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靈蘭誦讀24丨麻黃附子甘草湯解析

 醉清風0909 2018-03-22


宋本《傷寒論》第302條:




少陰病,,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗,。(302)


[麻黃附子甘草湯]方

麻黃二兩,,去節(jié) 甘草二兩,炙附子一枚,,炮,,去皮 趙本有“破八片”三字

上三味,以水七升,,先煮麻黃一兩沸,,去上沫,內(nèi)諸藥,,煮取三升,,去滓,溫服一升,日三服,。




條文解析:


〔1〕【成無己】二三日,,邪未深也。既無吐利厥逆諸里證,,則可與麻黃附子甘草湯,,微汗以散之。


【柯韻伯】言無里證,,則有表證可知,。以甘草易細辛,故曰微發(fā)汗,。要知此條是微惡寒,、微發(fā)熱,故微發(fā)汗也,?!镀げ空摗吩疲荷訇幹帲淙胗诮?jīng)也,,從陽部注于經(jīng),;其出者,從陰內(nèi)注于骨,。此證與附子湯證皆是少陰表證,。發(fā)熱脈沉,無里證者,,從陽部注于經(jīng)也,;身體骨節(jié)痛,手足寒,,背惡寒,,脈沉者,從陰內(nèi)注于骨也,。從陽注經(jīng),,故用麻黃、細辛,;從陰注骨,,故用參、苓,、術(shù),、芍??谥泻?,樞無熱,,皆可用附子。


【尤在涇】少陰中寒二三日,,為脈沉,、惡寒、無熱之時,,故可與麻黃附子甘草湯,,以取微汗而散寒邪。無里證者,,無吐利,、心煩,、不得臥等證也,。以二三日病未入臟,而寒亦未變熱,,故得用溫經(jīng)散邪之法,,如麻黃附子細辛之例。然去細辛之辛而加甘草之甘,,于法為較和矣,。所以然者,寒邪不可不發(fā)而陰病又不可過發(fā)耳,。

——《中醫(yī)經(jīng)典三家注·傷寒論》




【方義】


本方即麻黃附子細辛湯去細辛加炙甘草而成,。因病已二三日,雖無里證,,但正虛可慮,,故去細辛以防傷正,加炙草以顧護正氣,。


【按語】


本方與麻黃附子細辛湯互相發(fā)明,,雖同為溫經(jīng)解表、表里兼治之劑,,但所主之證又有緩急輕重之分,,故用藥亦有加減變化之別。


【醫(yī)案選錄】


余嘗治上海電報局高君之公子,,年五齡,。身無熱,亦不惡寒,,二便如常,,但欲寐,強呼之醒與之食,,食已,,又呼呼睡去。按其脈微細無力。余曰:此仲景先圣所謂“少陰之為病,,脈微細,,但欲寐也”。顧余知治之之方,,尚不敢必治之之驗,,請另乞診于高明。高君自明西醫(yī)理,,能注射強心針,,顧又知強心針僅能取效于一時,非根本之圖,,強請立方,。余不獲已,書:熟附片八分,、凈麻黃一錢,、炙甘草一錢與之。又恐其食而不化,,略加六神曲,、炒麥芽等消食健脾之品。次日復診,,脈略起,,睡時略減,當于原方加減,。五日而痧疹出,,微汗與俱,疹密布周身,,稠逾其他痧孩,。痧布達五日之久,而胸悶不除,,大熱不減,,當于麻杏甘石重劑,始獲痊愈,。一月后,,高公子又以微感風寒,復發(fā)嗜寐之恙,,脈轉(zhuǎn)微細,,與前度仿佛。此時,,余已成竹在胸,,不虞其變,,依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之,四月而蕆,。(摘《經(jīng)方實驗錄》第49頁)


——《傷寒論十四講》,,劉渡舟編著,人民衛(wèi)生出版社

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