龍骨和牡蠣是我臨床上用得最多，最頻繁的藥物,，用之于治療心律不齊,，失眠，焦慮效果尤良,，有時也用來治療胸脅不舒,，癥瘕堅結，常與柴胡劑和桂枝劑合用,。 一般來說,，在治療內傷雜病時，桂枝湯類方主要解決的是氣血津液生成不良,，氣血供給不良的問題,；柴胡湯類方主要解決的是胸，膈,，心下功能失調,，膈的氣血津液升降失調的問題；當然兩類方也有共同點,，就是特別重視健脾益胃,。 例如，桂枝湯中,，就用了大劑量的生姜,，大棗，甘草,；而小柴胡湯中,，也用了大劑量的生姜，甘草,，大棗,，同時還用了人參。生姜有很強的鼓舞胃氣，并將胃氣供應到五臟六腑的作用,，而大劑量的炙甘草和大棗,，則有補胃氣，守護胃氣,，守護津液的作用,，正是這些藥物夯實了人體的氣血之源。人參守護胃氣的力量強于炙甘草,，大棗,。由此也可用，柴胡證的脾虛之象要比桂枝證更重一些,，邪正之交的戰(zhàn)線也更加逼近戰(zhàn)場的大后方一些,。 那么,，桂枝劑和柴胡劑常搭龍骨,，牡蠣的目的是什么呢？ 今天我們要研究的就是這個問題,。 龍骨,，味甘，性平,，為固斂浮越正氣之品,，可鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽,，固澀,，收斂，有醫(yī)家認為此藥力量很強,，有濕熱,、實邪者忌服，當然我個人認為這是可以通過配伍來化解的,。 龍骨 牡蠣,，味咸,，性微寒，可重鎮(zhèn)安神,，潛陰補陽,，軟堅散結，收斂固攝,，它和龍骨一樣是一味非常好的收斂藥,，都能鎮(zhèn)驚安神，收斂固攝，與龍骨的區(qū)別在于,，牡蠣味咸,，還有比較好的軟堅散結的作用，常和柴胡搭配,，以去脅下之痞硬,，改善前膈的出入狀態(tài)；與玄參配伍治療瘰疬痰核,；這個藥還有制酸的作用,，所以，我經常在治療胃痛反酸時,，將其與海螵蛸同用,。 牡蠣 總的來說,，牡蠣鎮(zhèn)靜的力量不及龍骨，但是用途要比龍骨廣闊,，因為牡蠣還有較好的軟堅作用,，改善前膈出入狀態(tài)的作用。 當然使用這兩個藥時,，多服久服,，都容易引起便秘和消化不良，我的個人經驗是,，需要將其和理氣藥,，例如陳皮，木香,，枳實等搭配,。 在桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝加龍骨牡蠣湯等桂枝劑中,，用了生姜,，甘草，桂枝等藥物來鼓舞胃氣,，溫通經脈,，推動血行，在一派辛溫中,，又加了龍骨,，牡蠣，提高了腎的收陰,，固攝機能,，有散中蘊收的意味,，特別適用于治療患者因為心中熱郁不安導致的“煩躁”感，或者腎的固攝功能失調導致的“失精”,，“夢交”,。 中醫(yī)治病，不僅僅是寒者熱之,，熱者寒之,，不僅僅是用一個事物相反的一面來克制這個事物，它不那么死板,，中醫(yī)配伍方劑有時要講究一點補中有瀉,，瀉中有補，溫中有寒,，寒中有溫,，升中有降，降中有升,，動中有靜,，靜中有動。 例如在桂枝湯中,，有發(fā)汗解表的桂枝,，也有斂陰止汗的白芍,；麻黃湯中,，升發(fā)、宣散能力很強的麻黃,，也有肅降作用較強的杏仁,，這就是散中有收，升中有降,。中醫(yī)追求的是一個動態(tài)的平衡,，走極端是中醫(yī)的理論所反對的，《內經》很早就指出了“重陰必陽,，重陽必陰,，寒極生熱，熱極生寒”,。 丁甘仁老先生 所以我們看有經驗的中醫(yī)師,，例如丁甘仁的醫(yī)案,，治療形寒飲冷傷肺，脈浮滑,，苔白膩的風寒夾濕咳嗽,，除了偏溫的麻黃，杏仁，半夏,，橘紅,，桔梗，紫菀,，杏仁,，還用了苦寒的象貝，苦,，微寒的前胡,。中醫(yī)追求的是一個中庸的、不過激的局面,，就是驅邪也是想著讓邪氣“開鬼門,，潔凈府”，上下有出路,。當然組方時,，依然要有側重點，針對主要矛盾的藥,，藥量就要略多一些,。 而在柴胡劑和其他方子中，龍骨,，牡蠣的作用又不僅僅止步于收斂,，固攝，而具有更加復雜的藥效,。例如,，在柴胡加龍骨牡蠣湯中，主治的是“胸滿,，煩驚,，小便不利，譫語,，一身盡重,，不可轉側者”。在這兒龍骨,，牡蠣不僅僅有鎮(zhèn)驚安神的作用,，還有軟堅的作用，改善前膈的氣血津液出入狀態(tài)的作用,，當然雖然本經記載龍骨可治療“癥瘕堅結”,，但是龍骨這方面的作用略不及牡蠣，例如在牡蠣湯中,，牡蠣就成為了通膈,，軟堅的主力,。 |
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