問題一,、中國癌癥數(shù)據(jù)是如何統(tǒng)計(jì)的,？

大家應(yīng)該還記得，每個(gè)新年伊始,，《美國癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)》照例隆重登場《CA》——這本影響因子約等于CNS加起來乘以二的神刊（IF=144.8）,，在2016年，《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)》也登上這個(gè)期刊，它通過收集2001-2011年的癌癥數(shù)據(jù),，預(yù)計(jì)了中國2015年的癌癥發(fā)病率及死亡率情況,。這是中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)首次登上這本雜志，讓世界看到了中國癌癥形勢,，同時(shí)也說明了中國已開始建立起了系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集的平臺并逐漸完善中,。

2016年發(fā)表在CA的癌癥數(shù)據(jù)[1]

1. 數(shù)據(jù)的來源及收集？

由于20世紀(jì)90年代,，我國癌癥數(shù)據(jù)都來自小樣本,，覆蓋面太小。因此2002年成立了全國腫瘤登記中心（簡稱NCCR）,，專門負(fù)責(zé)收集,、評估、發(fā)布中國的癌癥數(shù)據(jù),，收集包括地方醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心,，以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合。特別是2008年全國癌癥登記項(xiàng)目啟動后,，我國已有400多處基于人群的登記點(diǎn),，并逐漸增多。

2. 國內(nèi)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的特點(diǎn),？

• 數(shù)據(jù)覆蓋率逐漸變高,；癌癥登記點(diǎn)從2012年的72個(gè)（總?cè)丝?.85億人）上升到2018年的339個(gè)（總?cè)丝?.88億人，已覆蓋我國21.07%的人口）,。

• 但會滯后3-4年：如《2015中國癌癥統(tǒng)計(jì)》來自2009年至2011年的數(shù)據(jù),，研究者根據(jù)這3年的癌癥發(fā)病趨勢，進(jìn)而預(yù)估出2015年國癌癥新發(fā)病例及死亡人數(shù),；2018年公布的數(shù)據(jù)即2014年的癌癥數(shù)據(jù),。

問題二、 2018年中國的最新癌癥形勢如何,？

我們參考2018年2月國家癌癥中心赫捷院士,、陳萬青教授等人發(fā)表在CJCR的文獻(xiàn)《Cancer incidence and mortality in China, 2014》：

• 癌癥數(shù)據(jù)來源：截至2017年8月30日，NCCR共收集到全國31個(gè)省,、自治區(qū),、直轄市的449個(gè)登記處提交的2014年腫瘤登記資料，其中縣級以上城市160個(gè),，縣及縣級市289個(gè),，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的有339個(gè)，覆蓋人口2.88億,；

• 報(bào)告內(nèi)容：中國最新的癌癥發(fā)病率,、死亡率的預(yù)估值,，以及常見癌癥的年齡分布、地區(qū)分布及防控重點(diǎn)等,。

下面就具體看看我國癌癥數(shù)據(jù)：

1. 癌癥的發(fā)病率和死亡率開始趨于穩(wěn)定

從下圖數(shù)據(jù)中可以看到,，我國2000-2011年癌癥發(fā)病率與死亡率呈逐年上升的趨勢，再結(jié)合2013-2014年的數(shù)據(jù),，2014年癌癥的發(fā)病率開始趨于穩(wěn)定,，死亡率略微下降。與CA雜志上預(yù)計(jì)的2015年癌癥死亡率很相近,，約每天1萬余人（380.4萬/365天）診斷癌癥,，每分鐘約5人死于癌癥。

2000-2014年癌癥死亡率趨勢[1-3]

2. 肺癌仍是發(fā)病率和致死率的頭號癌癥,！

如下圖,，肺癌仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國每年肺癌發(fā)病約78.1萬,，死亡病例約62.6萬,。和發(fā)達(dá)國家相比，胃癌和肝癌仍是我國重要負(fù)擔(dān),，胃癌又稱窮人癌,，主要與國內(nèi)飲食習(xí)慣如愛吃腌制，熏制的食物有關(guān),，肝癌則主要是由于乙型肝炎病毒感染,，及飲酒過量所致。

國內(nèi)發(fā)病率和死亡率排名前5位的癌癥[3]

3. 癌癥的發(fā)病率及類型與年齡段有著密切關(guān)系

從下圖可以看到,，癌癥的發(fā)病和死亡率一般是30歲開始,，快速上升，到80歲后達(dá)到高峰,。

癌癥發(fā)病率與年齡的關(guān)系[3]

每個(gè)年齡段的的癌癥喜好也不一樣！

• 44歲及以下人群肝癌發(fā)病人數(shù)最多,，45歲及以上人群肺癌發(fā)病人數(shù)最多,；

• 全國男性60歲以下人群肝癌死亡人數(shù)最多；60歲及以上人群肺癌死亡人數(shù)最多,；

• 全國女性30歲以下人群甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)最多,，肝癌死亡人數(shù)最多；30-44歲人群乳腺癌死亡人數(shù)最多,，45 歲及以上人群肺癌死亡人數(shù)最多,。

問題三、如何看待中國癌癥在全球的水平,？

1. 與發(fā)達(dá)國家相比,，癌癥趨勢很不樂觀,！

2018年1月，“美國2018癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告”如期登上《CA》,，我們發(fā)現(xiàn)美國癌癥死亡率又下降1.5%,，過去20年，美國患癌人群的總體死亡率已下降了25%,，也就是約237.86萬人免死于癌癥[4],；而中國的癌癥發(fā)病率、死亡率卻還未有明顯下降的趨勢,，癌癥死亡率已高于全球平均水平17%,。

2. 中國5年生存率還較低！

2018年1月30日,，國際頂尖雜志《Lancet》發(fā)表了由全世界各國研究人員合力完成的全球癌癥生存趨勢監(jiān)測報(bào)告,。在此項(xiàng)研究中，我們看到了各個(gè)國家的不同癌癥的5年生存率,，總體上,，大多數(shù)癌癥的5年生存率穩(wěn)步上升，但國家之間仍然存在很大的差距,。如美國,、加拿大、澳大利亞,、新西蘭,、芬蘭等發(fā)達(dá)國家的癌癥5年生存率普遍較高，而中國仍然較低,。如下圖為中國常見癌癥的年齡標(biāo)化的5年生存率變化及美國2014年的數(shù)據(jù)：

我國各類癌癥的5年生存率趨勢及與美國對比[5]

從以上表格值得大家注意的是：

• 胰腺癌：長期霸占著癌癥之王的地位,，在大多數(shù)國家的5年生存率均在5%-15%之間，我國的5年生存率甚至逐年下降從2000-2004年的14.4%一路下降,，到了2010-14年僅為9.9%,；

• 乳腺癌：在我國乳腺癌的5年生存率一直上升，2014年已達(dá)到83.2%,；不過與美國的90.2%相比,，還有很大進(jìn)步空間；

• 兒童腫瘤ALL：在我國兒童（0-14歲）急性淋巴細(xì)胞白血病ALL的5年生存率才57.7%,，而美國已達(dá)到89.5,，最高的芬蘭達(dá)到了95.2%。

問題四：中國如何面對癌癥,？尋找新的治療方式的同時(shí),，需學(xué)會預(yù)防和篩查！

我國癌癥死亡率如此高,，主要原因在于中國癌癥預(yù)防,、篩查意識不強(qiáng)和診斷手段水平有限,；同時(shí)，隨著我國人口老齡化,、環(huán)境破壞及食品安全問題的出現(xiàn),，促使我國癌癥發(fā)病率多年持續(xù)上升。

1. 重視預(yù)防

約60%的癌癥死亡患者是由于不良生活習(xí)慣,，如吸煙和酗酒導(dǎo)致的,，這是可以完全避免的，下面舉幾個(gè)典型的例子：

• 肺癌：最有效的辦法就是禁煙,！  30%的癌癥死亡,，包括90%的肺癌死亡，都和吸煙有關(guān),。中國又是個(gè)煙草大國,，煙草消費(fèi)量居全球第一，全球11億吸煙者,，3.2億在中國,。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%,，主要原因在于從60年代就開始控?zé)熯\(yùn)動,；中國已于2008年開始推行，近年來公共場所全面禁煙,，相信幾年后我們可以看到國內(nèi)肺癌死亡率逐漸下降,；

• 胃癌：注意飲食！我國是胃癌高發(fā)國家,，胃癌高發(fā)主要與不良飲食結(jié)構(gòu),、不健康的生活飲食習(xí)慣、慢性幽門螺旋桿菌感染有關(guān),，需要改善,；

• 食管癌：食管癌在我國高發(fā)，包括河南,、河北,、山西等省部分地區(qū)的太行山脈一帶是我國傳統(tǒng)的食管癌高發(fā)區(qū)域，其發(fā)生與吸煙,、營養(yǎng)元素缺乏、習(xí)慣燙食等因素有關(guān),。

2. 提高篩查意識

NCCR主任赫捷院士曾說過,，有60%－80%剛到醫(yī)院時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)入中晚期,。一個(gè)鮮明的例子就是美國自80年代后期,，用前列腺特異抗原（PSA）大力篩查前列腺癌,，現(xiàn)在的5年生存率已高達(dá)97.4%。

3. 提高治療水平,，加大農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件

目前,，癌癥的治療手段已不斷提升，如針對白血病的靶向藥物（激酶抑制劑）的出現(xiàn),，極大地提高了白血病的生存率（22%-68%）,；近年來，特別是以細(xì)胞治療CAR-T為主的免疫療法給難治復(fù)發(fā)的白血病帶了很大希望,。另一方面,，國內(nèi)各地區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重分配不均，特別是針對農(nóng)村地區(qū)高死亡率的情況,，需要提高農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件,，加大醫(yī)療資源投入，完善社會福利體系,。

上述就是對國內(nèi)最新癌癥形勢的解讀,，可以感受到我國癌癥形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，與發(fā)達(dá)國家還有很大差距,。特別是面對發(fā)病率和死亡率很高的癌癥如胃癌,，肝癌等，我們必須引起高度重視,。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平逐漸提升,，如腫瘤免疫治療CART已經(jīng)在液體瘤取得很多不錯(cuò)臨床治療效果，希望有朝一日,，我們可以看到人類攻克癌癥的那一天,！

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參考文獻(xiàn)

[1] Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015.[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2): 115-132.

[2] Chen W, Zheng R, Zhang S , et al. Cancer incidence and motality in China in 2013: an analysis based on urbanization level, 2017, Chin J Cancer Res 2017;29(1):1-10.

[3] Chen W, Sun K, Zheng R , et al. Cancer incidence and mortality in China, 2014, Chin J Cancer Res 2018;30(1):1-12.

[4] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018 Jan;68(1):7-30.

[5] Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14(CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries, Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1023-1075.

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