心衰,，是家有中老年人家庭并不陌生的一種疾病,。大多數(shù)心血管疾病患者無(wú)法避免要承受的呼吸困難、乏力,、水腫,，其實(shí)都是心衰的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)常常是十分明顯的,，有時(shí)候多喝了許多水,、多吃油膩一些，都會(huì)讓患者不舒服,。

因此,，無(wú)論是心衰患者還是心衰患者的家屬，都要充分了解心衰的病因,、臨床表現(xiàn),、看護(hù)方式、飲食注意事項(xiàng)等,，學(xué)會(huì)看清患者的癥狀,、聽出患者的心聲,，并管住心衰患者的嘴。面面俱到,，避免因無(wú)知,、大意而失去寶貴的生命。

01 了解心衰

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征,，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動(dòng)耐量受限）以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）,。

根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間,、速度、嚴(yán)重程度,，可將心衰分為慢性心衰和急性心衰,。在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心衰,。心衰是一種進(jìn)行性的病變,，為各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段，屬于大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,。

心衰發(fā)病率高,。

我國(guó)對(duì) 42 家醫(yī)院 1980、1990,、2000 年 3 個(gè)時(shí)段住院病歷所作回顧性分析表明：

因心衰住院約占住院心血管病患者的 16.3％～17.9％,，其中男性占56.7％，平均年齡為 63～67 歲,，60 歲以上者超過(guò) 60％,。

平均住院時(shí)間分別為 35.1、31.6 和 21.8天,。

心衰病種主要為冠心病,、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。

心衰的主要死亡原因依次為：左心功能衰竭（59%）,、心律失常（13%）和猝死（13%）,。

臨床上，急性心力衰竭（心衰）以急性左心衰竭最為常見,，急性右心衰竭則較少見。

照顧過(guò)心衰患者的人們都會(huì)明白,，心里壓力是比較大的,，因?yàn)椋乃サ牟∫蜉^多,、癥狀也較為復(fù)雜,，因此,，一定要細(xì)心觀察、貼心照顧,。

02 心衰的癥狀都有哪些,？

從血流動(dòng)力學(xué)角度可分為以下3大類：

①肺循環(huán)淤血綜合征：主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）,、端坐呼吸,、急性肺水腫等，為左心衰的主要癥狀,。

②體循環(huán)淤血綜合征：如頸靜脈充盈,、肝臟腫大和壓痛、下垂性水腫 ,、 胸腔積液及胃腸道淤血癥狀（腹脹食欲不振等）為右心衰的主要癥狀,。

③心臟輸出及舒張功能不全綜合征：系心排出量減少導(dǎo)致外周組織灌注不足，可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力,、失眠,、嗜睡、尿量減少,、心率增快,、血壓下降等。

此外,，左心衰可有心臟向左下擴(kuò)大,，心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)，相對(duì)性二尖瓣反流性雜音,，第2心音減弱,，常有第3心音、第4心音或左室舒張?jiān)缙诒捡R律,，可出現(xiàn)各種心律失常,，交替脈及雙肺下部濕性啰音等；

右心衰患者的體征則可有心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)或劍突下搏動(dòng)增強(qiáng),，肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng),，相對(duì)性三尖瓣反流性雜音，右室性第3心音或奔馬律,，右心衰常繼發(fā)于左心衰基礎(chǔ)上,，故常有全心擴(kuò)大表現(xiàn)。

不難看出,，心衰患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難,，而且由于病情輕重不同，呼吸困難的程度也不一樣,。然而,，呼吸困難并不只意味著心衰,，例如，患有支氣管哮喘的患者也常常會(huì)覺得呼吸困難,。因此,，患者和家屬需要學(xué)會(huì)判斷病情。

03 同是呼吸困難,，左心衰和支氣管哮喘一定要區(qū)別開來(lái)

左心衰患者有不同程度的呼吸困難，表現(xiàn)為以下幾種情況：

（重點(diǎn)觀察患者的入睡時(shí)間,、入睡姿態(tài),、是否咳嗽、以及痰液的顏色）

①勞力性呼吸困難,。這是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，加重了肺淤血,。

②端坐呼吸,。肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，患者不能平臥,，因平臥時(shí)回心血量增多且橫膈上抬,，呼吸更為困難。此時(shí)患者高枕臥位 ,、半臥位 ,， 甚至端坐位時(shí)，方可使憋氣好轉(zhuǎn),。

③夜間陣發(fā)性呼吸困難,。患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位,，呼吸加快,，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”,。大多于端坐休息后可自行緩解,。

④急性肺水腫。這是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式,?；颊咄话l(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸,、頻率常達(dá)每分鐘30～40次,，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺,，大汗，煩躁,，同時(shí)頻繁咳嗽,，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊,。兩肺可聞及濕性啰音和哮鳴音,。

從總結(jié)來(lái)看，心衰患者的呼吸困難大多是突然性的,，通過(guò)調(diào)整睡覺的姿勢(shì),、以及其他治療手段可以緩解。這明顯是與支氣管哮喘不同的,。最簡(jiǎn)單的區(qū)別方法是通過(guò)觀察患者咳嗽咳出的痰液顏色來(lái)區(qū)別兩種疾?。?/p>

心衰——多見于老年人有心臟病史，發(fā)作時(shí)必須坐起,，重癥者肺部有干濕啰音,，甚至咳粉紅色泡沫狀痰；

支氣管哮喘——多見于青少年有過(guò)敏史,，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音,，咳出白色黏痰，呼吸困難?？删徑?。

以上，已對(duì)心衰的病因,、癥狀,、以及該如何與支氣管哮喘區(qū)別開來(lái)進(jìn)行科普，大家閱讀完后自然能心中有數(shù),。

但對(duì)于心衰這一病癥而言,，治療是重要的。但更為重要的是,，要學(xué)會(huì)預(yù)防,、不讓慢性心衰轉(zhuǎn)為急性心衰、注重生活中的飲食,、以及保持好精神,，調(diào)整好自己的狀態(tài)，不讓病癥成為生活中太大的負(fù)擔(dān),。

04 照顧心衰患者，務(wù)必注意5點(diǎn)細(xì)節(jié)

①去除誘發(fā)因素。對(duì)于有慢性心臟疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓性心臟病等）的患者，需預(yù)防,、識(shí)別與治療能引起或加重心衰的誘發(fā)因素,，如感染（上呼吸道感染、肺部感染）,、肺梗死,、心律失常（特別是伴快速心室率的心房顫動(dòng)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,、貧血,、腎功能損害、過(guò)量攝鹽等,，均可引起心衰惡化,，應(yīng)及時(shí)處理或糾正。

②監(jiān)測(cè)體重,。慢性心衰患者,，每日測(cè)定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3天內(nèi)體重突然增加2公斤以上,，應(yīng)考慮已有鈉,、水潴留（隱性水腫），需要應(yīng)用利尿劑或加大利尿劑的劑量,。

③調(diào)整生活方式,，包括：

• 限鈉：心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限制鈉鹽攝入對(duì)于恢復(fù)鈉平衡很重要,。限鈉對(duì)控制美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心衰患者的充血癥狀和體征有所幫助,。心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者，要限制鈉鹽攝入每日少于2克,。

• 限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉低于130mmol/L）患者,，每日液體攝入量應(yīng)少于2升。

• 營(yíng)養(yǎng)和飲食：宜低脂飲食,，戒煙,，肥胖患者應(yīng)減輕體重。嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者,，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持,。

• 休息和適度運(yùn)動(dòng)：心衰患者失代償期需臥床休息，多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防深部靜脈血栓形成,。病情緩解后在不引起癥狀的情況下,，鼓勵(lì)體力活動(dòng)，以防止肌肉的廢用性萎縮。

④心理和精神治療,。抑郁、焦慮和孤獨(dú)在心衰惡化中發(fā)揮重要作用,，也是心衰患者死亡的重要預(yù)后因素,。綜合性情感干預(yù)包括心理疏導(dǎo)可改善心功能狀態(tài)，必要時(shí)可考慮酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物,。

⑤氧氣治療。這對(duì)慢性心衰并無(wú)應(yīng)用指征,。但對(duì)心衰伴睡眠呼吸障礙者,，夜間給氧可改善睡眠時(shí)低氧血癥。

以上就是重慶市第五人民醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)為大家科普心衰這一疾病的全部?jī)?nèi)容,。

大家若是想要再深度了解心衰這一疾病的診斷,、治療和用藥方法，可以閱讀由中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)撰寫的《2010年急性心力衰竭診斷和治療指南》,，大家長(zhǎng)按下方網(wǎng)址并復(fù)制后打開瀏覽器,，便可以閱讀。

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此外,，2016年,，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA，American Heart Association）在 Circulation 上發(fā)布了有關(guān)「可能引起或加重心衰的藥物」的科學(xué)聲明 ,。這一份聲明由丁香園整理后發(fā)布在了丁香園論壇,，大家長(zhǎng)按下方網(wǎng)址后打開瀏覽器，便可以閱讀,。