作者簡介：

劉科辰,，南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。

天灸,，是一種運用一些具有刺激性，能使局部皮膚充血,、起泡的藥物貼敷于穴位或者患處的中醫(yī)外治法,。目前，天灸療法已被廣泛地應(yīng)用于臨床,，對其作用機(jī)理的研究已為人們所關(guān)注,，相關(guān)研究報道層出不窮。不過,，此類文章以臨床試驗與動物實驗居多,，而天灸療法的文獻(xiàn)研究相對較少。本文主要基于清以前的中醫(yī)古籍文獻(xiàn),，探討了天灸療法的名稱、療法特點,、用藥3方面內(nèi)容,，并闡發(fā)了一些思考。

準(zhǔn)確理解“天灸”之名的內(nèi)含是掌握天灸療法之必須,，考察古籍,，發(fā)現(xiàn)“天灸”一詞有如下幾種釋義。

“天灸”一詞最早見于南梁朝·宗懔撰的《荊楚歲時記》［1］,，文中記載：“八月十四日,，民并以朱墨點小兒頭額，名為‘天灸’,，以厭疾,。又以錦彩為眼明囊,，遞相遺餉?！睋?jù)書中注釋［1－2］,，依《歲華紀(jì)麗》《荊州府志》《江陵縣志》，“八月十四日”應(yīng)為“八月一日”,；“墨”作“水”,；“厭”作“壓”；“眼明囊”即“眼明袋”,，舊俗八月一日作錦袋,，據(jù)說可以明目。即,，八月初一,，用朱水點小兒額頭，名為“天灸”,，用來壓制疾病,。又做錦袋相互饋贈。

又清·顧祿的《清嘉錄·卷八·八月》［3］載：“朔日早起,，取草頭露磨墨,，點小兒額腹，以祛百病,，謂之天灸,。”文后案：“《盧志》及《長,、元,、吳志》皆載天灸之俗。又《風(fēng)俗通》云：‘是日為六神日,，以露調(diào)朱砂,，蘸小指點額，去百病,?！薄八啡铡保谝惶?。即,，八月一日，取露調(diào)朱點額以祛病,，與《荊楚歲時記》似,，且依文案此處“天灸”明指風(fēng)俗。

《說文》［4］木部：“朱，赤心木,，松柏屬,。從木，一在其中,。章俱切,。”朱引為赤,、紅,。“紅”于古代有祈福驅(qū)邪之意,，同時象征“火”［5］,。《素問·三部九候》［6］：“三候者,，有天有地有人也,，必指而導(dǎo)之，乃以為質(zhì),。上部天,，兩額之動脈……”可知“額”有“天”之意。用朱水點小兒頭額,，似是一種儀式,，可能由于朱象火、額為天,，故為“天灸”,，以驅(qū)邪壓疾。此處“天灸”指一種民間風(fēng)俗,，還有一些學(xué)者認(rèn)為此為應(yīng)用朱砂調(diào)水敷于額頭的外治方法,，亦是一種解釋［7］。

宋·王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》［8］曰：“鄉(xiāng)居人用旱蓮草椎碎,，置于手掌上一夫,，當(dāng)兩筋中，以古文錢壓之,，系之以故帛,，未久即起小泡，謂之天灸,，尚能愈瘧?！奔?，將旱蓮敷于皮膚上起泡的過程稱為天灸。明·李時珍的《本草綱目》［9］載“毛茛”條：“山人截瘧，采葉挼貼寸口,，一夜作泡如火燎,，故呼為天灸、自灸,?！睂⑻炀拿枋鰹橛妹蒂N寸口以發(fā)泡的方法。

從上述引文不難發(fā)現(xiàn),，王執(zhí)中,、李時珍對于“天灸”的描述基本一致，均是指一種運用草藥敷于皮膚,，引起局部發(fā)泡以治療疾病的外治法,。并且，從《本草綱目》的條文可以看出,，“作泡如火燎”是命名“天灸”的原因,，“灸”者言其感覺如“火燎”也。

宋·寇宗奭的《本草衍義》［10］載：“石龍芮,，今有兩種：水中生者,，葉光而末圓。陸生者,，葉有毛而末銳,。入藥須生水者，陸生者又謂之天灸,，取少葉揉繫臂上,，一夜作大泡，如火燒者是,?！彼巍ど蚶ā⑻K軾的《蘇沈良方》［11］,、明·李時珍的《本草綱目》［9］均載此條,，將陸生石龍芮稱為天灸，此處的“天灸”即為一種外用草藥,。

綜上,，“天灸”一詞于古代有3種含義：民俗、治法和草藥,。其中治法之“天灸”與草藥之“天灸”均言其局部發(fā)泡,、感覺如火燒，與如今天灸療法的內(nèi)含十分接近,。

目前，天灸療法多指藥物貼敷皮膚,，使局部發(fā)泡以治療疾病的外治方法,。在古代，未出現(xiàn)“天灸”一詞之前,，亦有這種外治法的記錄,。我國現(xiàn)存最早的古醫(yī)方《五十二病方》［12］載：“蚖……以薊印其中顛?！薄巴W”即毒蛇,，“薊”音“介”，指芥子泥,。即,，用芥子泥敷于頭頂治療蚖蛇咬傷?？梢?，早期人們對于藥物貼敷治療疾病有一定的認(rèn)識，經(jīng)過漫長的歲月,，這種外治方法逐步獲得發(fā)展與完善,，并具備以下幾個特點。

上文已述,，宋·王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》提出治法之“天灸”,，用墨旱蓮縛于手上發(fā)泡以治瘧，將發(fā)泡與天灸關(guān)聯(lián)在了一起,。清·趙學(xué)敏的《串雅外編》［13］療“小二熏舌”言：“巴豆半粒,、飯粒四五粒，共搗為餅如黃豆大,，貼眉心中間,。待四周起泡，去之則愈,?！贝藯l明確指出天灸療法需要待其發(fā)泡，可見發(fā)泡過程較為關(guān)鍵,。清·趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》［14］載：“治痞,，透骨草一味貼患處，一炷香或半柱香時,，即揭去,，皮上起泡則愈?！鼻濉堣础侗窘?jīng)逢原》［15］曰：“治偏頭風(fēng)用紅娘子,、青娘子各七枚,，去翅足，炒為末,，同蔥莖搗涂痛處，周時起泡去之,?！憋@然，上述條文均言治療過程須發(fā)泡,，另《本草綱目拾遺》著重提示起泡則愈,，可知發(fā)泡于天灸療法的重要性。

此外,，還有一部分醫(yī)籍對發(fā)泡后的處理有所關(guān)注,。如，明·胡濙的《衛(wèi)生易簡方》［16］治鵝口瘡載：“用巴豆一,、二粒去殼研爛,，入朱砂或黃丹少許，貼在囟上,，如四邊起小泡,，便用溫水洗去藥，更用菖蒲水洗之甚效,?！北緱l言發(fā)泡后須用溫水洗凈，且指出用菖蒲水洗更佳,。清·趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)編》［13］載：“異功丹方：斑鰲（去翅足）四錢,、糯米（炒黃）、血竭六分,、沒藥六分,、乳香六分、全蝎六分,、元參六分,、麝香三分、冰片三分,，共研末,，瓷瓶收貯，弗令泄氣,。用時以尋常膏藥一張,，取藥末如黃豆大貼喉外，緊對痛處,，閱二三時揭去,，即起泡,，用銀針挑出黃水，如黑色或深黃色,，再用膏藥及藥末貼于泡之左右,，仍照前挑，看以出淡黃水為度,?！贝藯l對發(fā)泡的過程、程度及處理作了詳細(xì)的論述,，具有一定的借鑒價值,。

早期的天灸療法，藥物貼敷部位還比較模糊,，如《五十二病方》治蚖以芥印中顛,；晉·葛洪的《肘后備急方》［17］載治瘧病方：“臨發(fā)時，搗大附子下篩,，以苦酒和之,，涂背上?！睂⑺幫勘成?。至宋代以后，敷藥部位已十分具體且與穴位非常接近,。宋·朱端章的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》［18］載催生方曰：“蓖麻子三個,、巴豆四個研細(xì)，入麝香少許,，貼臍心上,，須臾間便下?！睂⒈吐樽?、巴豆等藥敷于臍心以催產(chǎn)。宋·陳自明《婦人大全良方》［19］載：“治推腸生方,，又名盤腸產(chǎn)．．．．．．以蓖麻子十四粒,，去殼、研如膏,，貼產(chǎn)婦頭頂中心,，腸即上，即拭去,?！睂⑺幏笥陬^頂中心?？梢?，人們已經(jīng)對貼敷部位的選擇逐漸細(xì)致,。

至清代，貼敷的方法已經(jīng)比較完善,，敷藥處已多為穴位,。代表著作清·吳師機(jī)的《理淪駢文》。該書提出“膏藥貼法與針灸通”［20］,，即貼敷選穴與針灸選穴可以通用,。書中總結(jié)了大量的貼敷穴位處方，如《續(xù)增略言》［20］部載：“膏藥治太陽經(jīng)外感,，初起以膏貼兩太陽、風(fēng)池,、風(fēng)門,、膻中穴，更用藥敷天庭,，熏頭面腿灣,，擦前胸、后背,、兩手心,、兩足心”；“若臟腑,，則視病所在,，上貼心口，中貼臍眼,，下貼丹田,，或兼貼心俞與心口對，命門與臍眼對,，足心與丹田應(yīng)”,。這種“互通”的思想即將“經(jīng)絡(luò)腧穴”理論引入對天灸臨床的指導(dǎo)，極大的豐富了天灸療法的選穴范圍,，對天灸療法的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,。

清·張璐的《張氏醫(yī)通》［21］載：“冷哮灸肺俞、膏肓,、天突,，有應(yīng)有不應(yīng)。夏月三伏中,，用白芥子涂法,，往往獲效。方用白芥子凈末一兩,，延胡索一兩,，甘遂,、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末,，入麝香半錢,、杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞,、膏肓,、白勞等穴。涂后麻瞀疼痛,，切勿便去,。候三炷香足，方可去之,。十日后涂一次,，如此三次，病根去矣,?！?/span>

本條較為詳細(xì)的介紹了于三伏天治療哮喘的天灸方法，其中體現(xiàn)了“冬病夏治”等中醫(yī)理論,。在三伏天,，人應(yīng)自然而陽氣最為旺盛，但陽氣隨氣血偏行于外表,，在內(nèi)則相對不足,。三伏天灸在此時運用藥物貼敷穴位，借助自然之陽祛除體內(nèi)的寒邪,，從而達(dá)到“冬病夏治”的效果［22］,。張氏此條將天灸療法與“冬病夏治”理論結(jié)合在了一起，天灸擇時而施,，為之后人們用此法治療哮喘的時機(jī)提供了參考,。

從上所列條文不難發(fā)現(xiàn)，早期的治療中多使用單味藥,，藥物均有一定的刺激性,，如附子、毛茛,、白芥子,、蓖麻子、巴豆,、斑螯等,，且以毛茛、巴豆、斑螯等藥的使用居多,。然,，隨著人們對藥物及藥物貼敷療法的逐步深入，所用藥物逐漸多樣,，并出現(xiàn)了配伍,。

唐·王燾《外臺秘要》［23］載：“貼頂膏，療頭風(fēng)悶亂鼻塞,，及頭旋眼暗皆主之方,。萆麻（去皮）、杏仁（去皮尖）,、石鹽,、芎?、松脂,、防風(fēng),。上六味，等分,，先搗石鹽以下四種為末，別搗萆麻,、杏仁相次入訖,，即臘紙裹之，有病者先灸百會三壯訖,，刮去黑毛使凈,，作一帛貼子，裁大于灸處,，涂膏以貼上,，兩日、三日一易之,，其瘡于后即爛破膿血出,，及帛貼之似爛柿蒂出良?！睂⒍囝愃幬锝M方貼敷使用,。宋代的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》用蓖麻子、巴豆,、麝香,，貼臍催產(chǎn)?？梢?，天灸方藥由單純的刺激性藥物逐漸演變?yōu)槎囝愃幬锏膹?fù)合處方。

時至清,，天灸處方已比較成熟,，如,，清·吳師機(jī)的《理淪駢文》，其中載有大量的外用方及其敷藥方法,，為天灸臨床提供了借鑒,。例：“按瘧疾發(fā)汗有黃丹拿法：用生黃丹（五錢）、生礬（三錢,，研）,、胡椒（一分五厘）、麝（五厘）,，臨發(fā),，對日坐定，醋調(diào)藥,，男左女右敷手心,，藥行汗出”［20］；“濁涕,，有香附,、蓽拔、大蒜搗餅貼囟門”［20］,；“治哮喘,、咳嗽及痰結(jié)胸，白鳳仙花根葉熬濃汁,，擦背上極熱,，再用白芥子（三兩），白芷,、輕粉（各三錢）,，蜜調(diào)作餅，貼背心第三骨節(jié),，雖熱勿揭,，正是拔動病根?！保?0］

回顧天灸相關(guān)文獻(xiàn)，天灸與現(xiàn)代所說的發(fā)泡療法,、穴位貼敷十分相似,，這些概念亦經(jīng)常為人混用。有學(xué)者認(rèn)為,，天灸有廣義與狹義之分,。廣義的天灸指的穴位藥物貼敷療法，而狹義的天灸指的穴位貼敷藥物療法中的發(fā)泡療法［24］。換言之,，天灸與穴位藥物貼敷療法同,，而發(fā)泡療法是天灸或者穴位貼敷的特殊情況。然,，筆者認(rèn)為它們之間關(guān)系可能并非如此,，現(xiàn)不揣簡陋，試做辨析,。

天灸療法最初的定義應(yīng)該單純指一種應(yīng)用草藥外敷發(fā)泡的方法,。《針灸資生經(jīng)》載,，將墨旱蓮敷于手發(fā)泡的過程稱為“天灸”,。《本草綱目》載,，將毛茛敷于寸口,，因其發(fā)泡如火燎故稱“天灸”，可知此處“天灸”僅指一種藥物貼敷發(fā)泡的方法,?！侗静菥V目》中將“夜作泡如火燎”作為命名“天灸”的原因，可見“發(fā)泡”是“天灸”療法的重要步驟,，“天灸”所用之方藥必定對皮膚有一定的刺激性,。

發(fā)泡療法是用一些對皮膚有刺激性，使局部皮膚充血,、起泡，甚至引發(fā)瘡的藥物貼敷于穴位或患處的一種外治法,，因局部發(fā)泡如火燎,，形成灸瘡，又名發(fā)泡灸［25］,。但是,，有些學(xué)者對發(fā)泡療法的理解更加寬泛。如,，馬仁智等［26］認(rèn)為發(fā)泡灸包括直接化膿灸和藥物發(fā)泡灸,，即艾灸之化膿灸與藥物貼敷發(fā)泡均屬于發(fā)泡療法；劉一儒［27］則是在“藥物發(fā)泡療法”的基礎(chǔ)上發(fā)明了“針刺拔罐發(fā)泡療法”,，采用針刺拔罐的方法發(fā)泡,。由此可見，“發(fā)泡療法”重在發(fā)泡的結(jié)果,，而發(fā)泡的手段不限,。

綜上，天灸應(yīng)屬于發(fā)泡療法的一種，當(dāng)發(fā)泡療法指以藥物外敷發(fā)泡時即為天灸,。

穴位貼敷療法時整個貼敷外治的一部分,，它是在藥熨、涂敷等方法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［28］,。貼敷療法原意指“貼”和“敷”兩種外治法：“貼”法將膏藥貼于患部或穴位以治療疾?。弧胺蟆狈ㄊ菍⑿迈r草藥搗爛加入輔料后直接敷于患處或穴位,，隔一定時間進(jìn)行換藥的方法［26］,。

天灸療法與穴位貼敷療法有一定的相似之處，均是將草藥敷于患處或穴位以治療疾病,，不同之處在于：天灸強(qiáng)調(diào)所用草藥帶有一定的刺激性,，注重發(fā)泡過程；穴位貼敷強(qiáng)調(diào)貼敷的部位,，是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下進(jìn)行的治療方法,。由于如今穴位貼敷常常使用帶有刺激性的藥物，所以穴位貼敷亦可稱為天灸,。

縱觀天灸療法的發(fā)展,，起初的天灸只是簡單的草藥外敷，其理論基礎(chǔ)并不成熟,。宋·王執(zhí)中提出治法之“天灸”,，將墨旱蓮貼于手兩筋間愈瘧，言其“發(fā)泡”的特點,，對天灸療法的發(fā)展產(chǎn)生了很大的促進(jìn)作用,。至清，吳師機(jī)總結(jié)了大量的外用處方,，并提出“膏藥貼法與針灸通”,，應(yīng)用“經(jīng)絡(luò)腧穴”理論指導(dǎo)天灸臨床；張璐設(shè)三伏貼,，將“冬病夏治”理論引入天灸治療,。以上作法無不對天灸療法的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，天灸逐漸成為以“冬病夏治”理論擇時,，以“經(jīng)絡(luò)腧穴”理論選穴,，運用復(fù)方貼敷的外治方法，與如今的發(fā)泡療法,、穴位貼敷具有相同之處,。當(dāng)指一種于穴位處應(yīng)用刺激性藥物使局部皮膚發(fā)泡以治療疾病的外治法時，天灸,、發(fā)泡療法,、穴位貼敷療法意同,。

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