作為一名影像醫(yī)務(wù)工作者,經(jīng)常會遇到下面的問題：

大夫，我放了心臟支架,，可以做磁共振檢查嗎,？

大夫！我需要做磁共振檢查,，可是心臟放過支架,，看病的大夫（臨床醫(yī)生）讓我問問可以做嗎？

你好,！影像科嗎,？我是××科,，我們有個病人放了心臟支架，可以做MR嗎,？......

這個時候,，你會怎么處理？

置入支架的患者能做磁共振成像檢查嗎,？

如果是其它植入物呢,？

比如心臟瓣膜置換？

我們都知道,，磁共振是一個超導磁體,，超導磁體的原理是通過通電螺線管產(chǎn)生磁場，即一個超導圓環(huán),，電流在圓環(huán)中不停地轉(zhuǎn),，產(chǎn)生極其穩(wěn)定的磁場。當我們置身于磁共振機器旁時,，就相當于處在了一塊比地球磁場強度大近三萬倍的巨型磁鐵附近,，如果有類似于硬幣、項鏈等鐵磁性物品,，就會被這個磁場吸引,，產(chǎn)生拋射性效應(yīng)——類似從高處拋物，物品會越來越快地砸向地面,。

攜帶金屬物品做磁共振檢查,，非常危險。2013年,，遼寧一工人在為醫(yī)院安裝磁共振設(shè)備過程中,，被巨大磁場連人帶鐵鏈吸入設(shè)備內(nèi)，致其死亡,。2018年1月,，印度男子拉杰什·馬魯?shù)佟ゑR魯陪同病人做磁共振檢查時，因攜帶氧氣瓶被吸入儀器內(nèi)死亡,。

有些醫(yī)生出于規(guī)避風險的考慮經(jīng)常會拒絕做了心血管支架等體內(nèi)植入患者的磁共振檢查,，但是,，這樣真的合適嗎？對于一個急需MRI檢查（比如急性腦血管?。┗蛘進RI檢查對疾病診療有明顯優(yōu)勢的病人,，怎樣才能在保證安全的前提下讓病人得到合理的處置呢？

其實這個問題,，我們早就有了書面依據(jù)和參考資料,。2007年,，全世界最著名的美國心血管病協(xié)會AHA發(fā)布了一項有關(guān)心血管器械與磁共振安全性的聲明（以下簡稱聲明），對于心血管植入物的MRI安全性進行了明確的說明,。2017年10月,，中華醫(yī)學會放射學分會質(zhì)量管理與安全管理學組、磁共振成像學組專家在參考國內(nèi)外MRI安全標準及相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,，結(jié)合我國的實際情況也制定了國內(nèi)MRI安全管理中國專家共識,。

共識中提出的體內(nèi)不同植入物磁共振檢查的安全性說明

一,、顱內(nèi)動脈瘤夾

動脈瘤夾中鐵磁物質(zhì)含量達多少會導致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論,。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查,；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。

二,、心臟植入式電子設(shè)備

心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器,、可植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式心血管監(jiān) 測儀和植入式循環(huán)記錄儀等,，自從1958年投入應(yīng)用以來,，數(shù)量和種類越來越多，也越來越復(fù)雜,。2011年美國上市了通過食品和藥品監(jiān)督管理局認證的MR兼容型心臟起搏器（脈沖發(fā)生器）和導聯(lián)及MR兼容型ILR,；2015年MR兼容型ICD上市。但目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容,。

三,、心血管其他植入物

1、機械瓣膜-安全

根據(jù)2007年的AHA聲明,，目前市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán),，都是MR安全的，可以在任意時間進行≤3.0T的磁共振檢查,。

2,、心臟縫合與封堵器械-安全

大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會標注是否進行了檢測,。

此外,，手術(shù)后固定胸骨的“金屬絲扣”也被證明是MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性,，也許會有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能,。

3,、下腔靜脈濾器-安全

絕大多數(shù)下腔靜脈濾器是MR安全的，但有少數(shù)弱磁性的器械,，比如Cook的Gianturco bird nest,，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，指南推薦最好間隔6周再行MR檢查,。

4,、漂浮導管-不推薦MRI檢查

攜帶Swan-Ganz導管的患者不應(yīng)進行磁共振檢查，雖然在體試驗證實可以安全獲得MR影像,，但仍有因為導管,、導絲等帶來的可能風險，不推薦進行磁共振檢查,。

5,、IABP （主動脈球囊反搏）-絕對禁止！,！

雖然并沒有人對其進行過系統(tǒng)的安全性評價,，但2007年的聲明明確指出IABP是MR的絕對禁忌。

四,、人工耳蝸

MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn),，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描,。頭部掃描時,，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部,、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān),，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。此外,，人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風險,，但在1.5 T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。

五,、骨科植入物

這些植入物大多呈非鐵磁性或少量弱磁性,，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上,，通常不會移動 ,。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察,。另外,，也有發(fā)生熱灼傷的風險。

六,、外科和介入所用器材

非鐵磁性外科和介入所用器材,、鈦合金放射粒子殼植入后行MRI檢查是安全的,。目前已有專門用于MRI引導下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針,、導管,、導絲及相應(yīng)的監(jiān)護設(shè)備。

七,、輸液泵和留置導管

輸液泵通常植入于胸部皮下,，由穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成，材料主要有合金,、硅橡膠和塑料等,，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的,。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵,，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。

八,、牙科植入物

許多牙科植入物（如種植牙,、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金,，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性,。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強度,，通常在3.0 T（含）以下場強的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形,，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。

九,、宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物

金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成,。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影,，影響圖像質(zhì)量,。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的,，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬,，應(yīng)予以注意。

十,、冠狀動脈支架

“聲明”明確指出,，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測試,，并且已經(jīng)注明磁共振（MR）安全,。而早期的外周動脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性。

所有的支架產(chǎn)品在≤3.0T（請注意,，包含3.0T）的磁共振檢查中都是安全的,，而且有研究者證實可以在置入支架的當天進行MR檢查,。

有人擔心支架在磁場下會存在熱效應(yīng)造成溫度升高，但是試驗發(fā)現(xiàn)這種熱效應(yīng)是相當?shù)挠邢?，一般僅僅升高 1-2℃,，不及一次身體發(fā)熱帶來的體溫升高的高。而且體內(nèi)環(huán)境下流動的血流會很快把熱量帶走,，所以,，對于支架磁共振檢查的熱效應(yīng)無須特別擔心。

根據(jù)“聲明”,，可以明確以下問題：

1.目前無論是裸金屬支架,，還是藥物涂層支架，都是MRI安全的,；但2007年以前置入的弱磁性支架,，有必要對其安全性進行考量。

2.通常認為,，支架置入6周（即1個半月）以后的磁場接觸是沒有問題的,。

十一、外周血管支架

1.弱磁性的外周動脈支架,，有必要對其安全性進行考量,。

2.檢查時機選擇：除非MRI檢查可以使患者獲得明確的臨床獲益，否則外周動脈支架置入后MRI檢查應(yīng)考慮在6周以后進行,。

需要注意的是,，盡管支架本身的MRI安全性得到了證實，但金屬支架局部會產(chǎn)生偽影,，影響周圍結(jié)構(gòu)觀察,，并且無法對支架內(nèi)再狹窄情況進行評估,。

對于影像科醫(yī)生應(yīng)該明確的是：患者支架的類型、置入的時間和患者的一般情況,；盡可能要求患者攜帶支架說明書,，嚴格根據(jù)說明書標識進行相關(guān)操作。

對于支架置入的患者來說,，保留好支架的說明書,，既是對個人安全負責的表現(xiàn)，也可對將來就醫(yī)檢查需要提供幫助,，最終獲益的仍是患者本身,。

置入支架的說明書上，MRI安全性一般標識為“MR safe”。

十二,、人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)

市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的 ,，手術(shù)后任意時間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性,，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進行確認,。

十三、眼內(nèi)植入物

磁性眼內(nèi)植入物,，有可能在強磁場中發(fā)生移位,，這類患者不宜進行MRI檢查。

參考文獻

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