省市的心電圖危急值的共識,。為使中國心電學(xué)領(lǐng)域心電圖危急值及報告制度更有效,、更廣泛地推廣與應(yīng)用，以及不斷深入完善,，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電學(xué)技術(shù)分會（簡稱中國心電學(xué)會）邀請了國內(nèi)多位臨床和心電學(xué)的知名專家和教授,，提出并制定了適合國內(nèi)廣泛應(yīng)用的心電圖危急值及報告程序，經(jīng)過專家工作組的多次討論,、修定,，最終完成了這一專家共識的定稿。

我們堅(jiān)信《心電圖危急值2017中國專家共識》的正式推出及發(fā)表,，一定能在推廣和普及心電圖危急值的過程中起到巨大作用,。

回顧與溯源

1972年由美國的Lundber教授提出,，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)的各種檢驗(yàn)結(jié)果落入危急值報告范圍時，相關(guān)人員必須進(jìn)行緊急報告．同年該建議發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察者》雜志,。最初這一概念及報告制度僅用于臨床檢驗(yàn)科,，但臨床實(shí)踐證實(shí)，這一舉措大大減少了很多臨床危急情況的發(fā)生,，挽救了不少患者的健康與生命,。

隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，危急值報告制度的范圍也逐漸擴(kuò)大到臨床其他輔助科室,，其中包括心電圖的危急值,。危急值也稱為緊急值或警告值，顧名思義,，這是指因患者檢驗(yàn)和檢查值結(jié)果明顯異常,，若不緊急處理，這些異常有可能嚴(yán)重?fù)p害患者健康,，甚至危及生命,。因此醫(yī)院最早發(fā)現(xiàn)這些危急值者必須緊急上報給相關(guān)部門，再進(jìn)一步緊急采取相關(guān)措施,。這種危急值報告制度經(jīng)過多個國家的臨床實(shí)踐,，至今已被世界各國廣泛采納與應(yīng)用。

近年來,，醫(yī)學(xué)危急值報告制度已經(jīng)開始進(jìn)入國內(nèi),，危急值報告與管理制度正逐漸受到重視與應(yīng)用。很多醫(yī)院管理者,、臨床醫(yī)師,、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對危急值的設(shè)立,、應(yīng)用與管理提出了建議,，使危急值報告制度在我國進(jìn)入了新階段。同樣,，我國心電圖危急值報告制度在很多專家的呼吁倡導(dǎo)下,，正在起步并逐漸形成制度。

中國心電圖危急值制定原則

本次專家委員會討論和制定心電囹危急值基于三個理念：

1．力爭全面

凡有可能直接或間接引起患者明顯的血流動力學(xué)障礙,，危及健康與生命的危急值盡量包涵在內(nèi),。

2．便于記憶

心電圖各種危急值既有交叉又可能重復(fù)出現(xiàn)，為便于臨床醫(yī)生及心電圖醫(yī)生的記憶,，提出的危急值盡可能簡化,，避免重復(fù)，利于實(shí)際操作。

3．減少負(fù)荷

為減少醫(yī)院相關(guān)人員不必要的工作負(fù)擔(dān),。本次專家共識對心電圖危急值進(jìn)行了反復(fù)論證,，因考慮到臨床實(shí)際工作量，對相對安全,、發(fā)生危急情況概率較低的心電圖值未列入本專家共識的危急值范圍,。

中國心電圖危急值的建議

一．疑似急性冠狀動脈綜合征

1. 首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變。

2. 首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變,。

3. 再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）,。

二，嚴(yán)重快速性心律失常

1. 心室撲動,、心室顫動,。

2. 室性心動過速心室率≥150bpm，持續(xù)時間≥30s 或持續(xù)時間不足30s 伴血流動力學(xué)障礙,。

3. 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速,。

4. 各種類型室上性心動過速心室率≥200bpm,。

5. 心房顫動伴心室預(yù)激最短RR 間期≤250ms。

三,，嚴(yán)重緩慢性心律失常

1. 嚴(yán)重心動過緩,、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35bpm,。2. 長RR 間期伴癥狀≥3.0 s,；無癥狀≥5.0 s。

四,，其它

1. 提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)[QT（U）顯著延長,、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查],。

2. 提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo),，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）。

3. 疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）,。

4. QT 間期延長：QTc≥550 ms。

5. 顯性T波電交替,。

6. R on T 型室性早搏,。

中國心電圖危急值報告流程的建議

本次專家共識一致呼吁并倡議，應(yīng)當(dāng)全面,、深入,、正式建立符合我國國情的心電圖危急值報告制度，而推行這一制度時的幾個環(huán)節(jié)需要重視和落實(shí)。

1．充分重視,，不能怠慢

要求各級醫(yī)院的臨床醫(yī)師,、心電圖醫(yī)師及監(jiān)護(hù)病房、普通病房的護(hù)理人員都要十分熟悉心電圖危急值,，并充分了解其可能給患者帶來的病情急劇變化和險情,。

2．及時報告，充分落實(shí)

因心電圖危急值隨時可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙,、危及患者生命,。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員,、心電圖醫(yī)生一旦發(fā)觀核準(zhǔn)后,，要立即啟動心電圖危急值上報程序，遵循“誰診斷,、誰記錄,、誰報告”的原則，通知相關(guān)科室的主管醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人,，登記患者基本信息,、心電圖危急值內(nèi)容、報告時間,、報告者及主管醫(yī)生姓名,。酌情將相關(guān)檢查結(jié)論和病情告知家屬或患者，并進(jìn)行患者情緒的安撫,。

3．核準(zhǔn)醫(yī)療一線已采取措施    

危急值上報的心電圖醫(yī)師,，上報后還應(yīng)主動了解和落實(shí)醫(yī)療一線醫(yī)師對相關(guān)患者是否已采取有效措施，處理和防范患者的病情惡化,。當(dāng)有危急值患者正在做心電圖時,，在場醫(yī)務(wù)人員還要積極協(xié)助處理病人。酌情用平車（肅或輪椅陪同家屬或主診醫(yī)生護(hù)送患者至急診室（搶救室）或所在病區(qū),，使患者能在第一時間接受有效的治療,。

建立心電圖危急值報告制度及意義

1．臨床醫(yī)師、心電圖工作者,、基層醫(yī)務(wù)工作者,，要充分了解和認(rèn)識哪些是具有危險的心電圖，及時識別進(jìn)行心電圖的危險等級分類,，及時報告,，避免病情意外和嚴(yán)重后果發(fā)生。從而實(shí)施最佳有效的干預(yù)措施或治療,，大大提高搶救的時效性與成功率,，挽救患者生命,。

2．供臨床醫(yī)生對病情危重的患者采取及時、有效的治療,，為臨床醫(yī)生采取的進(jìn)一步診治提供可靠依據(jù),，以更好地為患者提供安全、有效,、及時的診療服務(wù),。

3．增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服努意識，促進(jìn)臨床,、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作,。

4．危急值報告制度的意義：能加強(qiáng)心電圖工作者與患者、家屬,、臨床醫(yī)師的溝通,，提高心電工作者的責(zé)任心、主動性,，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,。

說明與致謝

本次制訂《心電圖危急值2017中國專家共識》的專家工作組由全國13位心電學(xué)和臨床專家組成，專家工作組對2017年廈門,、301醫(yī)院,、浙江省、山西省,、遼寧省等起草及施行的《心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了反復(fù)充分的討論,。

隨后專家工作組本著“簡單明了、實(shí)用易記”的原則,，整合為“急性心肌缺血和心肌梗死,、嚴(yán)重快速性心律失常、嚴(yán)重緩慢性心律失常及其他”等四部分內(nèi)容提出危急值及建議,，最終形成《心電圖危急值2017年中國專家共識》,，促進(jìn)和指導(dǎo)各級心電圖工作者的應(yīng)用與總結(jié)。

盡管專家工作組對共識意見進(jìn)行了反復(fù)商討,，又經(jīng)初稿與終稿的多次討論,，但仍難免有疏漏之處，希望廣大同道在實(shí)踐與應(yīng)用中,，對本專家共識提出積極的修正建議,，以便更新版專家共識更全面、更實(shí)用,。

此外,，在本次專家共識的起草、討論與定稿的過程中,，得到了中國心電學(xué)會蓬陽基金會的全面鼎力支持,，在此一并感謝。

危急值相關(guān)文獻(xiàn)：

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