顧名思義,，醫(yī)生集團(tuán)就是醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)和組織，世界上最早的醫(yī)生集團(tuán)是現(xiàn)在大家都熟悉的梅奧診所,。最早診所里只有梅奧兄弟,，后來(lái)才吸引了外來(lái)醫(yī)生加入。他們?cè)谧约旱脑\所看病,，要做大型檢查和手術(shù)時(shí)才到簽約醫(yī)院?，F(xiàn)在的梅奧診所已經(jīng)不是單純的醫(yī)生集團(tuán)，除了醫(yī)生集團(tuán)外,，它還有自己醫(yī)療平臺(tái)的機(jī)構(gòu),。

PHP，是physician hospital partnership英文縮寫(xiě),，中文叫醫(yī)生與醫(yī)院間平等的合伙關(guān)系,。自從醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)后，由于醫(yī)生集團(tuán)本身沒(méi)有自己的醫(yī)院和設(shè)備,，天然要與醫(yī)院合作,，這種合作是一個(gè)法律主體與另一個(gè)法律主體進(jìn)行契約式合作，是平等關(guān)系,。在這種合作下,，醫(yī)生注重于自己的品牌技術(shù)和服務(wù),，醫(yī)院作為執(zhí)業(yè)平臺(tái)，要把設(shè)備,、環(huán)境,、流程做的更好，這樣就是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,。我們希望PHP模式達(dá)到更好效果,，這在國(guó)外已經(jīng)非常普遍，在中國(guó)香港和臺(tái)灣也非常普遍,。

現(xiàn)在在全國(guó)都有張強(qiáng)醫(yī)生靜脈病中心,，我們并不會(huì)把醫(yī)生捆綁在某個(gè)診所或醫(yī)院，而是流動(dòng)的,，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值通過(guò)流動(dòng)可以放大,。像很多三甲醫(yī)院的專(zhuān)家教授，他們有些上午很忙,，但下午可能就空出來(lái)了,，下午空出來(lái)的時(shí)間能不能為更多人服務(wù)？或者雙休日時(shí)能不能把勞動(dòng)價(jià)值再放大,？而PHP模式天然就具有流動(dòng)性,，醫(yī)生跟醫(yī)院是平等合作關(guān)系,，所以可以在這家醫(yī)院執(zhí)業(yè),，也可以到另一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，病人分布在不同區(qū)域,，他們就可以同時(shí)照顧到不同地區(qū)病人,。

上周我們?cè)趶V州和深圳落地了靜脈病中心,，選擇的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)是杏仁門(mén)診。杏仁門(mén)診的經(jīng)營(yíng)模式是合伙人制,，他的很多股東是醫(yī)生,，在國(guó)際上很多醫(yī)生集團(tuán)也是合伙人制度，我們是采用股份制,，因?yàn)獒t(yī)生更需要注重標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,，合伙人制度下,，如果行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)有差異,，或者質(zhì)量不同的時(shí)候，會(huì)對(duì)品牌產(chǎn)生影響,。

但作為平臺(tái)來(lái)講,，合伙人制也有可圈可點(diǎn)之處。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也有夢(mèng)想,、希望有自己的診所,，但在中國(guó)開(kāi)診所成本非常高,，而且需要配備專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，合伙人制度讓一部分醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了自己辦診所的夢(mèng)想,，委托杏仁去經(jīng)營(yíng)管理,，這種模式還是值得嘗試的。

合伙醫(yī)生投入一定資本外,，也成為了自己執(zhí)業(yè)場(chǎng)所,，但因?yàn)橹袊?guó)大部分醫(yī)生還在體制內(nèi)，需要厘清和原工作單位之間的契約關(guān)系,，如果把自己原工作單位的患者帶到現(xiàn)在的診所,，這是不合適的。法律上也存在著問(wèn)題,，因?yàn)槟愫驮瓎挝挥衅跫s,，至于你是否滿(mǎn)意這個(gè)平臺(tái)是另外一回事，北京同仁醫(yī)院就出現(xiàn)過(guò)專(zhuān)家把病人導(dǎo)流到自己多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院的案例,。

從法律角度講,，你在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)候不能損害受雇單位利益，我們鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，但我們鼓勵(lì)的是醫(yī)生把更多資源帶給你原來(lái)的單位,，這種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是院長(zhǎng)們比較歡迎的。比如我在診所看病,，病人需要住院,、大型檢查、手術(shù)的時(shí)候,，我?guī)Щ氐皆瓉?lái)的單位,，這是院長(zhǎng)歡迎的。如果你把醫(yī)院患者轉(zhuǎn)移到外部去,，院長(zhǎng)不會(huì)同意,，法律上也存在問(wèn)題。

很多人說(shuō)我很勇敢,，其實(shí)我不勇敢,，反而在體制內(nèi)呆著，做的一些事情風(fēng)險(xiǎn)很大,，我們完全走出來(lái),，行醫(yī)上的風(fēng)險(xiǎn)是減少的，而且合規(guī)合法,。

為什么中國(guó)大部分醫(yī)生都認(rèn)為自己受到限制,，是因?yàn)樽约翰桓易叱鲶w制，不敢獨(dú)立。中國(guó)醫(yī)生一直以來(lái)是流水線作業(yè)模式,，他在大醫(yī)院里面坐著,，源源不斷的有病人送到面前，完成診療后病人再走掉,，流向了哪里也不知道,，流水線速度很快的時(shí)候，質(zhì)量都不能保證,。

長(zhǎng)期來(lái)這個(gè)體系導(dǎo)致很多醫(yī)生品牌意識(shí)很弱,，因?yàn)樗怀畛圆怀畲纱髥挝火B(yǎng)著,，就像80年代的國(guó)有紡織企業(yè),，那些紡織工人們只知道完成面前的操作就行了，至于產(chǎn)品賣(mài)給誰(shuí)他不知道,，老百姓需要什么樣的產(chǎn)品他不知道,，也不關(guān)心。

這種流水線模式造成普遍的服務(wù)意識(shí)下降,，患者就診體驗(yàn)差,。好在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推出后，已有部分醫(yī)生覺(jué)醒了,，他知道只有自己有個(gè)人品牌,，才能和院長(zhǎng)平等的去談判，院長(zhǎng)覺(jué)得你的品牌好,、需要你,，才容易完成談判。如果院長(zhǎng)覺(jué)得你只是個(gè)流水線工人,，我換個(gè)工人有什么了不起,？這造成了醫(yī)生沒(méi)有談判話語(yǔ)權(quán)，這也是目前那么多體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)在現(xiàn)實(shí)中遇到很大瓶頸的原因,。

在中國(guó),，醫(yī)生離開(kāi)體制代價(jià)很高，確實(shí)很不容易,，因?yàn)槲覀兊馁Y源都?jí)艛嘣隗w制內(nèi),。說(shuō)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一部分醫(yī)生說(shuō)我哪里有時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，鐘南山院士就說(shuō)自己不會(huì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，太忙了，有些院長(zhǎng)也說(shuō)自己的醫(yī)生太忙了,，沒(méi)有時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。那么我們看看醫(yī)聯(lián)體，既然你很忙,、沒(méi)時(shí)間,，那醫(yī)聯(lián)體不就變成一句空話了嗎？

有些醫(yī)生確實(shí)很忙,，有些確實(shí)很空,，如果你下午去大醫(yī)院看看，除了個(gè)別專(zhuān)家和團(tuán)隊(duì)比較忙碌,，很多醫(yī)生都空著,，所以是結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。未來(lái)我認(rèn)為是市場(chǎng)來(lái)決定,，只有醫(yī)生認(rèn)為我的口碑很重要的時(shí)候他才會(huì)把大量時(shí)間投入到技術(shù)和服務(wù)上,，才會(huì)有生存空間。

現(xiàn)在是醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的初期階段,，國(guó)外已經(jīng)完全市場(chǎng)化,，醫(yī)生是獨(dú)立群體，保險(xiǎn),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生集團(tuán),，在醫(yī)療體系內(nèi)互相合作又相互制約，如果醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療,，保險(xiǎn)就會(huì)監(jiān)控,，同樣醫(yī)療平臺(tái)管理不善，醫(yī)生集團(tuán)就會(huì)選擇換個(gè)平臺(tái),，三方相互監(jiān)督和相互合作,，才能形成良好生態(tài)。

中國(guó)未來(lái)要形成良好醫(yī)療生態(tài),，還有很長(zhǎng)路要走,，其中一部分是保險(xiǎn)瓶頸，因?yàn)榧热皇侨姜?dú)立,，所以保險(xiǎn)支付應(yīng)該獨(dú)立,。比如給醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)該支付醫(yī)生診療費(fèi)，醫(yī)生查房費(fèi),，支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的是設(shè)施費(fèi),，護(hù)理費(fèi)等，是分離獨(dú)立的,。

現(xiàn)在大家看我們的醫(yī)保,，是沒(méi)有醫(yī)生費(fèi)用這一項(xiàng)的，北京走了一大步,，推出了醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，但還不是醫(yī)生服務(wù)費(fèi)，這是為了補(bǔ)償藥品零差價(jià)給醫(yī)生帶來(lái)的損失，所以加了這筆錢(qián),，院長(zhǎng)天然認(rèn)為這筆錢(qián)是給醫(yī)院不是給醫(yī)生的,，當(dāng)初醫(yī)生歡呼說(shuō)自己終于有價(jià)值了，實(shí)際上不是的,，院長(zhǎng)多分給你一點(diǎn),，僅此而已。

所以未來(lái)改革很重要的一點(diǎn)是把平臺(tái)費(fèi)和醫(yī)生費(fèi)分離,，這是國(guó)際上的慣例,，只有在這種機(jī)制下，醫(yī)生流動(dòng)才更順暢,，因?yàn)獒t(yī)生到哪里保險(xiǎn)都是跟著他的,，包括醫(yī)責(zé)險(xiǎn)也是這樣。現(xiàn)在醫(yī)生受雇于醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,，所有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)都與醫(yī)院捆綁,，不與醫(yī)生發(fā)生關(guān)系，但是你買(mǎi)車(chē)后保險(xiǎn)捆綁的是駕駛員,，這樣你的行為就會(huì)小心,，假如你過(guò)度醫(yī)療，假如你行為不當(dāng),，保險(xiǎn)公司未來(lái)可能不讓你參保了,，或者提高你的保費(fèi)。

中國(guó)由于社會(huì)辦醫(yī)門(mén)檻很高,，所以醫(yī)生集團(tuán)的意義也超過(guò)了世界上的其它國(guó)家,，美國(guó)過(guò)去個(gè)體醫(yī)生很多，這幾年美國(guó)個(gè)體診所在減少,，醫(yī)生集團(tuán)在增加,，中國(guó)直接跨越了這個(gè)階段，我們直接進(jìn)入了醫(yī)生集團(tuán)階段,。

我認(rèn)為大部分醫(yī)生不適合創(chuàng)業(yè),，創(chuàng)業(yè)就意味著你要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，要關(guān)注很多醫(yī)療以外的事情,，所以我認(rèn)為大部分醫(yī)生適合選擇一個(gè)平臺(tái)工作,，將來(lái)相當(dāng)多的醫(yī)生不是固定在某家醫(yī)院，而是成為醫(yī)生集團(tuán)成員,，美國(guó)現(xiàn)在70%醫(yī)生在醫(yī)生集團(tuán)工作,，不是受雇于醫(yī)院。

我們也問(wèn)過(guò)加入我們醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生,，有私立醫(yī)院出更高價(jià)格,，為什么不去,，他說(shuō)那不屬于我的組織，我還是個(gè)打工的,，但在醫(yī)生集團(tuán)里會(huì)找到主人感覺(jué),，醫(yī)生集團(tuán)的重要決策和出發(fā)點(diǎn)都是站在醫(yī)生和患者角度考量，更有主動(dòng)權(quán),，所以我認(rèn)為醫(yī)生未來(lái)加入醫(yī)生集團(tuán)是最好的,。

我經(jīng)常說(shuō),，醫(yī)生個(gè)人品牌塑造方式就是服務(wù)好你眼前的患者,，讓患者認(rèn)你，將來(lái)加入到一個(gè)有品牌的醫(yī)生集團(tuán),。張醫(yī)生的品牌也不是這幾年有了微博微信才有的,，我做過(guò)三甲公立醫(yī)院科主任，我去過(guò)很多國(guó)家學(xué)習(xí),，各種因素一起塑造了今天的張醫(yī)生,。（我們）醫(yī)生集團(tuán)的意義在于年輕醫(yī)生在張醫(yī)生的肩膀上面，可以看的更遠(yuǎn),，所以我們搭建這個(gè)肩膀平臺(tái),，把培訓(xùn)體系做好，把標(biāo)準(zhǔn)做好,，讓醫(yī)生看到外面更大的世界,。