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整理自網(wǎng)絡(luò)

• 網(wǎng)球肘高爾夫球肘

• 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷肘

• 外側(cè)副韌帶損傷肘

• 剝脫型骨軟骨炎

• 退行性骨關(guān)節(jié)炎

• 肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂

發(fā)病年齡12~80歲,，平均42歲，男女比例相同,。

急性發(fā)作多見于年輕運動員（網(wǎng)球運動員）,，慢性、頑固性多見于老年人,。

臨床表現(xiàn)

• 起病隱襲,，關(guān)節(jié)疼痛

• 部位：外側(cè)肘關(guān)節(jié)

• 誘發(fā)：腕關(guān)節(jié)背伸

• 放射：伸肌群

• 伴隨：腕關(guān)節(jié)力弱、持物困難,、避免握手

分期

• 根據(jù)臨床癥狀及病理表現(xiàn)分為3期

體檢

• 壓痛點

橈側(cè)腕短伸肌（ERCB）起點

伸肘位前臂旋前腕關(guān)節(jié)抗阻背伸

伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后

• 握力較對側(cè)下降

• 用力握拳時誘發(fā)不適

• 慢性病程出現(xiàn)輕度肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮

注意：除外肱橈關(guān)節(jié)異常及橈神經(jīng)卡壓

• 肱橈關(guān)節(jié)異常：屈肘時被動旋轉(zhuǎn)前臂可誘發(fā)（肱橈關(guān)節(jié)處）疼痛,，可觸及增生的滑膜,。

• 橈神經(jīng)卡壓：抗組旋后前臂或伸直中指可誘發(fā)疼痛。

輔助檢查

X線

部分可見外上髁周圍出現(xiàn)鈣化,；可排除肘關(guān)節(jié)的合并疾患,，如：骨性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等,。

B超與MRI

• 即肱骨內(nèi)上髁炎,，起病隱襲，40~50歲發(fā)病率最高,，男女比例相近,，60%伴有尺神經(jīng)病變,。

• 病因：持續(xù)應(yīng)力作用于內(nèi)上髁或旋前肌-屈肌群的過度使用。

• 表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)痛,，活動后加重,，以反復(fù)強(qiáng)力旋前動作為著。

分期

• Ⅰ期：輕微的炎癥反應(yīng),，短期內(nèi)可消退,。

• Ⅱ期：組織退變，幼稚血管-成纖維細(xì)胞異常增生,。

• Ⅲ期：肌腱顯微結(jié)構(gòu)斷裂,、愈合不良。

• Ⅳ期：Ⅱ,、Ⅲ期病理表現(xiàn),，局部纖維瘢痕化、鈣化,。

體檢

• 局部壓痛
  

• 壓痛點：內(nèi)上髁或沿旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌走形

• 早期肘關(guān)節(jié)活動正常,，后逐漸出現(xiàn)屈腕攣縮

• 可伴局部腫脹和皮溫升高

注意：需除外尺神經(jīng)及尺側(cè)副韌帶損傷

輔助檢查

X線片

常規(guī)拍攝X線平片，合并內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定可拍攝外翻應(yīng)力片,。

MRI

對內(nèi)上髁炎,、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及尺神經(jīng)卡壓有高敏感性和特異性，但不做常規(guī),。

高爾夫球肘MRI變現(xiàn)

85%發(fā)生在沒有進(jìn)行適當(dāng)熱身運動后,。最常見的癥狀是投擲加速期的疼痛，其次是球出手后的疼痛或擊球瞬間的疼痛,。

臨床表現(xiàn)

急性損傷：肘內(nèi)側(cè)“砰”的響聲,，突發(fā)疼痛，無法活動,。

慢性損傷：長期從事投擲運動,，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)反復(fù)發(fā)作局限性疼痛，投擲時較明顯,。

體檢

• 急性損傷可有血腫,，慢性損傷可見屈肘畸形

• 尺側(cè)副韌帶局部壓痛（內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2cm）

• 鑒別

屈肌損傷：無抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起點后方。

特殊檢查

• 外翻應(yīng)力試驗陽性

• 改良擠奶試驗陽性

• 運動外翻應(yīng)力試驗陽性

外翻應(yīng)力試驗陽性：肘關(guān)節(jié)屈曲30°位外翻的同時觸及尺側(cè)副韌帶,，存在松弛（關(guān)節(jié)間隙改變大于1mm）及壓痛,。

改良擠奶試驗陽性：患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋位，屈肘70°,，檢查者握住患側(cè)拇指外翻肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛及內(nèi)側(cè)間隙增大,。

運動外翻應(yīng)力試驗：患者肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲運動過程中施以外翻應(yīng)力，在屈肘80°~120°中出現(xiàn)固定疼痛以及關(guān)節(jié)間隙改變,。

輔助檢查

X線平片

可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折,，慢性患者常可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)纾喉g帶鈣化,、游離體,、內(nèi)側(cè)髁增生及肱骨小頭的剝脫性骨軟骨炎、鷹嘴后內(nèi)方骨贅形成,。

     圖1內(nèi)側(cè)副韌帶損傷普通X線表現(xiàn)          圖2內(nèi)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)力位X線表現(xiàn) 

B超,、MRI

B超

MRI

• 20~30歲多見

• 病因

主要：肘關(guān)節(jié)脫位（前臂旋后，腕背屈位著地）“網(wǎng)球肘”處理不當(dāng),，切除組織過多或多次激素注射,。長期肘內(nèi)翻以及橈骨頭切除。

臨床表現(xiàn)

• 明確骨折或脫位病史

• 反復(fù)彈響,、別卡感,、交鎖，“關(guān)節(jié)脫開感

• 伸肘旋后位癥狀明顯,，恐懼感

• 自座椅中站起時上肢出現(xiàn)疼痛與力弱

體檢

• 外側(cè)軸移試驗

• 后外抽屜試驗

• 扶手椅試驗

外側(cè)軸移試驗陽性：仰臥位,，肩關(guān)節(jié)屈曲，患肢舉過頭,，肘關(guān)節(jié)屈曲,，前臂旋后，施以輕柔的外翻應(yīng)力以及軸向壓力,，出現(xiàn)不穩(wěn)定,，患者出現(xiàn)典型恐懼感。

后外抽屜試驗陽性：屈肘90°及30°,，檢查者握住患肢前臂外側(cè),，施以前后向的應(yīng)力，試圖將肱尺關(guān)節(jié)脫位,，前臂外側(cè)會以內(nèi)側(cè)為軸向后外方旋轉(zhuǎn),，出現(xiàn)不穩(wěn)定。

扶手椅試驗陽性：患肢坐在扶手椅中,，手掌沖內(nèi)扶著扶手椅坐起,，出現(xiàn)癥狀為陽性。

輔助檢查

X線平片

• 內(nèi)翻應(yīng)力X線可顯示外側(cè)間隙增大,。

• 前臂旋后時可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)半脫位,，橈骨頭與肱骨小頭分離,。

MRI,，斜冠位MRI或適當(dāng)屈肘可輔助診斷。

發(fā)病年齡在13歲以上，主力側(cè)多發(fā),，男性多見,。多有過度運動史，病灶累及主力側(cè)肱骨小頭,。

臨床表現(xiàn)

• 起病隱襲,，逐漸加重

• 腫脹、疼痛,、進(jìn)行性屈曲畸形（＞15°）

• 活動后加重,、休息后減輕若存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，則存在機(jī)械卡壓癥狀如：交鎖,、彈響

體檢

• 局部疼痛為主,，較難確切定位。

• 肱橈關(guān)節(jié)存在壓痛和摩擦感,，可合并15°~20°的伸直活動受限,。

X線平片

輔助檢查

MRI

T1：肱骨小頭上的低密度影

T2：肱骨小頭不規(guī)則高密度影

CT

• 作常規(guī)檢查，尤其是三維重建,，對診斷及治療有重大意義,。

• 可協(xié)助判斷軟骨破壞面積及定位游離體。

臨床表現(xiàn)

• 常有創(chuàng)傷,、手術(shù)或長期重體力勞動史,。

• 不同程度疼痛、活動受限,。

• 腕管內(nèi)骨質(zhì)增生可有尺神經(jīng)癥狀,。

體檢

• 肘關(guān)節(jié)通常存在腫脹、屈伸活動受限

• 鷹嘴窩內(nèi)存在骨贅或游離體,，可出現(xiàn)撞擊試驗陽性

撞擊試驗：患者上肢旋前位放于檢查者肩上,，用力伸直時出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后方疼痛。

輔助檢查

X線平片

常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)退變程度,、骨贅及游離體大小與位置,。

三維CT：很好地判斷關(guān)節(jié)破壞情況及游離體位置。

• 發(fā)病年齡平均為50歲（20~70歲）,，男性多見,，80%發(fā)生在主力側(cè)。

• 表現(xiàn)：肘窩前方銳性疼痛,，有撕裂感,，出現(xiàn)“彈響”。持續(xù)數(shù)小時后轉(zhuǎn)為鈍痛,，常持續(xù)數(shù)周,。

體檢

• 活動度正常，肘窩前方及內(nèi)側(cè)腫脹、淤血明顯,，屈肘時旋后力弱,。

• 肘窩可觸及空虛感，肱二頭肌遠(yuǎn)端止點處壓痛,。

大力水手征：二頭肌腱向近端回縮,，造成遠(yuǎn)端空虛。

輔助檢查

X線平片：部分患者有橈骨結(jié)節(jié)形狀變小,。

B超與MRI：可協(xié)助判斷肱二頭肌遠(yuǎn)端損傷情況,，尤其是MRI可很好區(qū)分部分損傷與肌腱挫傷。

B超

MRI

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