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作者：鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科 張雙元 一,、首先看兩個(gè)關(guān)嗜異性抗體引起實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性的例子 1.某男ANA,，抗ds-DNA免疫印跡法檢測(cè)陽(yáng)性，與臨床癥狀,、體征不符,，排除外源性影響因素后，懷疑該男子體內(nèi)有嗜異性抗體對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生干擾,，加入封閉試劑后,，結(jié)果轉(zhuǎn)陰。（檢測(cè)的是抗體） 2.某男肌鈣蛋白（CTNI）化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)陽(yáng)性,，與臨床癥狀體征不符,，排除外源性影響因素后，懷疑嗜異性抗體對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生干擾,，加入封閉試劑后,，結(jié)果轉(zhuǎn)陰。（檢測(cè)的是抗原） 二,、什么是嗜異性抗體呢,？看幾個(gè)有關(guān)嗜異性抗體的定義 1.教材上的定義 傳染性單核細(xì)胞增多癥多由EB病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲(chóng)等感染發(fā)病,。傳染性單核細(xì)胞增多癥病人血清中,，常可出現(xiàn)一種能凝集異種動(dòng)物(如綿羊)紅細(xì)胞的抗體,，為嗜異性抗體,，此種凝集稱為嗜異性凝集。常用于傳染性單核細(xì)胞增多癥的血清學(xué)診斷,。 2.有些資料上的定義 動(dòng)物的分泌物中和皮毛上含有異種蛋白,，部分特殊體質(zhì)的人長(zhǎng)期與動(dòng)物密切接觸，這種異種蛋白就會(huì)通過(guò)人的口腔,、呼吸道,、消化系統(tǒng)以及身上的傷口進(jìn)入體內(nèi)，從而使人體產(chǎn)生人抗動(dòng)物抗體(HAAA),，醫(yī)學(xué)上稱為嗜異性抗體,。 3.嗜異性抗體（heterophile antibody,HA)是由已知或未知抗原物質(zhì)刺激人體產(chǎn)生的一類(lèi)具有足夠滴度、能與多個(gè)物種免疫球蛋白（Ig）發(fā)生相對(duì)弱結(jié)合的多重特異性免疫球蛋白。目前臨床所使用的免疫試劑抗體大多來(lái)源實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,，而HA可與許多動(dòng)物lg的Fc和Fab表位非特異性結(jié)合，模擬被測(cè)抗原的免疫活性,，橋聯(lián)捕獲抗體,、標(biāo)記抗體或標(biāo)記抗原，從而干擾測(cè)定結(jié)果,，使之與臨床表現(xiàn)不符,，導(dǎo)致誤診。 由此可以看出第2個(gè)定義可以看做是第3個(gè)定義的白話解釋,。 也可以看出我們所說(shuō)的嗜異性抗體在不同的語(yǔ)境下,，診斷意義并不是完全一樣的抗體。在診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥是指與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)的IgM類(lèi)抗體,，第2個(gè)定義中主要是IgG類(lèi)抗體,。 三、那么這和我們今天要探討的問(wèn)題有什么關(guān)系呢,，下面看圖  目前認(rèn)為受HA干擾的項(xiàng)目的原因可歸類(lèi)為兩種：1,、與項(xiàng)目有關(guān) 有內(nèi)分泌類(lèi)（如促甲狀腺素、游離T3,、游離T4,，等)；腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原,、CA125,、甲船蛋白等)；心臟生物標(biāo)記物（肌鈣蛋白等),；特異的抗細(xì)菌/病毒(人類(lèi)免疫缺陷病毒),；抗內(nèi)分泌腺體抗體，C反應(yīng)蛋白于猶素,、胃泌素,、a球蛋白等，自身抗體,、丙型肝炎肝抗體和D-二聚體等,，以上項(xiàng)目主要以案例報(bào)道的形式出現(xiàn)。2,、認(rèn)為主要與檢驗(yàn)方法有關(guān) 如ELISA法,、金標(biāo)法（免疫層析）見(jiàn)于血β-HCG的報(bào)道。 我認(rèn)為HA干擾檢驗(yàn)項(xiàng)目這么多非常不便于記憶,，也過(guò)于教條,，而且以后有心人還會(huì)發(fā)現(xiàn)很多項(xiàng)目受干擾；把HA干擾檢驗(yàn)項(xiàng)目歸類(lèi)為某種檢驗(yàn)方法引起也不夠準(zhǔn)確。無(wú)論是化學(xué)發(fā)光,、ELISA,、金標(biāo)、還是放射免疫只是標(biāo)記物不同而已,，免疫印跡法只是基質(zhì)不同,；產(chǎn)生干擾與具體什么項(xiàng)目關(guān)系也不大，決定因素是檢驗(yàn)原理,，檢驗(yàn)原理,，檢驗(yàn)原理，重要的事情說(shuō)三遍,，只要被檢抗原或抗體使用如圖所示的“夾心原理”,，排除外源性干擾，就可以考慮嗜異性抗體干擾,。 回過(guò)頭來(lái)看上圖,，從上往下看，嗜異性抗體的地位是不是類(lèi)似于抗原呢,，因此我說(shuō)嗜異性抗體既是抗體也是非特異性抗原,。 【本文系作者張雙元授權(quán)檢驗(yàn)視界網(wǎng)發(fā)表，并經(jīng)檢驗(yàn)視界網(wǎng)編輯,，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者,、出處】 |
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