子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層引發(fā)的良性病變，以前稱(chēng)為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,。國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道發(fā)病率為13.4%,，國(guó)外臨床報(bào)道為5%~70%不等，而且有不斷上升趨勢(shì),，臨床漏診率高，現(xiàn)在已經(jīng)成為婦科常見(jiàn)病,?；颊咄唇?jīng)往往比較嚴(yán)重,，而且藥物治療的效果不理想，最終多數(shù)選擇手術(shù)治療,。

子宮腺肌癥的發(fā)生系基底層子宮內(nèi)膜向肌層浸潤(rùn)生長(zhǎng)。多次人流,、分娩或?qū)m腔操作時(shí)可能損傷子宮內(nèi)膜及淺肌層,，子宮內(nèi)膜基底層下缺乏黏膜下層,，在雌激素的刺激下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)。隨著宮腔手術(shù)臨床應(yīng)用該病的發(fā)病率不斷增加,。子宮腺肌癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，由于病灶位于子宮肌層內(nèi),，血流難以很好地充盈，藥物治療的效果并不確切而且易復(fù)發(fā),，所以目前手術(shù)治療仍然是首選,。術(shù)式包括:1,、定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù)；2,、次全子宮切除術(shù)；3,、全子宮切除術(shù)。

另外,，很多研究顯示子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清CA125升高，包括子宮腺肌癥,。所以，子宮腺肌癥術(shù)后隨訪指標(biāo)應(yīng)該包括血清CA125,。

一、不同術(shù)式前后血清雌激素的變化

定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù),，患者術(shù)前術(shù)后的雌激素水平差異不大。次全子宮切除及全子宮切除,，患者術(shù)前術(shù)后的雌激素水平差異顯著，明顯下降了,。說(shuō)明截?cái)嘧訉m動(dòng)脈上升支的術(shù)式(次全子宮切除及全子宮切除)對(duì)雌激素的分泌有影響，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致卵巢功能受損,。

二、不同術(shù)式前后性生活滿意度的變化

定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù),，患者手術(shù)前后性生活滿意度對(duì)比，差異不明顯,。次全子宮切除及全子宮切除，患者術(shù)前術(shù)后性生活滿意度差異顯著,，滿意度明顯下降了。說(shuō)明次全子宮切除及全子宮切除基于激素及解剖的原因,，性生活的質(zhì)量有下降,。

三,、不同術(shù)式前后痛經(jīng)程度的變化

定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù),、次全子宮切除及全子宮切除組，患者術(shù)前術(shù)后的痛經(jīng)差異顯著,，痛經(jīng)明顯下降。尤其是定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù),、全子宮切除術(shù),，患者痛經(jīng)癥狀明顯消失。

四,、不同術(shù)式前后血清CA125 的變化 

3種術(shù)式前后患者CA125差異顯著，血清CA125的變化與子宮腺肌癥病灶的存留密切相關(guān),。

為什么不建議子宮腺肌癥患者切除子宮,？

1、對(duì)卵巢血供的影響：卵巢是生產(chǎn)卵子,、分泌性激素,、維護(hù)女性身體與精神特征的重要器官，參與體內(nèi)的新陳代謝及內(nèi)分泌調(diào)節(jié),。卵巢的正常功能，需要足夠的血運(yùn),，卵巢血供至少有1/2來(lái)自子宮動(dòng)脈上升支，更有10%的人其卵巢的血液主要由子宮動(dòng)脈供應(yīng),。有人測(cè)定當(dāng)子宮動(dòng)脈被阻斷時(shí)卵巢的血供減少50%，如因長(zhǎng)期血供不足,，可導(dǎo)致卵巢提前4年衰退,。有研究發(fā)現(xiàn)全子宮切除患者卵泡生成激素,、促黃體生成素均明顯高于未行全子宮切除術(shù)的同齡婦女，而雌激素水平明顯低于未行全子宮切除術(shù)的同齡婦女,，全子宮切除術(shù)后患者優(yōu)勢(shì)卵泡較未行全子宮切除術(shù)的同齡婦女明顯減少,。因此,，全子宮切除術(shù)施行越早,，卵巢功能衰竭發(fā)生比例越高,。卵巢功能下降主要影響雌激素的分泌。雌激素過(guò)低可使心血管疾病,、骨質(zhì)疏松,、泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)紊亂增加,，直接影響女性的生活質(zhì)量及壽命。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)后殘留卵巢綜合征發(fā)生率為0.88～8%,，表現(xiàn)為下腹痛,、性交痛,、盆腔包塊等癥狀，主要為術(shù)后卵巢供血不足,、功能失調(diào),、發(fā)生卵巢囊性增大,、卵巢周?chē)装Y粘連及盆腔解剖關(guān)系的改變，卵巢脫垂等引起,，影響了婦女正常生活質(zhì)量及造成極大痛苦,。

2,、對(duì)性生活的影響：

（1）全宮切除術(shù) 對(duì)治療子宮良性腫瘤的效果是肯定的，但由于該手術(shù)切除范圍較大,，需切除全子宮，術(shù)中同時(shí)切斷子宮動(dòng)脈上行支,，使卵巢血流供應(yīng)受到明顯影響，術(shù)后卵巢功能易出現(xiàn)衰竭,。一些臨床研究表明：子宮切除的婦女其卵巢衰竭的年齡比自然絕經(jīng)提早4年，且34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀,。重度更年期癥狀的發(fā)生率明顯高于正常人群。全宮切除術(shù)需切除宮頸組織,，宮頸周?chē)慕M織特別是神經(jīng)纖維，再加上陰道術(shù)后縮短,，使術(shù)后性交感到疼痛，無(wú)性交快感,，排尿出現(xiàn)無(wú)力,。使患者術(shù)后生活質(zhì)量下降,。

（2）次全宮切除術(shù)目前應(yīng)用于年輕、無(wú)生育要求,、病變呈彌漫性分布、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)異常的病例,，手術(shù)同樣切斷子宮動(dòng)脈上行支,，使卵巢血流供應(yīng)受到明顯影響，但宮頸及周?chē)M織得到了保留,，陰道解剖環(huán)境沒(méi)有變化，所以患者術(shù)后的性生活所受的影響較小,，但是殘留宮頸仍然有病變甚至腫瘤發(fā)生的可能,，二次手術(shù)時(shí)由于盆底黏連而增加了手術(shù)難度，尤其是輸尿管損傷的概率明顯上升,。

（3）定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù)：隨著子宮腺肌癥發(fā)病率的上升，痛經(jīng)難以忍受的年輕媽媽越來(lái)越多,，這與剖宮產(chǎn)、人流等子宮操作發(fā)生率的升高密切相關(guān),。術(shù)中很難發(fā)現(xiàn)病變的界限，多為彌漫型,，此時(shí)明智的選擇是子宮切除,，患者子宮切除術(shù)后的生活質(zhì)量明顯下降,，卵巢功能受損，即便保留宮頸,，目前宮頸病變的發(fā)病率也不容樂(lè)觀，一旦宮頸病變發(fā)生,。再次開(kāi)腹手術(shù)的難度成倍增加,，尤其是輸尿管損傷的概率,。對(duì)于年紀(jì)較輕，尚未生育的女性來(lái)說(shuō),，切除子宮是難以接受的,，所以遇到局限性病變,。定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù)具有不可替代的價(jià)值。由于該術(shù)式對(duì)解剖結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞,，患者術(shù)后生活受到的影響最小，痛經(jīng)癥狀也消失。

定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù)保留子宮血管上升支,，使卵巢有足夠的血運(yùn),，從而維持卵巢正常功能,；術(shù)后保持完好保留子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶,、卵巢及輸卵管,，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置,、術(shù)后卵巢不會(huì)脫垂及與宮頸殘端黏連，預(yù)防殘留卵巢綜合征的發(fā)生,；保留宮頸及完整陰道，防止了術(shù)后陰道頂端脫垂的發(fā)生,，不影響術(shù)后性生活,。

綜上所述,，定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù)不損傷子宮動(dòng)脈及卵巢韌帶，維持卵巢血供及功能,，避免了卵巢早衰，維持盆腔解剖關(guān)系,，術(shù)后盆腔粘連少，不增加日后手術(shù)的難度及輸尿管損傷率,，痛經(jīng)消失、子宮體縮小至正常,、月經(jīng)量恢復(fù)正常，所以定點(diǎn)病灶高效剔除術(shù)對(duì)于年輕的無(wú)生育要求的子宮腺肌癥的患者是一個(gè)明智的選擇,。